臟腑辨證,，是在認識臟腑生理功能、病變特點的基礎(chǔ)上,，將四診所收集的癥狀,、體征及有關(guān)病情資料，進行綜合分析,，從而判斷疾病所在的臟腑部位,、病因、病性等,。是為臨床治療提供依據(jù)的辨證歸類方法,。簡言之，即以臟腑為綱,，對疾病進行辨證,。
　　臟腑生理功能及其病理變化是臟腑辨證的理論依據(jù)。病因病性辨證是臟腑辨證的基礎(chǔ),。在進行臟腑辨證時,，要從整體觀角度分折臟腑病變所屬證候。臟腑辨證是中醫(yī)辨證體系中的重要內(nèi)容之一,，也是中醫(yī)臨床各科辨證的必備基礎(chǔ),。
　　臟腑辨證主要運用于內(nèi)、外,、婦,、兒等科的內(nèi)傷雜病，具體使用還應(yīng)與所屬之學(xué)科特點相結(jié)合,，與辨證相結(jié)合,。

一、心病辨證

1.心血虛證

心血虛證是指由于心血虧虛,，不能濡養(yǎng)心臟所表現(xiàn)的證候,。
　　心悸，頭暈,，失眠多夢,，健忘，面色淡白或萎黃,，唇,、舌色淡，脈對弱,。
　　本證多因脾虛生血之源虧乏,，或失血過多，或久病失養(yǎng),，或勞心耗血所致,。
　　心血不足，心失所養(yǎng),，心動失常,，故見心悸；血不養(yǎng)心,，心神不安,，則見失眠、多夢,。血虛不上榮于頭,、面，故見頭暈,、健忘,、面色淡白或萎黃，唇,、舌色淡,。血少脈道失充，故脈對無力,。本證以心悸,、失眠及血虛證為主要辨證依據(jù)。

2.心陰虛證

心陰虛證是指由于心陰虧損,，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候,。
　　心煩心悸，失眠,、多夢,，或見五心煩熱，午后潮熱,，盜汗,，兩顴發(fā)紅，舌紅少津,，脈象對數(shù),。
　　本證多因思慮勞神太過，暗耗心陰,，或因熱病后期,，耗傷陰液,，或肝腎等臟陰虧累及于心所致。
　　心陰虧少,，心失所養(yǎng),，心動失常，故見心悸,；心失濡養(yǎng),，且虛熱擾心，心神不守,，則心煩,、失眠、多夢,。陰不制陽,，虛熱內(nèi)生，故五心煩熱,，午后潮熱,，盜汗，顴紅,，舌紅少津,。脈對數(shù)，為陰虛內(nèi)熱之象,。本證以悸煩不寧,，失眠多夢及陰虛證為辨證要點。

3.心氣虛證

　 心氣虛證是指由于心氣不足,，鼓動無力,，表現(xiàn)以心悸為主癥的虛弱證候。
　　心悸,，氣短,，精神疲憊，活動后加重,，面色淡白,，或有自汗，舌質(zhì)淡,，脈虛,。
　　本證多由于素體久虛，或久病失養(yǎng),，或因年高臟氣衰弱等原因所致,。
　　心氣虛，鼓動無力,，故見心悸,。氣虛衛(wèi)外不固,，故自汗；機能活動衰減,，故氣短,、神疲。動則氣耗,，故活動勞累后諸癥加劇。氣虛運血無力,，氣血不充,，故面色淡、舌淡,、脈虛,。本證以心悸及氣虛證為審證要點。

4.心陽虛證

心陽虛證是指由于心陽虛衰,，鼓動無力,，虛寒內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。
　　心悸怔忡,，心胸憋悶或痛,，氣短，自汗,，形寒畏冷,，面色 白，或面唇青紫,，舌質(zhì)淡胖或紫暗,，苔白滑，脈弱或結(jié)代,。
　　本證常由心氣虛進一步發(fā)展而來,。
　　心陽虛衰，鼓動無力,，心動失常,，故輕則心悸，重則怔忡,；胸陽不展,，故心胸憋悶，氣短,；溫運血行無力,，心脈痹阻不通，則見心痛,。陽虛溫煦失職,，故見形寒肢冷,；衛(wèi)外不固則自汗；運血無力,，血行不暢,，故見面色白或面唇青紫、脈或結(jié)或代或弱,。舌質(zhì)淡胖或紫暗,，苔白滑，為陽虛寒盛之象,。本證以心悸怔忡,，胸悶或痛及陽虛證為審證要點。

5.心陽虛脫證

心陽虛脫證是指心陽衰極,，陽氣暴脫所表現(xiàn)的危重證候,。
　　在心陽虛證表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，更見突然冷汗淋漓,，四肢厥冷,，呼吸微弱，面色蒼白,，或心痛劇烈,，口唇青紫，脈微欲絕,，甚或神志模糊,，昏迷不醒。
　　本證常是心陽虛證進一步發(fā)展的結(jié)果,，亦有因寒邪暴傷心陽或痰瘀阻塞心竅所致者,。
　　陽氣衰亡，不能衛(wèi)外則冷汗淋漓,；不能溫煦肢體,，故四肢厥冷。心陽衰,，宗氣泄,，不能助肺以行呼吸，故呼吸微弱,。陽氣外亡,，溫運血行無力，脈道失充,，故面色蒼白,；若血行不暢，瘀阻心脈，則見心痛劇烈,，口唇青紫,。陽衰，心失溫養(yǎng),，神散不收,，致神志模糊，甚則昏迷,。脈微欲絕,，為陽氣外亡之征。本證以心陽虛和亡陽的臨床表現(xiàn)為診斷依據(jù),。

6.心火亢盛證

心火亢盛證是指由于心火內(nèi)熾所表現(xiàn)的實熱證候,。
　　心煩失眠，面赤口渴,，身熱，便秘溲黃,，舌尖紅絳,，苔黃，脈數(shù),?；蛞娍谏喑酄€疼痛，或兼見小便赤,、澀,、灼、痛,，或見吐血,、衄血，甚或狂躁譫語,，神識不清等,。
　　本證多因情志抑郁，氣郁化火,，或火熱之邪內(nèi)侵,，或過食辛熱、溫補之品,，久蘊化火,，內(nèi)熾于心所致。
　　心火內(nèi)熾,，侵擾心神,，故見心煩失眠。火邪傷津,，故口渴,，便秘，尿黃,；火熱炎上則面赤,，舌尖紅絳；血行加速,，則脈數(shù),。若以口舌生瘡、赤爛疼痛為主癥者,，常稱為“心火上炎證”,，若兼小便赤、澀,、灼,、痛者，習(xí)稱為“心熱下移證”,；若吐血,、衄血表現(xiàn)突出者，則又稱為“心火迫血妄行證”,；若以狂躁譫語,，神識不清為主癥者，則常稱“火熱閉擾心神證”,?？傊咀C以神志癥狀及舌,、脈出現(xiàn)火熱熾盛之象為審證要點,。

7.心脈痹阻證

心脈痹阻證是指由于瘀血、痰濁,、陰寒,、氣滯等因素阻痹心脈，而出現(xiàn)以心悸怔忡,，胸悶心痛為主癥的一類證候,。
　　心悸怔忡，心胸憋悶作痛,，痛引肩背內(nèi)臂,，時作時止?；蛞娡慈玑槾?，舌暗或有青紫斑點,，脈對澀或結(jié)代；或為心胸悶痛,，體胖痰多,，身重困倦，舌苔白膩,，脈沉滑或沉澀,；或遇寒痛劇，得溫痛減,，形寒肢冷,，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊,；或疼痛而脹,，脅脹，常喜太息,，舌淡紅,，脈弦。
　　本證多因正氣先虛,，心陽不振,，有形之邪阻滯心脈所致。因其成因之不同,，又有瘀阻心脈證、痰阻心脈證,、寒凝心脈證,、氣滯心脈證等名。
　　心陽不振,，失于溫養(yǎng),，心動失常，故見心悸怔忡,。陽氣不宣,，血行無力，心脈痹阻,，故心胸憋悶疼痛,。手少陰心經(jīng)之脈直行上肺出腋下，循內(nèi)臂,，故痛引肩背內(nèi)臂,。
　　瘀阻心脈的疼痛以刺痛為特點，伴見舌暗,，或有青紫色瘀斑瘀點,，脈對澀或結(jié)代等瘀血內(nèi)阻的癥狀；痰阻心脈的疼痛以悶痛為特點，患者多見體胖痰多,，身重困倦,，苔白膩，脈沉滑或沉澀等痰濁內(nèi)盛的癥狀,；寒凝心脈的疼痛以痛勢劇烈,，突然發(fā)作，得溫痛減為特點,，伴見畏寒喜溫,，肢冷，舌淡苔白,，脈沉遲或沉緊等寒邪內(nèi)盛的癥狀,；氣滯心脈的疼痛以脹痛為特點，其發(fā)作往往與精神因素有關(guān),，常伴見脅脹,，善太息，脈弦等氣機郁滯的癥狀,。
　　本證以心悸怔忡,，心胸憋悶作痛為審證依據(jù)，但因致痛之因有別,，故應(yīng)分辨疼痛特點及兼癥以審證求因,。

8.痰蒙心神證

痰蒙心神證是指由于痰濁蒙蔽心神，表現(xiàn)以神志異常為主癥的證候,。又稱痰迷心竅證,，痰迷心包證。
　　意識模糊,，甚則昏不知人,，或精神抑郁，表情淡漠,，神志癡呆,，喃喃獨語，舉止失常,?；蛲蝗换杵停皇∪耸?，口吐涎沫,，喉中痰鳴。并見面色晦滯,，胸悶嘔惡,，舌苔白膩,，脈滑。
　　本證多由感受濕濁之邪,，阻遏氣機,，或因情志不遂，氣機郁滯,，氣不行津,，津聚為痰，或痰濁挾肝風(fēng)內(nèi)擾,，致痰濁蒙蔽心神所致,。
　　痰濁蒙蔽心竅，神明失司,，故見意識模糊,，甚則昏不知人。氣郁痰凝,，痰氣搏結(jié),，阻蔽神明，則見神志癡呆,，精神抑郁,，表情淡漠，喃喃獨語,，舉止失常,。若痰濁挾肝風(fēng)閉阻心神，故突然昏仆,，不省人事,，口吐涎沫，喉中痰鳴,。痰濁內(nèi)阻，清陽不升,，濁氣上泛,，故面色晦暗；胃失和降,，胃氣上逆,，則胸悶作嘔。舌苔白膩,，脈滑,，均為痰濁內(nèi)盛之征。本證是以神志異常和痰濁內(nèi)盛見癥為審證要點,。

9.痰火擾神證

痰火擾神證是指由于火熱痰濁侵擾心神,，表現(xiàn)以神志異常為主的證候,。
　　發(fā)熱煩躁，面赤口渴,，氣粗,，便秘尿黃，吐痰色黃,，或喉間痰鳴,，胸悶，心煩不寐,，甚則狂越妄動,，打人毀物，胡言亂語,，哭笑無常,，或見神昏譫語，舌質(zhì)紅,，苔黃膩,，脈滑數(shù)。
　　本證多因情志刺激,，氣機郁滯化火,，煎熬津液為痰，或外感濕熱之邪,，蘊成痰火,，或外感熱邪，灼津為痰,，致痰火內(nèi)擾引起,。
　　痰火擾神有外感和內(nèi)傷之分。外感熱病中,，痰火擾亂心神,，見神昏譫語，躁擾發(fā)狂,。里熱蒸騰上炎,，則面紅耳赤，呼吸氣粗,；熱灼津傷,，便秘尿黃；痰火內(nèi)盛,，吐痰黃稠,，或喉間痰鳴，痰阻氣機則胸悶,。舌紅,，苔黃膩,，脈滑數(shù)，均為痰火內(nèi)盛之象,。內(nèi)傷雜病中,，痰火內(nèi)盛，閉擾心神,，輕則心煩失眠,，重則發(fā)狂，胡言亂語,，哭笑無常,，狂越妄動，打人毀物,。本證以神志異常和痰火內(nèi)盛的見癥為審證要點,。

