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自鎖托槽矯治技術(shù)的臨床應(yīng)用——丁鵬副主任醫(yī)師談矯治弓絲的選擇

 微塵QL 2016-10-30

作者:丁鵬

北京大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科

  自鎖托槽(Self-Ligating Bracket)指不需要借助結(jié)扎絲或彈力結(jié)扎圈來連接弓絲與托槽,而是通過托槽自身特殊結(jié)構(gòu)完成結(jié)扎的托槽,。自鎖托槽是當(dāng)今口腔正畸學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)熱點(diǎn),近年來,,隨著越來越多的正畸醫(yī)師開始應(yīng)用自鎖托槽,關(guān)于自鎖托槽的一系列問題便日益引起關(guān)注,。
矯治弓絲的選擇及順序


鎳鈦弓絲

  應(yīng)用自鎖托槽矯治技術(shù)時(shí),同傳統(tǒng)直絲弓矯治技術(shù)一樣,,主要采用兩類矯治弓絲:高彈性的鎳鈦絲和硬度大的不銹鋼方絲,。排齊階段采用彈性好,、有記憶性能的鎳鈦合金弓絲,。目前很多自鎖托槽配有不同品牌的熱激活鎳鈦弓絲,,有圓絲和方絲之分,在低溫(室溫)時(shí)有非常好的延展性,,易于發(fā)生彎曲形變,,利于進(jìn)入托槽槽溝,托槽“自結(jié)扎”后在口腔溫度下弓絲逐步恢復(fù)全部彈性,,可提供柔和持久的輕力,。根據(jù)牙列擁擠不齊的程度,初始弓絲可以采用0.012英寸或0.014英寸的鎳鈦圓絲,。由于自鎖托槽矯治系統(tǒng)的低摩擦力環(huán)境,啟動(dòng)牙齒移動(dòng)僅需很輕的矯治力,,因此建議初始弓絲盡量選用較細(xì)的鎳鈦圓絲,這樣能帶給患者較舒適的治療感受,,有利于幫助患者建立治療信心,。鎳鈦弓絲的使用遵循由細(xì)到粗、由圓到方的順序,,直到更換至0.019×0.025英寸鎳鈦方絲(0.022英寸托槽系統(tǒng)),,中間可以有一定的“跳躍性”,一般應(yīng)用2~3組鎳鈦弓絲即可,。


不銹鋼絲

  關(guān)閉拔牙間隙,、調(diào)整頜間關(guān)系階段一般采用硬度大的不銹鋼方絲。為了加強(qiáng)對(duì)前牙的轉(zhuǎn)矩控制,,一般采用0.019×0.025英寸不銹鋼方絲(0.022英寸托槽系統(tǒng))作為工作弓絲,。在精細(xì)調(diào)整階段仍可繼續(xù)使用原來的工作弓絲,有時(shí)也會(huì)應(yīng)用更大尺寸的β鈦絲(TMA弓絲),,以加強(qiáng)托槽三維數(shù)據(jù)的表達(dá),。


根據(jù)自鎖托槽的特點(diǎn)選擇弓絲

  與傳統(tǒng)結(jié)扎托槽相比,雖然自鎖托槽對(duì)牙齒的三維控制欠佳,,但各種高彈性合金弓絲的應(yīng)用,,提高了自鎖托槽對(duì)牙齒的控制能力。主動(dòng)彈簧夾式自鎖托槽將作用力共同存儲(chǔ)于鎳鈦弓絲與高彈性的彈簧夾中,,持續(xù)緩慢釋放柔和的矯治力,;被動(dòng)滑道式自鎖托槽則將所有的矯治力量存儲(chǔ)于弓絲中,,推薦在治療早期就應(yīng)用唇頰舌徑尺寸較大的鎳鈦弓絲,如0.014×0.025英寸或0.016×0.025英寸熱激活鎳鈦方絲,,盡可能減小與槽溝間的余隙,,這樣可較快獲得牙齒的排齊,提高對(duì)牙齒扭轉(zhuǎn)的控制(圖1),。


圖1 根據(jù)自鎖托槽的特點(diǎn)選擇弓絲(上圖為主動(dòng)式自鎖托槽,,下圖為被動(dòng)式自鎖托槽)


Damon矯治技術(shù)的個(gè)體化弓形

  需要特別指出的是在戴蒙(Damon)矯治技術(shù)中,排齊階段使用的熱激活含銅鎳鈦弓絲沒有特定弓形和上下頜之分,,所有患者的上下頜都可以使用同一根鎳鈦圓絲或方絲,,依照Damon醫(yī)師提出的矯治理念,這種鎳鈦弓絲的主要作用就是提供一個(gè)激活牙周組織改建的輕力,,當(dāng)牙槽骨改建,、牙齒移動(dòng)開始后,,最終由牙列內(nèi)外的唇頰舌肌的壓力平衡和牙槽骨位置共同決定新的牙弓形態(tài),,而并非預(yù)先設(shè)定的弓絲形態(tài),每個(gè)患者擁有完全個(gè)體化的弓形,。
  經(jīng)過一段時(shí)間高彈性鎳鈦弓絲的排齊,,進(jìn)入不銹鋼方絲階段時(shí),應(yīng)該根據(jù)已經(jīng)形成的個(gè)體化弓形制作上下頜弓絲,,并達(dá)到良好的上下頜匹配,。


基本矯治步驟


  應(yīng)用自鎖托槽矯治技術(shù),同傳統(tǒng)的直絲弓矯治技術(shù)并沒有本質(zhì)的區(qū)別,,矯治過程也大致分為牙列的排齊整平階段,、關(guān)閉拔牙間隙(拔牙病例)、調(diào)整頜間關(guān)系階段,、精細(xì)調(diào)整階段和保持階段,。流程及弓絲選擇如圖2所示。


圖2 基本矯治步驟


作者簡(jiǎn)介

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