胚胎評(píng)分與成功率的關(guān)系

為了增加試管嬰兒的成功率，醫(yī)生往往采用促排卵方案來獲取8～10枚卵子,，研究提示大劑量的藥物會(huì)增加卵子基因異常的概率,，一批卵子形成的胚胎質(zhì)量往往參差不齊，并不是每個(gè)卵子都具有發(fā)育潛能的,。

為了降低移植失敗或者流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn),，選擇優(yōu)質(zhì)的胚胎移植就變得極為重要。雖然對(duì)孩子們從胚胎時(shí)期就分等級(jí),，著實(shí)殘忍,，但這樣的優(yōu)勝劣汰，也為準(zhǔn)父母們節(jié)約了時(shí)間和金錢成本,，由此可見,，胚胎時(shí)期就已是競爭激烈，適者生存了,！

胚胎的發(fā)育是個(gè)動(dòng)態(tài)的過程,，首先精子與卵子結(jié)合，形成受精卵,。正常的受精卵進(jìn)一步分裂發(fā)育,，第1~3天的胚胎稱為卵裂期胚胎,，第5~6天就有可能發(fā)育至囊胚,。（如圖1所示）

（圖1： 胚胎的發(fā)育過程）

卵裂期胚胎的評(píng)價(jià)指標(biāo)主要有：卵裂球數(shù)目、對(duì)稱性,、細(xì)胞漿的形態(tài)以及分裂產(chǎn)生的碎片多少等,。通過這些指標(biāo)，我們把胚胎分為4個(gè)等級(jí)：I~II級(jí)的胚胎外觀漂亮,，卵裂球的數(shù)目適當(dāng),，大小均一，產(chǎn)生無或者少的碎片,，統(tǒng)稱優(yōu)質(zhì)胚胎,，或高評(píng)分胚胎；III級(jí)胚胎外觀形態(tài)欠佳,，發(fā)育潛力較弱,；然而外觀并不能完全反應(yīng)胚胎的發(fā)育潛力，故I~III級(jí)的胚胎又稱可移植胚胎,，均可以移植或者冷凍,；IV級(jí)胚胎幾乎不具有發(fā)育潛力，因此建議放棄（如圖2所示）,。

（圖2：第三天卵裂期胚胎的評(píng)分舉例）

與上述培養(yǎng)到第3天的卵裂期的評(píng)分方法不同,，培養(yǎng)到第5天的囊胚主要是由囊胚腔、內(nèi)細(xì)胞團(tuán),、滋養(yǎng)外胚層組成,。內(nèi)細(xì)胞團(tuán)將來發(fā)育成胎兒，而滋養(yǎng)層細(xì)胞將來分化發(fā)育為胎盤,，為胚胎的著床及后續(xù)發(fā)育提供營養(yǎng),。

目前應(yīng)用最為廣泛的是Gardner提出的囊胚評(píng)價(jià)方法，從囊胚腔的擴(kuò)張狀態(tài),、內(nèi)細(xì)胞團(tuán)和滋養(yǎng)外胚層的發(fā)育對(duì)囊胚進(jìn)行評(píng)估,。根據(jù)囊胚腔的大小和是否孵化，將囊胚發(fā)育分為6個(gè)時(shí)期,，1~2期的囊胚統(tǒng)稱為早期囊胚（EB）,，3~6期的囊胚根據(jù)內(nèi)細(xì)胞團(tuán)和滋養(yǎng)層細(xì)胞分為A、B,、C三個(gè)等級(jí),，A級(jí)：細(xì)胞數(shù)目多,，排列緊密；B級(jí)：細(xì)胞數(shù)目偏少,，排列松散,；C級(jí)：細(xì)胞數(shù)目很少(如圖3所示)。正常情況下,，4CC以上的囊胚可以用來冷凍或者移植,，4CC及更差的囊胚建議放棄。

（圖3：囊胚的評(píng)分舉例）

2014年,，江蘇省人民醫(yī)院生殖中心單胚胎移植的數(shù)據(jù)為：移植一枚囊胚的成功率約65%,，移植一枚I級(jí)的卵裂期胚胎的成功率大概是50%，II級(jí)卵裂期胚胎的成功率約35%,，而III級(jí)卵裂期胚胎的成功率為21%,。由此可見，胚胎評(píng)分是與試管嬰兒治療成功與否有相關(guān)性,。

但是,，移植評(píng)分高的胚胎并不代表一定懷孕，III級(jí)胚胎也不代表失敗,。目前最常用的胚胎質(zhì)量評(píng)估方法主要是胚胎的形態(tài)學(xué)評(píng)估,，也就是說胚胎師都是絕對(duì)的“外貌協(xié)會(huì)”會(huì)員，評(píng)估方法有一定的局限性,，并不能完全代表胚胎真正的發(fā)育潛能,，移植可移植胚胎都有一定的成功率。

“路漫漫其修遠(yuǎn)兮,，吾將上下而求索”,，雖然最近幾十年輔助生殖技術(shù)飛速發(fā)展，但更精準(zhǔn)的評(píng)估方法仍需要很長的時(shí)間來探索,。準(zhǔn)媽媽們,，在我們共同的努力下，相信您一定會(huì)擁有屬于自己的好胚胎寶寶,！