10.瘀阻腦絡(luò)證

瘀阻腦絡(luò)證是指由瘀血犯頭，阻滯腦絡(luò),，表現(xiàn)為頭痛,、頭暈為主癥的證候。
　　頭痛,、頭暈經(jīng)久不愈,痛處固定不移,，痛如錐刺，或健忘,、失眠,、心悸，或頭部外傷后昏不知人,，面晦不澤,，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點瘀斑,，脈對澀,。
　　本證多由頭部外傷后，或久病入絡(luò),，瘀血內(nèi)停,，阻塞腦絡(luò)所致。
　　瘀血阻滯腦絡(luò),，不通則痛,，故頭痛如錐刺,，或昏不知人,；氣血不得正常流布，腦失所養(yǎng),，則頭暈時作,。痛處固定不移,，面晦不澤,，舌質(zhì)紫暗,，或有瘀點瘀斑,，脈對澀,，均為瘀血內(nèi)阻之征,。瘀血不去,，新血不生,，心神失養(yǎng),，故可見健忘,、失眠、心悸等癥。本證以頭痛,、頭暈及瘀血證為審證要點。

二,、肺病辨證

1.肺氣虛證

肺氣虛證是指由于肺機能減弱,，其主氣、衛(wèi)外功能失職所表現(xiàn)的虛弱證候,。
　　咳喘無力,，少氣短息，動則益甚,，咳痰清稀,，語聲低怯，或有自汗,、畏風(fēng),，易于感冒，神疲體倦,，面色淡白，舌淡苔白，脈弱,。
　　本證多由久病咳喘,，耗傷肺氣，或因脾虛水谷精氣化生不足,，肺失充養(yǎng)所致,。
　　肺氣虧虛,，宣降失權(quán)，氣逆于上,，且宗氣生成不足,，呼吸功能減弱，故咳喘無力,；動則耗氣,，則咳喘益甚；津液不布,，聚而為痰,，隨肺氣上逆，則吐痰清稀,。肺氣虛,，宗氣衰少，走息道以行呼吸功能衰退,，故少氣短息,，語聲低怯,。面色淡白,，神疲體倦，舌淡苔白,，脈弱,，均為氣虛機能衰減之象。若肺氣虛,，不能宣發(fā)衛(wèi)氣于肌表,，腠理不密，表衛(wèi)不固,，故見自汗,、畏風(fēng)，且易受外邪侵襲而患感冒,。本證以咳喘無力,，吐痰清稀及氣虛見癥為審證要點。

2.肺陰虛證

肺陰虛證是指由于肺陰不足,，失于清肅,，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。若虛熱內(nèi)擾之癥不明顯,，稱為津傷肺燥證,。
　　干咳少痰，或痰少而粘,，不易咯出,，口燥咽干,，形體消瘦，五心煩熱,，午后潮熱,，盜汗，顴紅,，或痰中帶血,，聲音嘶啞，舌紅少津,，脈對數(shù),。
　　本證多因燥熱傷肺，或癆蟲蝕肺,，耗傷肺陰,，或汗出傷津，陰津耗泄,，或久咳不愈,，耗損肺陰，漸致肺陰虧虛而成,。
　　肺為嬌臟,，性喜清潤，職司清肅,，肺陰不足,，虛熱內(nèi)生灼肺，以致肺熱葉焦,，失于清肅,，氣逆于上，故干咳無痰,，或痰少而粘,，難以咯出，甚則虛火灼傷肺絡(luò),，絡(luò)傷血溢,，則痰中帶血。肺陰不足,，咽喉失潤,，且為虛火所蒸，以致聲音嘶啞,。陰虛陽無所制,，虛熱內(nèi)熾，故午后潮熱,，五心煩熱,；熱擾營陰則盜汗,；虛火上炎，故兩顴發(fā)紅,；陰液不足,，失于滋養(yǎng)，則口燥咽干,，形體消瘦,。舌紅少津，脈對數(shù),，為陰虛內(nèi)熱之象,。本證以干咳或痰少而粘和陰虛內(nèi)熱見癥為辨證要點。

3.風(fēng)寒犯肺證

風(fēng)寒犯肺證是指由于風(fēng)寒之邪侵襲肺表,，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候,。
　　咳嗽，咳痰清稀,，微有惡寒發(fā)熱,，鼻塞，流清涕,，喉癢,，或見身痛無汗，舌苔薄白,，脈浮緊,。
　　本證多由外感風(fēng)寒之邪,，侵襲肺衛(wèi),，致使肺氣失宣而成。
　　肺合皮毛,，且為嬌臟,，外感風(fēng)寒，襲表犯肺,，肺氣被束,，失于宣降，故咳嗽,；肺津不布,，聚成痰飲，隨肺氣逆于上,，故咳吐痰液清稀,。鼻為肺竅，肺氣失宣,，則鼻塞流涕,。肺主氣屬衛(wèi),，風(fēng)寒犯表，損傷衛(wèi)陽,，肌表失于溫煦,，故見微惡風(fēng)寒，衛(wèi)陽被遏則發(fā)熱,。寒邪凝滯經(jīng)絡(luò),，經(jīng)氣不利，故頭身疼痛,；寒性收引,，腠理閉塞，故見無汗,。舌苔薄白,，脈浮緊，為感受風(fēng)寒之征,。本證以咳嗽,，痰液清稀和風(fēng)寒表證并見為審證要點。

4.風(fēng)熱犯肺證

風(fēng)熱犯肺證是指風(fēng)熱邪氣侵襲肺系,，肺衛(wèi)受病所表現(xiàn)的證候,。本證在三焦辨證中屬上焦病證；在衛(wèi)氣營血辨證中則屬衛(wèi)分證,。
　　咳嗽,，痰稠色黃，鼻塞,，流濁涕,，發(fā)熱微惡風(fēng)寒，口微渴,，或咽喉疼痛,，舌尖紅，苔薄黃,，脈浮數(shù),。
　　本證是因外感風(fēng)熱之邪，侵犯肺衛(wèi)所致,。
　　風(fēng)熱襲肺,，肺失清肅，肺氣上逆,，故咳嗽,；肺氣失宣，鼻竅不利，津液為熱邪所熏,，故鼻塞,、流濁涕；風(fēng)熱上擾,，咽喉不利,，故咽痛。肺主氣屬衛(wèi),，肺衛(wèi)受邪,，衛(wèi)氣抗邪則發(fā)熱；衛(wèi)氣郁遏,，肌表失于溫煦,，故惡寒。熱傷津液則口微渴,。舌尖紅,，苔薄黃，脈浮數(shù),，為風(fēng)熱襲表犯肺之征,。本證以咳嗽和風(fēng)熱表證并見為辨證要點。

5.燥邪犯肺證

燥邪犯肺證是指外界燥邪侵犯肺衛(wèi),，肺系津液耗傷所表現(xiàn)的證候,。又稱燥氣傷肺證，亦稱肺燥（外燥）證,。據(jù)其偏寒,、偏熱之不同，又有溫燥,、涼燥之分,。
　　干咳少痰，或痰粘難咯,，甚則胸痛,，痰中帶血,，口,、唇、鼻,、咽干燥,，或見鼻衄，咯血,，便干溲少,，苔薄而干燥少津，發(fā)熱，微惡風(fēng)寒,，無汗或少汗,，脈浮數(shù)或浮緊。
　　本證多因秋令之季,，感受燥邪,，耗傷肺津，肺衛(wèi)失和,，或因風(fēng)溫之邪化燥傷津所致,。初秋感燥，燥偏熱,，多病溫燥,；深秋感燥，燥偏寒,，多病涼燥,。
　　肺喜潤惡燥，職司清肅,，燥邪犯肺,，易傷肺津，肺失滋潤,，清肅失職,，故干咳無痰，或痰少而粘,，難以咯出,，甚則咳傷肺絡(luò)，而見胸痛咯血,。“燥勝則干”,，燥邪傷津,，失于滋潤,，則見口,、唇,、鼻,、咽干燥,；腸道失潤,，故大便干燥,；尿源不足則溲少,。燥襲衛(wèi)表,，衛(wèi)氣失和，故見發(fā)熱微惡風(fēng)寒,。若燥與寒并,，寒主收引，腠理閉塞，故見無汗,，脈浮緊,；燥與熱合，腠理開泄,，則見少汗,，脈浮數(shù)。苔薄而干燥少津,，為燥邪襲表犯肺之象,。本證以肺系癥狀及干燥少津為審證要點。

6.肺熱熾盛證

肺熱熾盛證是指邪熱內(nèi)盛于肺,，肺失清肅而出現(xiàn)的肺經(jīng)實熱證候,。簡稱肺熱證或肺火證。本證在衛(wèi)氣營血辨證中屬氣分證,；在三焦辨證中屬上焦病證,。
　　發(fā)熱，口渴,，咳嗽,，氣喘，鼻煽氣灼,，胸痛,，咽喉紅腫疼痛，小便短赤,，大便秘結(jié),，舌紅苔黃，脈數(shù),。
　　本證多因外邪感風(fēng)熱入里,，或風(fēng)寒之邪入里化熱，蘊結(jié)于肺所致,。
　　熱邪犯肺,，肺失清肅，氣逆于上,，故見咳嗽,，氣喘；肺熱上熏咽喉,，氣血壅滯,，故咽喉紅腫疼痛。肺開竅于鼻,，邪熱迫肺，肺氣不利，故見鼻煽氣灼,。里熱蒸騰則發(fā)熱,；傷津則口渴，便秘,，小便短赤,。舌紅苔黃，脈數(shù),，為邪熱內(nèi)盛之征,。本證以肺系癥狀和里實熱證并見為審證要點。

7.痰熱壅肺證

痰熱壅肺證是指痰熱互結(jié),，壅閉于肺,，致使肺失宣降而表現(xiàn)的肺經(jīng)實熱證候。又稱痰熱阻肺證,。
　　咳嗽,，咯痰黃稠而量多，胸悶,，氣喘息粗,，甚則鼻翼煽動，或喉中痰鳴,，煩躁不安,，發(fā)熱口渴，或咳吐膿血腥臭痰,，胸痛,，大便秘結(jié)，小便短赤,，舌紅苔黃膩,，脈滑數(shù)。
　　本證多因外邪犯肺,，郁而化熱,，熱傷肺津，煉液成痰,，或素有宿痰,，內(nèi)蘊日久化熱，痰與熱結(jié),，壅阻于肺所致,。
　　痰熱壅阻于肺，肺失清肅,，肺氣上逆,，故咳嗽,，胸悶，氣喘息粗,；甚則肺氣郁閉,，則見鼻翼煽動。痰熱互結(jié),，隨肺氣上逆,，故咯痰黃稠而量多，或喉中痰鳴,。若痰熱阻滯肺絡(luò),，氣滯血壅，肉腐血敗,，則見咳吐膿血腥臭痰,，胸痛。里熱熾盛,，蒸達于外,，故發(fā)熱；侵擾心神則煩躁不安,，灼傷陰津,，則見口渴，便秘,，小便黃赤,。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù),，為痰熱內(nèi)盛之征,。本證以咳喘、痰多及里實熱證并見為審證要點,。

8.寒痰阻肺證

寒痰阻肺證是指寒邪與痰濁交并,，壅阻于肺，肺失宣降所表現(xiàn)的證候,。
　　咳嗽痰多,，痰質(zhì)粘稠，或清稀色白,，量多,，胸悶，或見喘哮痰鳴,，形寒肢冷,，舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑,，脈濡緩或滑,。
　　本證多因素有痰疾,，罹感寒邪，內(nèi)客于肺,，或因寒濕外邪侵襲于肺,，或因中陽不足,，寒從內(nèi)生,，聚濕成痰，上干于肺所致,。
　　寒痰阻肺,，肺失宣降，肺氣上逆,，故咳嗽,，氣喘，痰多色白,；痰氣搏結(jié),，上涌氣道，故喉中痰鳴而發(fā)哮,；寒痰凝閉于肺,，肺氣不利，故胸膈滿悶,。寒性陰凝,，陽氣被郁而不達，肌膚失于溫煦,，故形寒肢冷,。舌淡，苔白膩或白滑,，脈濡緩或滑,，均為寒痰內(nèi)盛之象。本證以咳喘并見寒痰內(nèi)盛的表現(xiàn)為審證要點,。

9.飲停胸脅證

飲停胸脅證是指水飲停于胸脅,，氣機受阻，表現(xiàn)為胸脅飽脹,，咳唾引痛為主癥的證候,，又稱為“懸飲”。
　　胸脅脹悶疼痛,，咳唾痛甚,，氣息短促，或眩暈,，身體轉(zhuǎn)側(cè)或呼吸時胸脅部牽引作痛,，舌苔白滑,，脈沉弦。
　　本證多因中陽素虛,，氣不化水,，水停為飲，或因外邪侵襲,，肺失通調(diào)，水液運行輸布障礙,，停聚為飲,，流注脅間而成。
　　胸脅為氣機升降之道,，飲停胸脅,，氣道受阻，絡(luò)脈不利,，故胸脅飽脹疼痛,；水飲上迫于肺，肺氣不利,，故咳時疼痛加劇,，氣短息促。飲邪遏阻,，清陽不升,，故見眩暈。沉脈主里,，弦脈主飲,，主痛，飲邪結(jié)聚,，胸脅疼痛,，故脈沉弦。苔白滑,，亦為水飲內(nèi)停之征,。本證以胸脅脹悶疼痛，咳唾引痛為審證要點,。

10.風(fēng)水相搏證

風(fēng)水相搏證是指風(fēng)邪侵襲,，肺失宣降，不能通調(diào)水道,，水濕泛溢肌膚所表現(xiàn)的證候,。屬陽水范疇。
　　眼瞼頭面先腫,，繼而遍及全身,，小便短少,，來勢迅猛，皮膚薄而亮,，并兼有惡寒,，發(fā)熱，無汗,，舌苔薄白,，脈象浮緊?；蚣嬉娧屎砟[痛,，舌紅,，脈象浮數(shù),。
　　本證多由外感風(fēng)邪，肺衛(wèi)受病,，宣降失常,，通調(diào)失職，以致風(fēng)遏水阻,，風(fēng)水相搏,，泛溢肌膚而成。
　　風(fēng)為陽邪,，上先受之,，風(fēng)水相搏，故水腫起于眼瞼頭面,，繼而遍及全身,。上焦不宣，氣化失司,，則小便短少,。若伴見惡寒發(fā)熱，無汗,，苔薄白,，脈浮緊，為風(fēng)水偏寒之征,；若兼有咽喉腫痛,，舌紅，脈浮數(shù),，為風(fēng)水偏熱之象,。本證以驟起眼瞼頭面先腫，并兼表衛(wèi)癥狀為審證要點,。

三,、脾病辨證

1.脾氣虛證

脾氣虛證是指由于脾氣不足,，運化失職所表現(xiàn)的虛弱證候。亦稱脾失健運證,。
　　腹脹納少,，食后脹甚，大便溏薄,，肢體倦怠,，神疲乏力，少氣懶言,，形體消瘦,，面色萎黃，或見肥胖,、浮腫,，舌淡苔白，脈緩弱,。
　　本證多因飲食不節(jié),，或勞倦過度，或憂思日久,，損傷脾土,，或稟賦不足，素體虛弱,，或年老體衰,，或大病初愈，調(diào)養(yǎng)失慎等所致,。
　　脾主運化,，脾氣虛弱，健運失職,，輸精,、散精無力，水濕不運,，故見腹脹納少,；食后脾氣愈困，故腹脹愈甚,；食入不消,，清濁不分，注入腸道,，則見大便溏薄,。脾為氣血生化之源，脾虛化源不足，不能充達肢體,、肌肉,，故肢體倦怠，形體消瘦,；面部失榮,，故面色萎黃。脾氣虛,，水谷精氣化生不足,，宗氣亦虛，故少氣懶言,。若脾氣虛,，水濕不運，泛溢肌膚,，則可見浮腫,、體胖。舌淡苔白,，脈緩弱,，為脾氣虛弱之征。本證以食少腹脹,、便溏及氣虛證為主要辨證依據(jù)。

2.脾虛氣陷證

脾虛氣陷證是指由于脾氣虧虛,，升舉無力而反下陷所表現(xiàn)的證候。又稱脾氣下陷證,、中氣下陷證,。
　　脘腹重墜作脹，食后益甚,，或便意頻數(shù),，肛門重墜，或久泄不止,，甚或脫肛,，或子宮下垂,，或小便渾濁如米泔,。常伴見氣短乏力,，倦怠懶言，頭暈?zāi)垦?，面白無華，食少便溏,，舌淡苔白，脈緩弱等,。
　　本證多由脾氣虛進一步發(fā)展,，或久泄久痢，或勞累太過,，或婦女孕產(chǎn)過多，產(chǎn)后失于調(diào)護等原因損傷脾氣所造成,。
　　脾氣主升,，能升發(fā)清陽，舉托內(nèi)臟,。脾氣虛衰,，升舉無力，內(nèi)臟失于舉托,，故脘腹重墜作脹,，食后更甚。中氣下陷,，故便意頻數(shù),，肛門重墜，或久泄不止,，甚或脫肛,，或子宮下垂。脾主散精,，精微不能正常輸布,，清濁不分，反注膀胱,，故小便渾濁如米泔,。清陽不升，頭目失養(yǎng),，故頭暈?zāi)垦?。脾氣虛弱，健運失職,，故食少,，便溏,；化源虧乏，機能活動衰退,，故見氣短乏力,，倦怠懶言，面白無華,，舌淡白,，脈緩弱。本證以體弱氣墜,，內(nèi)臟下垂等癥為審證要點,。

3.脾陽虛證

脾陽虛證是指脾陽虛衰，失于溫運,，陰寒內(nèi)生所表現(xiàn)的虛寒證候,。又稱脾虛寒證。
　　納少腹脹,，腹痛綿綿,，喜溫喜按，形寒氣怯,，四肢不溫,，面白不華或虛浮，口淡不渴,，大便稀溏,，或見肢體浮腫，小便短少,，或見帶下量多而清稀色白,，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔白滑,，脈沉遲無力。
　　本證多因脾氣虛衰進一步發(fā)展而成,，也可因飲食失調(diào),，過食生冷，或因寒涼藥物太過,，損傷脾陽,，或腎陽不足，命門火衰,，火不生土而致,。
　　脾陽虛衰，運化失權(quán),，故納少腹脹,，大便稀溏；陽虛陰盛，寒從內(nèi)生,，寒凝氣滯,，故腹痛喜溫喜按。若脾陽虛,，水濕不運,，泛溢肌膚，則見肢體浮腫,；水濕下注,，損傷帶脈，帶脈失約,，則見女子白帶清稀量多,。陽虛溫煦失職，故形寒肢冷,，面白無華或虛浮,。舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔白滑,，脈沉遲無力,，均為陽虛、水寒之氣內(nèi)盛之征,。本證以脾虛失運,，消化機能減弱與虛寒之象并見為辨證要點。

4．脾不統(tǒng)血證

脾不統(tǒng)血證是指由于脾氣虛弱,，不能統(tǒng)攝血液,，而致血溢脈外為主要表現(xiàn)的證候。又稱氣不攝血證,。
　　面色萎黃或蒼白無華,，食少便溏，神疲乏力,，氣短懶言,，并見出血，或便血,、溺血,、或肌衄、鼻衄,，或婦女月經(jīng)過多,、崩漏，舌淡,，脈對無力,。
　　本證多由久病氣虛,，或勞倦過度，損傷脾氣,，以致氣虛統(tǒng)血失權(quán)所致,。
　　脾統(tǒng)血，責(zé)之于脾氣,。脾氣虧虛,，統(tǒng)血無權(quán)，則血溢脈外而見出血諸癥,。溢于胃腸,，則見便血；溢于膀胱,，則見溺血,；溢于肌膚，則見皮下出血（亦稱陰斑）,；沖任不固,，則婦女月經(jīng)過多，甚或崩漏,。脾氣虛弱,，運化失職，故食少便溏,；化源虧少,，失于滋養(yǎng)，機能衰減,，故見面色萎黃或蒼白無華,，神疲乏力，短氣懶言,。舌淡苔白,，脈對無力，為脾氣虛弱,，化源不足之象,。本證以脾氣虛證和出血表現(xiàn)為審證要點。

5.寒濕困脾證

寒濕困脾證是指由于寒濕內(nèi)盛,，中陽受困所表現(xiàn)的證候。又稱濕困脾陽證,、寒濕中阻證,。在六經(jīng)辨證中，一般歸屬于太陰病證,。
　　脘腹痞悶或痛,，口膩納呆,，泛惡欲吐，口淡不渴,，腹痛便溏,，頭身困重，或肢體浮腫,，小便短少,，或身目發(fā)黃，其色晦暗不澤,，或婦女白帶量多,，舌體胖，苔白膩或白滑,，脈緩弱或沉對,。
　　本證多因飲食失節(jié)，過食生冷,，以致寒濕停滯中焦,；或因冒雨涉水，久居潮濕,，氣候陰雨,，寒濕內(nèi)侵傷中；或因嗜食肥甘,，濕濁內(nèi)生,，困阻中陽所致。
　　脾喜燥惡濕,，與胃相表里,，寒濕內(nèi)盛，中陽受困,，脾胃升降失常,，脾氣被遏，運化失司,，則脘腹痞悶或痛,，納少，便溏,；胃失和降,，胃氣上逆，故泛惡欲嘔,。若陽氣被寒濕所遏,，不能溫化水濕，泛溢肌膚,，可見肢體浮腫,，小便短少,。濕為陰邪，其性重濁,，流注肢體,，阻遏清陽，故頭身困重,。寒濕困阻中陽,，肝膽疏泄失職，膽汁外溢,，則見面目肌膚發(fā)黃,，其色晦暗不澤。若寒濕下注,，損傷帶脈,，帶脈失約，可見婦女白帶量多,?？诘豢剩囿w胖,，苔白滑或白膩,，脈緩弱或沉對，均為寒濕內(nèi)盛之象,。本證以脾胃納運功能障礙及寒濕內(nèi)盛的表現(xiàn)為審證要點,。

6.濕熱蘊脾證

濕熱蘊脾證是指由于濕熱內(nèi)蘊中焦，脾胃納運功能失職所表現(xiàn)的證候,。又稱中焦?jié)駸嶙C,、脾胃濕熱證。
　　脘腹痞悶,，納呆嘔惡,，大便溏泄而不爽，肢體困重,，渴不多飲,，身熱不揚，汗出不解,，或見身目鮮黃,，或皮膚發(fā)癢，舌質(zhì)紅,，苔黃膩,，脈濡數(shù)。
　　本證多因感受濕熱之邪，或因過食辛熱肥甘,，或嗜酒無度，釀成濕熱,，內(nèi)蘊脾胃所致,。
　　脾主運化，其氣主升,，胃主受納,，以和降為順。濕熱蘊結(jié)中焦,，納運失司,，升降失常，故脘腹痞悶,，納呆嘔惡,；熱勢急迫，且濕又為陰邪,，易阻氣機,，故便溏而不爽。脾主肌肉四肢,，濕性重著,，脾為濕困，流注肢體,，故肢體困重,。濕遏熱伏，郁蒸于內(nèi),，故身熱不揚,，汗出不解，口渴多飲,，小便短黃,。濕熱蘊結(jié)脾胃，熏蒸肝膽,，疏泄失權(quán),，膽汁不循常道而外溢肌膚，則見身目鮮黃,，皮膚發(fā)癢,。舌質(zhì)紅，苔黃膩,，脈濡數(shù),，為濕熱內(nèi)蘊之征。本證以脾胃運化功能障礙及濕熱內(nèi)蘊表現(xiàn)為審證要點,。

四,、胃腸病辨證

1.胃氣虛證

胃氣虛證是指胃氣不足,，受納、腐熟功能減弱,，以致胃失和降所表現(xiàn)的證候,。
　　胃脘隱痛或痞脹，按之覺舒,，不思飲食,，食后脹甚，時作噯氣,，口淡不渴,，面色萎黃，氣短神疲,，倦怠懶言,，舌質(zhì)淡，苔薄白,，脈虛弱,。
　　本證多因飲食不節(jié)，饑飽失常,，或勞倦傷中,，或久病失養(yǎng)，致使胃氣虧損所致,。
　　胃主受納,、腐熟水谷，其氣以和降為順,。胃氣虧虛,，胃氣失和，受納,、腐熟功能減退,，故見胃脘隱痛或痞脹，不思飲食,，食后脹甚,；病性屬虛，故按之覺舒,。胃氣不降而反上逆,，則時作噯氣。胃氣虛,，影響及脾,，脾失健運，化源不足，面失所榮,，故面色萎黃,。氣虛機能衰減，則見氣短神疲,，倦怠懶言,。舌質(zhì)淡，苔薄白,，脈虛弱，為胃氣虧虛之象,。本證以胃失和降的表現(xiàn)及氣虛見癥為審證要點,。
　　脾氣虛與胃氣虛常常兼見，而共見面色萎黃,，少氣懶言,，神疲肢倦，舌淡,，脈虛弱等癥狀,。然二者的臨床特點有所不同（脾氣虛，健運失職,，則以食后腹脹,，大便溏薄，水腫為特點,；胃氣不足,，受納腐熟功能減弱，胃失和降,，則以胃脘隱痛,，食欲不振，食難消化,，噯氣,，或嘔惡為特點）。

2.胃陽虛證

胃陽虛證是指由于胃陽不足,，虛寒內(nèi)生,，以致胃失和降所表現(xiàn)的證候。又稱胃虛寒證,。
　　胃脘綿綿冷痛,，時發(fā)時止，喜溫喜按,，食后緩解,，泛吐清水或挾有不消化食物，食少脘痞，口淡不渴,，倦怠無力,，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡嫩或淡胖,，脈沉遲無力,。
　　本證多因飲食失調(diào)，嗜食生冷,，或過用寒涼,、攻伐藥物，或脾胃素弱,，陽氣自衰,，或久病失養(yǎng)等原因所致。
　　胃陽虧虛,，虛寒內(nèi)生,，寒凝氣機，胃氣不暢,，故胃脘綿綿冷痛,，食少脘痞；證情屬虛寒,，故喜溫喜按,，食后緩解；受納腐熟功能減退,，水谷不化,，隨胃氣上逆，則嘔吐清水,，或夾有不消化食物,。陽虛氣弱，機體失于溫養(yǎng),，故畏寒肢冷,，體倦乏力。陰津未傷,，則口淡不渴,。舌質(zhì)淡嫩或淡胖，脈沉遲無力,，為陽虛生寒之象,。本證以胃失和降的表現(xiàn)及陽虛見癥為辨證要點。

3.胃陰虛證

胃陰虛證是指由于胃陰不足,，胃失濡潤,、和降所表現(xiàn)的證候,。虛熱證不明顯者，常稱胃燥津虧證,。
　　胃脘隱隱灼痛,，饑不欲食，或胃脘嘈雜,，或脘痞不舒,，或干嘔呃逆，口燥咽干,，大便干結(jié),，小便短少，舌紅少津,，脈對而數(shù),。
　　本證多因溫?zé)岵『笃冢戈幒膫?，或情志郁結(jié)，氣郁化火,，灼傷胃陰,，或因吐瀉太過，傷津耗液,，或過食辛辣,、香燥之品，或用溫燥藥物太過,，耗傷胃陰所致,。
　　胃喜潤惡燥，以和降為順,。胃陰不足,，虛熱內(nèi)生，熱郁于胃,，胃氣失和,，故胃脘隱隱灼痛，脘痞嘈雜不適,；胃失滋潤,，胃納失權(quán)，則饑不欲食,；胃失和降,，胃氣上逆，故見干嘔呃逆,。胃陰虧虛,，陰不上承,，則口燥咽干；下不能滋潤腸道,，故大便干結(jié),。小便短少，舌紅少津,，脈對數(shù),，皆為陰液虧少之征。本證以胃失和降見癥與陰虧失潤的表現(xiàn)為審證要點,。

4.腸燥津虧證

腸燥津虧證是指由于大腸陰津虧虛,，傳導(dǎo)不利，表現(xiàn)以大便燥結(jié),，排便困難為主癥的證候,。
　　大便秘結(jié)，干燥難下,，數(shù)日一行,，口干，或口臭,，或伴見頭暈,，舌紅少津，苔黃燥,，脈對澀,。
　　本證多因素體陰虧，或年老而陰血不足,，或吐瀉,、久病、溫?zé)岵『笃诘群膫幰?，或因失血,、婦女產(chǎn)后出血過多，以致陰血津液虧虛,，大腸失于濡潤所致,。
　　腸道陰津虧虛，失于滋潤,，傳導(dǎo)失職,，故大便干燥秘結(jié)，難以排出,，甚或數(shù)日一行,。大腸腑氣不通，穢濁之氣逆于上,，故口臭,；清陽被擾,，故頭暈。陰津虧損,，不能上承,，故口干咽燥；燥熱內(nèi)生,，則舌紅少津,，苔黃燥；脈道失充,，故脈象對澀,。本證以大便燥結(jié)，難以排出及津虧失潤見癥為審證要點,。

5.寒滯胃腸證

寒滯胃腸證是指由于寒邪侵犯胃腸,，表現(xiàn)以脘腹冷痛為主癥的實寒證候。簡稱胃寒證,、腸寒證,。
　　脘腹冷痛，痛勢暴急,，遇寒加劇,，得溫則減，惡心嘔吐,，吐后痛緩，口淡不渴,，或口泛清水,，腹瀉清稀，或腹脹便秘,，面白或青,，肢冷不溫，舌苔白潤,，脈弦或沉緊,。
　　本證多因過食生冷，或脘腹受冷,，以致寒凝胃腸所致,。
　　寒則氣收，其性收引,。寒邪犯胃,，凝阻氣機，胃氣失和,，故胃脘冷痛,；證情屬實,，則痛勢暴急；胃氣上逆,，則惡心嘔吐,；寒得溫則散，故得溫痛減,；遇寒則氣收更甚,，故痛勢加劇,；吐后氣滯暫以舒緩則痛減,。若寒傷胃陽，水飲不化而隨胃氣上逆,，則口泛清水,。若寒邪侵犯腸道，傳導(dǎo)失司,，則見腹瀉清水,；寒凝氣阻，可見腹脹便秘,。寒邪傷陽,，阻遏陽氣，不能外達,，故見肢冷,，面白或青。舌苔白潤,，脈弦或沉緊,，為陰寒內(nèi)盛，凝阻氣機之象,。本證以脘腹冷痛及實寒證為審證要點,。

6.胃熱熾盛證

胃熱熾盛證是指由于胃中火熱熾盛，胃失和降所表現(xiàn)的實熱證候,。又簡稱胃熱證,、胃火證，或胃實熱證,。
　　胃脘灼痛,，拒按，渴喜冷飲,，或消谷善饑,，或見口臭，或牙齦腫痛潰爛,，齒衄,，大便秘結(jié),，小便短黃，舌紅苔黃,，脈滑數(shù),。
　　本證多因過食辛辣溫燥之品，化熱生火,，或情志不遂,，氣郁化火犯胃，或邪熱犯胃,，以致胃火過旺而成,。
　　火熱之邪，郁擾于胃,，胃氣失和,，故胃脘灼痛而拒按。胃火熾盛,，機能亢進,，故消谷善饑。胃絡(luò)于齦,，胃火循經(jīng)上熏,，氣血壅滯，故牙齦紅腫疼痛,，甚則化膿,、潰爛；血絡(luò)受損,，血熱妄行,，可見齒衄。胃中濁氣上逆則口臭,。熱邪傷津故渴喜冷飲；腸道失潤則大便秘結(jié),；津傷尿源不充,，故小便短黃。舌紅苔黃,，脈滑數(shù),，為火熱內(nèi)盛之象，本證以胃脘灼熱疼痛及實火內(nèi)熾見癥為審證要點,。

7.腸熱腑實證

腸熱腑實證是指由于邪熱入里,，與腸中糟粕相搏，燥屎內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)的里實熱證候,。在六經(jīng)辨證中稱為陽明腑實證,，在衛(wèi)氣營血辨證中屬氣分證,，在三焦辨證屬中焦病證。
　　高熱,，或日晡潮熱,，臍腹部硬滿疼痛，拒按,，大便秘結(jié),，或熱結(jié)旁流，氣味惡臭,，汗出口渴,，甚則神昏譫語、狂亂,，小便短黃,，舌質(zhì)紅，苔黃厚而燥,，或焦黑起刺,，脈沉數(shù)有力，或沉實有力,。
　　本證多因邪熱熾盛,，汗出過多，或誤用發(fā)汗,，津液外泄,，致使腸中干燥，里熱更甚,，燥屎內(nèi)結(jié)而成,。
　　熱結(jié)大腸，灼傷津液,，腸道失潤,，腸中燥屎內(nèi)結(jié)，腑氣不通,，故臍腹部硬滿疼痛拒按,，大便秘結(jié)；大腸屬陽明經(jīng),，其經(jīng)氣旺于日晡,，故日晡潮熱。若燥屎內(nèi)結(jié)而邪熱又迫津下泄,，所下稀水惡臭不堪,，此即所謂“熱結(jié)旁流”。邪熱與燥屎相結(jié)而熱愈熾，上熏侵擾心神,，可見神昏譫語,；里熱蒸達，迫津外泄,，故見高熱,，汗出口渴，小便短黃,。實熱內(nèi)結(jié),，故舌質(zhì)紅，苔黃厚而干燥,，或焦黑起刺,，脈沉數(shù)有力，或沉實有力,。本證以腹?jié)M硬痛,，便秘及里熱熾盛見癥為審證要點。

8.飲留胃腸證

飲留胃腸證是指寒飲留滯胃腸所表現(xiàn)的證候,?！督饏T要略》稱此為狹義之痰飲。
　　脘腹脹滿,，胃中有振水聲,，嘔吐清涎，腸間水聲漉漉,，口淡不渴,，頭目眩暈，舌苔白滑,，脈沉滑,。
　　本證多因飲食不節(jié)，恣飲無度,，或勞倦內(nèi)傷,，脾胃受損，中陽不振,，脾失健運,，水停為飲，留滯胃腸而成,。
　　飲邪留滯胃腸，遏阻氣機,，故脘脹腹痛,；飲邪留積胃腑，故胃中有振水聲,；飲邪走行于腸,，則腸間水聲漉漉,。飲停于胃，胃失和降,，水飲隨胃氣上逆,，故嘔吐清涎。飲邪內(nèi)阻,，清陽不升,，故頭暈?zāi)垦！,？诘豢?，苔白滑，脈沉滑,，為水飲內(nèi)停之征,。本證以胃腸有水聲，脘腹脹滿為審證要點,。

9.食滯胃腸證

食滯胃腸證是指由于飲食停滯胃腸,，以脘腹脹滿疼痛，嘔瀉酸餿腐臭為主癥的證候,。亦稱食滯胃脘證,。
　　脘腹脹滿疼痛、拒按,，噯腐吞酸,，厭食，或嘔吐酸腐食物,，吐后脹痛得減,，或腸鳴腹痛，瀉下不爽,，便臭如敗卵,，或大便秘結(jié)，舌苔厚膩,，脈滑或沉實,。
　　本證多因飲食不節(jié)，暴飲暴食,，或因素體胃氣虛弱,，稍有飲食不慎即可成滯。
　　胃主受納,，以和降為順,。飲食停滯胃脘，胃失和降，氣機不暢,，則胃脘脹滿疼痛而拒按,；食積于內(nèi)，拒于受納,，故厭食,；胃氣上逆，故嘔吐,；吐后胃氣暫時舒通,，故脹痛得減；胃中腐敗谷物挾腐濁之氣隨胃氣上逆,，則見噯腐吞酸,，或吐酸腐食物。食滯腸腑,，阻塞氣機,，則腹痛矢氣頻頻，瀉下之物穢臭如敗卵,，或大便秘結(jié),。胃中濁氣上騰，則舌苔厚膩,。脈滑或沉實,，為食積之象。本證以脘腹脹滿疼痛,，嘔吐酸腐食臭為審證要點,。此外，注意詢問有無傷食病史,，對診斷本證亦有重要意義,。

10.胃腸氣滯證

胃腸氣滯證是指由于邪氣侵擾，或內(nèi)臟氣機失調(diào),，致使胃腸氣機阻滯所表現(xiàn)的證候,。
　　脘腹痞脹疼痛，痛而欲吐或欲瀉,，瀉而不爽,，或腹脹痛劇，腸鳴走竄不定,，矢氣頻作,，矢氣后脹痛得減，或脹痛劇而無腸鳴矢氣,，大便秘結(jié),，苔厚,，脈弦。
　　本證是由多種原因?qū)е挛改c氣機阻滯不暢而成,。
　　胃腸氣機阻滯，故脘腹痞脹疼痛,，游走不定,；氣機紊亂，升降失常,，胃氣逆于上則噯氣欲吐,；下迫則欲瀉不爽；噯氣,、矢氣之后滯塞之氣機暫時通暢,，故脹痛得減。若氣機阻塞,，胃腸之氣不降,，可見大便秘結(jié)。苔厚,，脈弦,，為濁氣內(nèi)停，氣機阻滯之象,。本證以脘腹痞脹疼痛,，走竄不定為臨床主要見癥。

11.腸道濕熱證

腸道濕熱證是指由于濕熱侵犯腸道,，傳導(dǎo)失職,，表現(xiàn)為以泄瀉下痢為主的證候。亦稱大腸濕熱證,。在三焦辨證中屬下焦病證,。
　　腹痛，下痢膿血,，里急后重,，或暴注下瀉，色黃而穢臭,，肛門灼熱,，小便短黃，身熱口渴,，舌質(zhì)紅,，苔黃膩，脈滑數(shù),。
　　本證多因夏秋之季,，感受暑濕熱邪,，侵犯腸道，或飲食不潔,，致使?jié)駸岱x濁之邪蘊結(jié)腸道而成,。
　　濕熱之邪犯及腸道，壅阻氣機,，故腹中疼痛,；熏灼腸道，脈絡(luò)受損,，故見下痢膿血,；火熱之性急迫，熱蒸腸道,，故有腹中急迫感及肛門灼熱,。濕阻腸道，氣滯不暢,，大便不得暢通,，故腹痛里急而肛門滯重。若熱迫腸道,，水液下注,，則見暴注下瀉，便色黃而穢臭,。熱邪傷津,，則口渴，尿短黃,；蒸達于外,，故身熱。濕熱內(nèi)蘊,，故舌質(zhì)紅,，苔黃膩，脈滑數(shù),。本證以下痢或泄瀉及濕熱征象為審證依據(jù),。

12.蟲積腸道證

蟲積腸道證，是指蛔蟲等積滯腸道而表現(xiàn)的證候,。
　　胃脘嘈雜,，時作腹痛，或嗜食異物,，大便排蟲,，面黃形瘦，睡中齘齒,，或鼻癢,，面部出現(xiàn)白色蟲斑,，白睛見藍斑，或突發(fā)腹痛,，按之有條索狀,，甚至劇痛而汗出肢厥，嘔吐蛔蟲,。
　　本證多因誤食不潔的瓜果,、蔬菜等，蟲卵隨飲食入口,，在腸道內(nèi)繁殖孳生所致。
　　蟲居腸道,，爭食水谷,，吮吸精微，故覺胃中嘈雜而貪食,，久則面黃形瘦,；蛔蟲擾動，則腹痛時作,，蟲安則痛止,，或隨便出而排蟲；若蛔蟲鉆竄,，聚而成團,，摶于腸中，阻塞不通,，則腹痛捫之有條索塊狀,；蛔蟲上竄，侵入膽道,，氣機逆亂,，則痛劇嘔吐，甚至肢厥汗出,，此為“蛔厥”,。陽明大腸經(jīng)入下齒，環(huán)唇口,，行面頰,，陽明胃經(jīng)起于鼻、入上齒,，布面頰,，蟲積腸道，濕熱內(nèi)蘊,，循經(jīng)上熏,，故鼻癢,、齘齒、面部生白色蟲斑,。肺與大腸相表里,，白睛屬肺，蛔蟲寄居腸道,，故可見鞏膜藍斑,。

五、肝膽病辨證

1.肝血虛證

肝血虛證是指由于肝血不足,，所系組織器官失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候,。
　　頭暈?zāi)垦＃姘谉o華,，爪甲不榮,，視物模糊或夜盲，或見肢體麻木,，關(guān)節(jié)拘急不利,，手足震顫，肌肉 動,，或見婦女月經(jīng)量少,，色淡，甚則閉經(jīng),，舌淡,，脈對。
　　本證多因脾胃虛弱,，化源不足,，或因失血、久病,，營血虧虛所致,。
　　肝開竅于目，在體為筋,，其華在爪。肝血不足,，目失所養(yǎng),，故目眩，視物模糊或夜盲,；筋失其養(yǎng),，則肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利,，手足震顫,，肌肉 動,。女子以肝為先天，肝血不足,，血?？仗摚试陆?jīng)量少,，色淡,，甚則閉經(jīng)。血虛不能上榮頭面,，故面白無華,，頭暈。舌淡,，脈對,，為血虛之象。本證以筋脈,、目、爪甲失于濡養(yǎng)的見癥及血虛表現(xiàn)為審證要點,。

2.肝陰虛證

肝陰虛證是指由于肝之陰液虧損,，陰不制陽，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候,。
　　頭暈眼花,，兩目干澀，視力減退,，面部烘熱或顴紅,，口咽干燥，五心煩熱,，潮熱盜汗,，或見手足蠕動，或脅肋隱隱灼痛,，舌紅少津,，脈弦對而數(shù)。
　　本證多由情志不遂,，氣郁化火,，火灼肝陰，或溫?zé)岵『笃?，耗傷肝陰,，或腎陰不足，水不涵木,，致使肝陰不足而成,。
　　肝陰不足,，不能上滋頭目，故頭暈眼花,，兩目干澀,，視力減退；肝絡(luò)失養(yǎng),，且為虛火所灼,，疏泄失職，故脅肋隱隱灼痛,；筋脈失養(yǎng),，則見手足蠕動。陰虛不能制陽,，虛熱內(nèi)蒸,，故五心煩熱，午后潮熱,；虛火內(nèi)灼營陰,，則為盜汗；虛火上炎,，故面部烘熱或顴紅,。陰液不能上承，則口干咽燥,。舌紅少津,，脈弦對數(shù)，為肝陰不足,，虛熱內(nèi)熾之征,。本證以頭目、筋脈,、肝絡(luò)失于滋潤的見癥及陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)為審證要點,。

3.肝郁氣滯證

肝郁氣滯證是指由于肝的疏泄功能異常，疏泄不及而致氣機郁滯所表現(xiàn)的證候,。又稱肝氣郁結(jié)證,，簡稱肝郁證。
　　情志抑郁,，胸脅或少腹脹滿竄痛,，善太息，或見咽部異物感,，或見癭瘤,、瘰疬，或見脅下癥塊。婦女可見乳房作脹疼痛,，痛經(jīng),，月經(jīng)不調(diào)，甚則閉經(jīng),。舌苔薄白,，脈弦或澀。病情輕重與情志變化關(guān)系密切,。
　　本證多因情志不遂,，或突然受到精神刺激，或因病邪侵擾,，阻遏肝脈,，致使肝氣失于疏泄、條達所致,。
　　肝性喜條達惡抑郁,，肝失疏泄，氣機郁滯,，經(jīng)脈不利,，故胸脅或小腹脹滿竄痛，情志抑郁寡歡,，善太息,。女子以血為本，沖任隸屬于肝,，肝郁氣滯,，血行不暢,，氣血失和,，損傷沖任，故見乳房作脹或痛,，痛經(jīng),，月經(jīng)不調(diào)，甚則閉經(jīng),。若肝氣郁結(jié),，氣不行津，津聚為痰,，或氣郁化火,，灼津為痰，肝氣夾痰循經(jīng)上行,，搏結(jié)于咽喉,，可見咽部有異物感，吞之不下，吐之不出（此稱為梅核氣）,；痰氣搏結(jié)于頸部,，則為癭瘤。若氣滯日久,，血行瘀滯,，肝絡(luò)瘀阻，日久可形成癥塊結(jié)于脅下,。苔白,，脈弦，為肝氣郁滯之象,。本證以情志抑郁,，胸脅或少腹脹痛、竄痛,，或婦女月經(jīng)失調(diào)等表現(xiàn)為審證要點,。

4.肝火熾盛證

肝火熾盛證是指由于肝經(jīng)火盛，氣火上逆,，而表現(xiàn)以火熱熾盛于上為特征的證候,。又稱肝火上炎證，簡稱肝火證,，亦有稱肝膽火盛證,、肝經(jīng)實火證者。
　　頭暈脹痛,，痛勢若劈,，面紅目赤，口苦口干,，急躁易怒,，耳鳴如潮，甚或突發(fā)耳聾,，不寐或惡夢紛紜,，或脅肋灼痛，或吐血,、衄血,，大便秘結(jié)，小便黃短,，舌質(zhì)紅,，苔黃，脈弦數(shù),。
　　本證多因情志不遂,，肝郁化火，或因火熱之邪內(nèi)侵，或他臟火熱累及于肝,，以致肝膽氣火上逆所致,。
　　火熱之邪內(nèi)擾肝膽,，循經(jīng)上攻頭目,，氣血涌盛脈絡(luò),，故頭暈脹痛，面紅目赤,；肝失條達柔和之性,，則脅下灼痛，急躁易怒,。肝藏魂,，心藏神，熱擾神魂,，則見不寐或惡夢紛紜,。膽經(jīng)循行耳中，肝熱移膽,，膽熱循經(jīng)上沖,，故見耳鳴如潮，甚則突發(fā)耳聾,。熱迫膽汁上溢,，則口苦?；鹦白平?，故口渴，大便秘結(jié),，小便黃短,；迫血妄行，則見吐血,、衄血,。舌紅苔黃,，脈弦數(shù),，均為肝經(jīng)實火內(nèi)熾之象。本證以肝經(jīng)循行部位表現(xiàn)的實火熾盛癥狀為審證要點,。

5.肝陽上亢證

肝陽上亢證是指由于肝腎陰虧,，肝陽亢擾于上所表現(xiàn)的上實下虛證候。
　　眩暈耳鳴,，頭目脹痛,，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢,，腰膝酸軟,，頭重腳輕，舌紅少津,，脈弦或弦對數(shù),。
　　本證多因惱怒所傷，氣郁化火,，火熱耗傷肝腎之陰,，或因房勞所傷、年老腎陰虧虛,，水不涵木,，肝木失榮，致使肝陽偏亢所致,。
　　肝為剛臟,，體陰用陽，肝腎之陰不足,，陰不制陽,，肝陽升發(fā)太過，血隨氣逆,，亢擾于上,，故見眩暈，耳鳴,，頭目脹痛,，面紅目赤，失眠多夢,；肝性失柔,，則急躁易怒。肝主筋,，腎主骨,，腰為腎之府，肝腎陰虧,，筋骨失養(yǎng),，故見腰膝酸軟無力。陰虧于下,，陽亢于上,，上實下虛，故頭重腳輕,，行走飄浮,。舌紅少津,，脈弦或弦對數(shù)，為肝腎陰虧,，肝陽亢盛之征,。本證以頭目眩暈、脹痛,，頭重腳輕,，腰膝酸軟等為審證要點。
　　肝火熾盛證與肝陽上亢證應(yīng)予鑒別：兩者在證候與病機上有近似之處,，因火性炎上,，陽氣亦亢于上，故均以頭面部的癥狀突出,。
　　肝火上炎和肝陽上亢的區(qū)別：

肝火上炎以目赤頭痛,、脅肋灼痛、口苦口渴,、便秘尿黃等火熱證為主,，病程較短，病勢較急,，陰虛證候不突出,，故病情純屬實證，系由火熱之邪侵擾所致,。

肝陽上亢以頭目脹痛,、眩暈、頭重腳輕等上亢癥狀為主,，病程較長,，病勢略緩，且見腰膝酸軟,，耳鳴等下虛癥狀,，陰虛證候明顯，故病情屬上實下虛,，虛實夾雜,，系由氣血逆亂所致。

6.肝膽濕熱證

肝膽濕熱證是指由于濕熱蘊結(jié)肝膽,，疏泄功能失職所表現(xiàn)的證候,。由于肝膽位居中焦，故在三焦辨證中屬中焦病證范疇,。
　　脅肋灼熱脹痛,，厭食腹脹,，口苦,，泛嘔,，大便不調(diào)，小便短赤,，或見寒熱往來,，身目發(fā)黃，或陰部瘙癢,，或帶下色黃穢臭,，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù),。
　　本證多因感受濕熱之邪,，或嗜食肥甘，濕熱內(nèi)生,，或由脾胃納運失常,，濕濁內(nèi)生，土壅侮木,，致使?jié)駸崽N阻肝膽所致,。
　　濕熱內(nèi)阻肝膽，疏泄失職,，氣機不暢,，故脅肋灼熱脹痛；濕熱郁蒸,，膽氣上溢,，則口苦；膽汁不循常道而外溢,，則見身目發(fā)黃,；邪居少陽膽經(jīng)，樞機不利,，正邪相爭,，故見寒熱往來。濕熱郁阻,，脾胃升降,、納運功能失司，故見厭食腹脹,，泛嘔,，大便不調(diào)。足厥陰肝經(jīng)繞陰器,，若濕熱之邪循經(jīng)下注,，可見陰部瘙癢，女子帶下色黃穢臭,，小便短赤,。舌紅苔黃膩,，脈弦數(shù)或滑數(shù)，均為濕熱內(nèi)蘊之象,。本證以脅肋脹痛,，厭食腹脹，身目發(fā)黃,，陰部瘙癢及濕熱內(nèi)蘊征象為審證要點,。

7.寒滯肝脈證

寒滯肝脈證是指由于寒邪侵襲，凝滯肝經(jīng),，表現(xiàn)以肝經(jīng)循行部位冷痛為主癥的證候,。又稱寒凝肝經(jīng)證，簡稱肝寒證,。
　　少腹冷痛,，陰部墜脹作痛，或陰囊收縮引痛,，得溫則減,，遇寒加甚，或見巔頂冷痛,，形寒肢冷,，舌淡苔白潤，脈象沉緊或弦緊,。
　　足厥陰肝經(jīng)繞陰器,，循少腹，上巔頂,。寒性收引凝滯,，寒襲肝經(jīng)，陽氣被遏,，氣血運行不暢,，經(jīng)脈攣急，故見少腹冷痛牽引睪丸墜脹冷痛,，或見巔頂冷痛,。寒為陰邪，阻遏陽氣而不布,，故見形寒肢冷,；寒則氣血凝澀，故疼痛遇寒加劇,，得熱痛減,。舌淡苔白潤，脈沉緊或弦緊,，均為寒盛之象,。本證以少腹,、陰部、巔頂冷痛,，脈弦緊或沉緊等為審證為點,。

8.膽郁痰擾證

膽郁痰擾證是指由于痰熱內(nèi)擾,，膽失疏泄所表現(xiàn)的證候,。
　　膽怯易驚，驚悸不寧,，失眠多夢,，煩躁不安，胸脅悶脹,，善太息,，頭暈?zāi)垦＃诳?，嘔惡,，舌紅，苔黃膩,，脈弦數(shù),。
　　本證多因情志憂郁，氣郁化火,，灼津為痰,，痰熱互結(jié)，內(nèi)擾心膽,，致膽氣不寧,，心神不安所致。
　　膽為清凈之府,，主決斷,，痰熱內(nèi)擾，膽氣不寧,，故見膽怯易驚,，膽失疏泄，氣機不利,，故胸脅悶脹,，善太息；痰熱內(nèi)擾心神,，則煩躁不安,，驚悸不寧，失眠多夢,。膽脈絡(luò)頭目,，痰熱循經(jīng)上犯,，故見頭暈?zāi)垦！Ｄ憻岱肝?，胃失和降,，胃氣上逆，則見嘔惡,；熱迫膽氣上溢,，則口苦。舌紅,，苔黃膩,，脈弦數(shù)，為痰熱內(nèi)蘊之征,。本證以驚悸失眠,，眩暈，苔黃膩為審證要點,。

9.肝風(fēng)內(nèi)動證

肝風(fēng)內(nèi)動證是對內(nèi)生之風(fēng)的病機,、病狀的概括。“內(nèi)風(fēng)”所以冠以“肝”,，這是由于內(nèi)風(fēng)之生成與內(nèi)臟陰陽失調(diào)有關(guān),，特別與肝的關(guān)系更為密切?！端貑?span xml:lang="EN-US">·至真要大論》謂：“諸風(fēng)掉眩,，皆屬于肝”。肝風(fēng)內(nèi)動證則是泛指患者出現(xiàn)眩暈欲仆,、抽搐,、震顫等具有“動搖”特點為主的一類證候。根據(jù)病因病性的不同,，臨床常見有肝陽化風(fēng),、熱極生風(fēng)、陰虛動風(fēng)和血虛生風(fēng)等不同證候,。
（一）肝陽化風(fēng)證
　　肝陽化風(fēng)證是指由于肝陽升發(fā),，亢逆無制所導(dǎo)致的一類動風(fēng)證候。
　　眩暈欲仆,，頭搖,，頭痛，肢體震顫,，項強,，語言謇澀，手足麻木，步履不正,，舌紅,，苔白或膩，脈弦對有力,。甚或突然昏倒,，不省人事，口眼 斜,，半身不遂,，舌強不語，喉中痰鳴,。
　　本證多由情志不遂,，氣郁化火傷陰,，或素有肝腎陰虧,，陰不制陽，陽亢日久,，亢極化風(fēng),，從而形成本虛標(biāo)實、上實下虛的動風(fēng)之證,。
　　肝陽亢逆化風(fēng),，風(fēng)陽上擾，則目眩欲仆,，頭搖,；氣血隨風(fēng)上逆，壅滯絡(luò)脈,，故見頭痛,；肝主筋，風(fēng)動筋脈攣急,，則項強,，肢體震顫；足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本,，風(fēng)陽竄擾絡(luò)脈,，則語言謇澀。肝腎陰虧,，筋脈失養(yǎng),，故手足麻木；陰虧于下,，陽亢于上,，上實下虛，故行走飄浮，步履不正,。舌紅,，脈弦對有力，為肝腎陰虧陽亢之征,。若風(fēng)陽暴升,，氣血逆亂，肝風(fēng)挾痰蒙蔽清竅,，則見突然昏倒,，不省人事，喉中痰鳴,；風(fēng)痰竄擾經(jīng)絡(luò),，經(jīng)氣不利，則見口眼 斜,，半身不遂,，語言謇澀，舌強不語,。本證以平素即有頭暈?zāi)垦５雀侮柹峡褐疇?，而又突見動風(fēng)之象，甚或卒然昏倒,，半身不遂為辨證依據(jù),。
（二）熱極生風(fēng)證
　　熱極生風(fēng)證是指由于邪熱熾盛,，傷津耗液,，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動風(fēng)證候。在衛(wèi)氣營血辨證中,，歸屬血分證,。
　　高熱煩躁，躁擾如狂,，手足抽搐,，頸項強直，兩目上視,，甚則角弓反張,，牙關(guān)緊閉，神志昏迷,，舌質(zhì)紅絳,，苔黃燥，脈弦數(shù),。
　　本證多見于外感溫?zé)岵≈?，因邪熱亢盛,，燔灼心肝二?jīng)所致。
　　邪熱熾盛,，燔灼肝經(jīng),，傷津耗液，筋脈拘攣迫急,，故見四肢抽搐,，頸項強直，兩目上視,，角弓反張,，牙關(guān)緊閉。熱邪蒸騰,，則呈高熱,；熱傳心包，心神被擾,，輕則躁擾不安如狂,，重則神志昏迷。舌紅絳,，苔黃燥,，脈弦數(shù),，為肝經(jīng)熱盛之征,。本證以高熱兼見動風(fēng)之象為審證要點。
（三）陰虛動風(fēng)證
　　陰虛動風(fēng)證是指由于陰液虧虛,，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動風(fēng)證候,。
　　手足蠕動，眩暈耳鳴,，潮熱顴紅,，口燥咽干，形體消瘦,，舌紅少津,，脈對數(shù)。
　　本證多因外感熱性病后期,，陰液耗損,，或內(nèi)傷久病，陰液虧虛,，致使筋脈失養(yǎng)而成,。
　　具體分析參見肝陰虛證。本證以動風(fēng)兼有陰虛之表現(xiàn)為審證要點,。
（四）血虛生風(fēng)證
　　血虛生風(fēng)證是指由于血液虧虛,，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動風(fēng)證候。
　　本證多見于內(nèi)傷雜病，因久病血虛,，或因急性,、慢性失血，而致營血虧虛,，筋脈失養(yǎng)所致,。
　　具體分析參見肝血虛證。本證以動風(fēng)兼見血虛的表現(xiàn)為審證要點,。
　　肝風(fēng)內(nèi)動有肝陽化風(fēng),、熱極生風(fēng)、陰虛動風(fēng)和血虛生風(fēng)之不同,，應(yīng)從病因病機及臨床表現(xiàn)加以鑒別,。凡肝病出現(xiàn)動風(fēng)的征象，多為急病,、重病,。其中熱極生風(fēng)因熱邪傷津耗液，筋脈失養(yǎng)所致,，故以高熱伴見手足抽搐有力,，頸項強直為診斷要點，屬實熱證,；肝陽化風(fēng)系由肝腎陰虛,，肝陽亢逆失制而成，以眩暈欲仆,，項強肢顫,，手足麻木或卒然昏倒，口眼 斜,，半身不遂,，舌強不語為主癥，屬陰虛陽亢（或上實下虛）之重證,；血虛生風(fēng)與陰虛動風(fēng)均由陰血虧虛,，筋脈失養(yǎng)而成，以手足麻木,，震顫或蠕動無力為其風(fēng)動的特點,，均屬虛證。

六,、腎與膀胱病辨證

1.腎陽虛證

腎陽虛證是指由于腎陽虛衰,，溫煦失職，氣化失權(quán)所表現(xiàn)的一類虛寒證候,。
　　面色白或黧黑,，腰膝酸冷,，形寒肢冷，尤以下肢為甚,，神疲乏力,，男子陽萎、早泄,、精冷,，女子宮寒不孕，性欲減退,，或見便瀉稀溏,，五更泄瀉，或小便頻數(shù),、清長,，夜尿多，舌淡,，苔白,，脈沉對無力，尺部尤甚,。
　　本證多因素體陽虛,，或年高命門火衰，或久病傷陽,，它臟累及于腎,，或因房事太過，日久損及腎陽所致,。
　　腎主骨,，腰為腎之府，腎陽虛衰,，腰膝失于溫養(yǎng)，故見腰膝酸冷,。腎居下焦,，陽氣不足，溫煦失職,，故形寒肢冷,，且以下肢發(fā)冷尤甚；陽虛氣血溫運無力,，面失所榮,，故面色白；若腎陽虛憊,，陰寒內(nèi)盛,，則呈本臟之色而黧黑,；陽虛不能鼓舞精神，則神疲乏力,。腎主生殖,，腎陽不足，命門火衰,，生殖機能減退,，男子則見陽萎、早泄,、精冷,，女子則見宮寒不孕。腎司二便,，腎陽不足,，溫化無力，故見小便頻多,，夜尿,，大便稀溏或五更泄瀉。舌淡苔白,，脈沉對無力,，尺脈尤甚，為腎陽不足之象,。本證以性與生殖機能減退,，并伴見形寒肢冷，腰膝酸冷等虛寒之象為審證要點,。

2.腎虛水泛證

腎虛水泛證是指由于腎陽虧虛,，氣化失權(quán)，水濕泛溢所表現(xiàn)的證候,。
　　身體浮腫,，腰以下尤甚，按之沒指,，畏寒肢冷,，腰膝酸冷，腹部脹滿,，或見心悸氣短,，或咳喘痰鳴，小便短少,，舌質(zhì)淡胖,，苔白滑，脈沉遲無力,。
　　本證多由久病失調(diào),，或素體虛弱,，腎陽虧耗所致。
　　腎主水,，腎陽不足,，氣化失權(quán)，水濕內(nèi)停,，泛溢肌膚,，故身體浮腫；腎居下焦,，且水濕趨下,，故腰以下腫甚，按之沒指,；水勢泛溢,，阻滯氣機，則腹部脹滿,；膀胱氣化失職,，故小便短少。若水氣凌心,，抑遏心陽,，則見心悸氣短；水泛為痰,，上逆犯肺,，肺失宣降，則見咳喘,，喉中痰聲漉漉,。陽虛溫煦失職，故畏寒肢冷,，腰膝酸冷,。舌質(zhì)淡胖，苔白滑,，脈沉遲而弱,，為腎陽虧虛，水濕內(nèi)停之征,。本證以水腫，腰以下為甚,，并伴見腰膝酸冷,，畏寒肢冷等虛寒之象為辨證依據(jù)。

3.腎陰虛證

腎陰虛證是指由于腎陰虧損,，失于滋養(yǎng),，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候,。
　　腰膝酸軟而痛，眩暈耳鳴,，齒松發(fā)脫,，男子遺精，早泄,，女子經(jīng)少或經(jīng)閉,，或見崩漏，失眠,，健忘,，口咽干燥，五心煩熱,，潮熱盜汗,，或骨蒸發(fā)熱，午后顴紅,，形體消瘦，小便黃少,，舌紅少津,，少苔或無苔，脈對數(shù),。
　　本證多因虛勞久病,，耗傷腎陰，或溫?zé)岵『笃?，消灼腎陽,，或房事不節(jié)，情欲妄動,，陰精內(nèi)損,，皆可導(dǎo)致腎陰虛損。
　　腎陰為人身陰液之根本,，具有滋養(yǎng),、濡潤各臟腑組織，充養(yǎng)腦髓,、骨骼,，并制約陽亢之功。腎陰虧虛,，腦髓,、官竅、骨骼失養(yǎng),，則見腰膝酸痛,、眩暈耳鳴,，健忘，齒松發(fā)脫,；陰虧則月經(jīng)來源不充,，故女子月經(jīng)量少，或經(jīng)閉,；若陰不制陽,，虛火亢旺，迫血妄行,，則見崩漏,；若擾動精室，精關(guān)不固,，男子則見遺精,、早泄；虛火上擾心神,，故煩熱少寐,。腎陰不足，失于滋潤,，虛火蘊蒸,，故見口燥咽干，形體消瘦,，潮熱盜汗,，或骨蒸發(fā)熱，顴紅,，尿黃少,。舌紅少苔或無苔，脈對數(shù),，為陰虛內(nèi)熱之象,。本證以腰膝酸痛，眩暈耳鳴,，男子遺精,，女子月經(jīng)失調(diào)，并伴見虛熱之象為辨證依據(jù),。

4.腎精不足證

腎精不足證是指由于腎精虧損,，表現(xiàn)以生長發(fā)育遲緩，生殖機能低下,，早衰為主癥的一類證候,。
　　小兒發(fā)育遲緩，身體矮小,，囟門遲閉,，智力低下，骨骼痿軟,，動作遲鈍,；男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕,，性機能低下,；成人早衰，耳鳴耳聾,，健忘恍惚,，兩足痿軟，發(fā)脫齒搖,，神情呆鈍,，舌淡，脈對弱,。
　　本證多因先天稟賦不足,，或后天失養(yǎng)，元氣不充,，或因久病勞損,，房事不節(jié)，耗傷腎精所致,。
　　腎精不足,，不能化氣生血，充肌長骨,，故小兒發(fā)育遲緩,，身體矮小，囟門遲閉,，骨骼痿軟,；無以充髓實腦，故智力低下,。腎精不足,，生殖無源，故男子精少不育,，女子經(jīng)閉不孕,。腎之華在發(fā)，精不足則發(fā)易脫,；齒為骨之余,，精失充則齒搖早脫。腎開竅于耳，腦為髓海,，精少則髓虧,，故有耳鳴耳聾，健忘恍惚,，神情呆鈍,。精虧骨失充養(yǎng)，故兩足痿軟,，動作遲鈍,。舌淡，脈對弱,，為腎精不足之象,。此證多以小兒生長發(fā)育遲緩，成人生殖機能低下及早衰為診斷要點,。
　　本證與腎陰虛證雖均為腎之陰精不足所致,，而且皆為虛證，但腎陰虛必兼陰虛內(nèi)熱之表現(xiàn),，而腎精虧損卻無虛熱之變,，這是二證的主要區(qū)別。其臨床表現(xiàn)亦各有不同的側(cè)重面,，應(yīng)仔對鑒別,。

5.腎氣不固證

腎氣不固證是指由于腎氣虧虛，封藏固攝功能失職所表現(xiàn)的證候,。
　　腰膝酸軟,，神疲乏力，耳鳴失聰,，小便頻數(shù)而清,，或尿后余瀝不盡，或遺尿,，或夜尿頻多,，或小便失禁，男子滑精,、早泄,，女子月經(jīng)淋漓不盡，或帶下清稀而量多,，或胎動易滑,，舌淡，苔白,，脈弱,。
　　本證多因年高體弱,，腎氣虧虛，或先天稟賦不足,，腎氣不充,，或久病勞損，耗傷腎氣所致,。
　　腎為封藏之本,，腎氣有固攝下元之功。腎氣虧虛,，膀胱失約，故見小便頻數(shù)清長,，或尿后余瀝不盡,，或夜尿頻多，或遺尿,，甚或小便失禁,；精關(guān)不固則精易外泄，故男子可見滑精,、早泄,；女子帶脈失固，則見帶下清稀量多,。沖任之本在腎,，腎氣不足，沖任失約,，則見月經(jīng)淋漓不盡,；任脈失養(yǎng)，胎元不固,，則見胎動不安,，以致滑胎。腰膝酸軟,，耳鳴失聰,，神疲乏力，舌淡,，脈弱,，均為腎氣虧虛，失于充養(yǎng)所致,。此證以膀胱或腎不能固攝的臨床表現(xiàn)為審證要點,。

6.膀胱濕熱證

膀胱濕熱證是指由于濕熱蘊結(jié)膀胱，氣化不利所表現(xiàn)的以小便異常為主癥的一類證候,。在三焦辨證中屬下焦病證范疇,。
　　尿頻尿急,，小腹脹痛，尿道灼痛,，小便黃赤短少,，或渾濁，或尿血,，或有砂石,，可伴有發(fā)熱，腰部脹痛,，舌紅,，苔黃膩，脈滑數(shù),。
　　本證多因外感濕熱之邪,，侵及膀胱，或飲食不節(jié),，滋生濕熱,，下注膀胱，致使膀胱氣化功能失常所致,。
　　濕熱留滯膀胱,，氣化不利，下迫尿道,，故尿頻尿急,，排尿灼痛，尿色黃赤,。濕熱內(nèi)蘊,，津液被灼，故小便短少,。濕熱傷及陰絡(luò),，則尿血；濕熱久戀,，煎熬津液成石,，故尿中可見砂石；濕熱郁蒸,，則可發(fā)熱,。下焦?jié)駸岵澳I府，故見腰痛,。舌紅,，苔黃膩，脈滑數(shù),，為濕熱內(nèi)蘊之征,。本證以尿頻尿急,，排尿灼痛，并伴見濕熱之象為審證依據(jù),。

七,、臟腑兼病辨證

人體各臟腑之間是一個有機聯(lián)系的整體。它們在生理上分工合作,，在病理上則相互影響,。凡兩個或兩個以上臟腑同時發(fā)病者，稱為臟腑兼病,。
　　臟腑兼病,，并不等同于兩上以上臟器證候的簡單相加，而是在病理上有著一定內(nèi)在聯(lián)系且又相互影響的規(guī)律,。因此,，辨證時應(yīng)當(dāng)注意辨析臟腑之間有無先后、主次,、因果、生克等關(guān)系,，這樣才能明確其病理機制,，作出恰當(dāng)?shù)谋孀C施治。

1.心腎不交證

心腎不交證是指由于心腎水火既濟失調(diào)所反映的心腎陰虛陽亢證候,。
　　心煩少寐,，驚悸多夢，頭暈耳鳴,，健忘,，腰膝酸軟，或遺精,，五心煩熱,，或潮熱盜汗，口咽干燥,，舌紅少苔或無苔,，脈對數(shù)。
　　本證多因思慮勞神太過,，或情志憂郁,，郁而化火，耗傷心腎之陰,，或因虛勞久病,，房事不節(jié)等導(dǎo)致腎陰虧耗，虛陽亢動,，上擾心神所致,。
　　心腎陰虛,，虛陽偏亢，上擾心神,，故見心煩少寐,，驚悸多夢。腎陰虧虛,，骨髓不充,，腦髓失養(yǎng)，則見頭暈耳鳴,，健忘,；腰膝失養(yǎng)則見腰膝酸軟。虛火內(nèi)熾,，擾動精室,，故見遺精。五心煩熱,，潮熱盜汗,，口咽干燥，為陰虛失潤,，虛熱蘊蒸所致,。舌紅少苔或無苔，脈對數(shù),，亦為陰虛火旺之征,。本證以驚悸失眠，多夢遺精,，腰膝酸軟,，伴見陰虛之象為辨證依據(jù)。

2.心腎陽虛證

心腎陽虛證是指由于心腎陽氣虛衰,，溫運無力,，致血行瘀滯，水濕內(nèi)停所表現(xiàn)的虛寒證候,。
　　心悸怔忡,，形寒肢冷，肢體浮腫,，小便不利,，神疲乏力，甚則唇甲青紫,。舌質(zhì)淡暗青紫,，苔白滑，脈沉對微,。
　　本證多因心陽虛衰,，病久及腎,，或因腎陽虧虛，氣化失權(quán),，水氣上犯凌心所致,。
　　心為陽臟，屬火,，能溫運,、推動血行。腎中陽氣,，為人身陽氣之根本,，能氣化水液。心腎陽虛,，心失溫養(yǎng),、鼓動，故見心悸怔忡,；運血無力,，血行不暢而瘀滯，則唇甲青紫,，舌質(zhì)淡紫,。腎陽不振，膀胱氣化失司,，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚,，則見肢體浮腫,，小便不利。陽虛形神失于溫養(yǎng),，故形寒肢冷,，神疲乏力。苔白滑,，脈沉對微,，為心腎陽虛，陰寒內(nèi)盛之象,。本證以心悸怔忡,，肢體浮腫，并伴見虛寒之象為辨證依據(jù),。

3.心肺氣虛證

心肺氣虛證是指由于心肺兩臟氣虛,，表現(xiàn)以心悸、咳喘為主癥的證候,。
　　胸悶心悸,，咳喘氣短,，動則尤甚，吐痰清稀,，頭暈神疲,，語聲低怯，自汗乏力,，面色淡白,，舌淡苔白，或唇舌淡紫,，脈沉弱或結(jié)代,。
　　【機理分析】過等，生氣之源虧乏所致,。
　　心氣虛,，鼓動無力，則見心悸,。肺氣虛弱,，主氣功能減弱，肅降無權(quán),，氣機上逆,，而為咳喘。氣虛則氣短乏力,；動則耗氣或活動后諸癥加劇,。肺氣虛，氣機不暢,，則常感胸悶,；不能輸布津液，水液停聚為痰,，故痰液清稀,。氣虛全身機能活動減弱，血行無力,，則面色淡白,，頭暈神疲，語聲低怯,，自汗,，舌淡苔白，脈沉弱或結(jié)代,。本證以咳喘,，心悸，并伴見氣虛的表現(xiàn)為辨證要點。

4.心脾氣血虛證

心脾氣血虛證是指由于心血不足,、脾虛氣弱而表現(xiàn)的心神失養(yǎng),，脾失健運、統(tǒng)血的虛弱證候,。簡稱心脾兩虛證,。
　　心悸怔忡，失眠多夢,，頭暈健忘,，食欲不振，腹脹便溏,，倦怠乏力,，面色萎黃，或見皮下出血,，女子月經(jīng)量少色淡,、淋漓不盡，舌質(zhì)淡嫩,，脈對弱,。
　　本證多因久病失調(diào)，或思慮過度,，或因飲食不節(jié),，損傷脾胃，或因慢性失血,，血虧氣耗,，漸而導(dǎo)致心脾氣血兩虛。
　　心血不足,，心失所養(yǎng),，心神不寧，則心悸,、健忘、失眠,、多夢,；頭目失養(yǎng)，則眩暈,。脾虛氣弱,，運化失健，故食欲不振,，腹脹便溏,。脾虛不能攝血，可見皮下出血，女子月經(jīng)量少色淡,，淋漓不盡,。面色萎黃，倦怠乏力,，舌質(zhì)淡嫩,，脈對弱，均為氣血虧虛之征,。本證以心悸失眠,，食少腹脹，慢性出血,，并伴見氣血虧虛的表現(xiàn)為審證要點,。

5.心肝血虛證

心肝血虛證，是指由于心肝兩臟血虧,，表現(xiàn)出心神及所主官竅組織失養(yǎng)為主的血虛證候,。
　　心悸健忘，失眠多夢,，頭暈?zāi)垦?，兩目干澀，視物模糊,，或肢體麻木,，震顫拘攣，或女子月經(jīng)量少色淡,，甚則經(jīng)閉,，面白無華，爪甲不榮,，舌質(zhì)淡白,，脈對。
　　本證多因思慮過度,，暗耗心血,，或失血過多，或脾虛化源不足所致,。
　　心血不足,，心失所養(yǎng)，心神不寧,，故見心悸健忘,，失眠多夢。肝血不足,，目失所養(yǎng),，則兩目干澀，視物模糊；爪甲,、筋脈失于濡養(yǎng),，則爪甲不榮，肢體麻木,，震顫拘攣,。女子以血為本，心肝血虛,，沖任失養(yǎng),，則月經(jīng)量少色淡，甚則經(jīng)閉,。血虛頭目失養(yǎng),，則頭暈?zāi)垦＃姘谉o華,；舌,、脈失充，則舌淡白,，脈對,。本證以神志、目,、筋,、爪甲失養(yǎng)之狀，并伴見血虛之象為審證要點,。

6.脾肺氣虛證

脾肺氣虛證,，是指由于脾肺兩臟氣虛，出現(xiàn)脾失健運,，肺失宣降的虛弱證候,。
　　食欲不振，腹脹便溏,，久咳不止,，氣短而喘，聲低懶言,，乏力少氣,，或吐痰清稀而多，或見面浮肢腫,，面白無華，舌質(zhì)淡,，苔白滑,，脈對弱。
　　本證多因久病咳喘，耗傷肺氣,，子病及母,，或飲食不節(jié)，脾胃受損,，累及于肺所致,。
　　肺氣虛，宣降失職,，氣逆于上,，則咳喘日久不止，氣短,；氣虛水津不布,，聚濕生痰，故痰多而清稀,。脾氣虛,，運化失健，則見食欲不振,，腹脹便溏,。氣虛則全身機能活動減退，故聲低懶言,，乏力少氣,；氣虛運血無力，面失所榮,，故面白無華,。若脾虛水濕不運，泛溢肌膚,，可見面浮肢腫,。舌淡，苔白滑,，脈對弱,，為氣虛之征。本證以食少便溏,，咳喘短氣,，伴見氣虛之象為辨證要點。

7.肺腎氣虛證

肺腎氣虛證是指由于肺腎兩臟氣虛,，降納無權(quán),，表現(xiàn)以短氣喘息為主的證候。又稱腎不納氣證,。
　　喘息短氣,，呼多吸少,，動則喘息尤甚，語聲低怯,，自汗乏力,，腰膝酸軟，舌淡脈弱,，或喘息加劇,，冷汗淋漓，肢冷面青,，脈大無根,。
　　本證多因久病咳喘，耗傷肺氣,，病久及腎,，或勞傷太過，或先天元氣不足,，老年腎氣虛,，致使腎氣不足，納氣無權(quán)而成,。
　　肺為氣之主,，司肅降；腎為氣之根,，主攝納,。肺腎氣虛，降納無權(quán),，氣不歸元,，故喘息短氣，呼多吸少,；動則氣耗,，則喘息加劇。肺氣虛則宗氣亦微,，表衛(wèi)不固,，故語聲低怯，自汗乏力,。腎氣虛,，骨骼失養(yǎng)，則見腰膝酸軟,。舌淡,，脈弱，為氣虛之征,。若腎氣不足,，日久傷及腎陽,，腎陽衰微欲脫，則喘息加劇,，冷汗淋漓，面青肢厥,；虛陽外浮,，則脈大無根。本證以久病咳喘,，呼多吸少,，動則益甚和肺腎氣虛表現(xiàn)為辨證要點。

8.肺腎陰虛證

肺腎陰虛證是指肺腎兩臟陰液虧虛,，虛火內(nèi)擾,，肺失清肅而表現(xiàn)的虛熱證候。
　　咳嗽痰少,，或痰中帶血,，口燥咽干，或聲音嘶啞,，腰膝酸軟,，或見骨蒸潮熱，盜汗顴紅,，形體消瘦,，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào),，舌紅少苔,，脈對數(shù)。
　　本證多因燥熱,、癆蟲耗傷肺陰,，病久及腎，或久病咳喘,，肺陰虧損,，累及于腎，或房勞太過,，腎陰耗傷,，不能上滋肺金所致。
　　肺腎兩臟陰液相互資生,，此謂之“金水相生”,。若肺腎陰液虧損，在肺則清肅失職,，而呈咳嗽痰少,，在腎則腰膝失于滋養(yǎng),，故見腰膝酸軟,。陰虛火旺，灼傷肺絡(luò),，絡(luò)傷血溢,，則見痰中帶血,；虛火熏灼會厭，則聲音嘶??；虛火擾動精室，精關(guān)不固,，故見遺精。陰精不足,，精不化血,，沖任空虛,，可見月經(jīng)量少。若虛火迫血妄行,，又可見女子崩漏,。陰液既虧,，內(nèi)熱必生，故呈形體消瘦,、口燥咽干,、骨蒸潮熱,、盜汗顴紅，舌紅少苔,，脈對數(shù)等陰虛內(nèi)熱之象。本證以咳嗽少痰,，腰膝酸軟,，遺精，并伴見虛熱之象為辨證依據(jù),。

9.肝火犯肺證

肝火犯肺證是指由于肝經(jīng)氣火上逆犯肺，而使肺失清肅所表現(xiàn)的證候,。按五行理論又稱“木火刑金”證。
　　胸脅灼痛,，急躁易怒，頭脹頭暈,，面紅目赤,，煩熱口苦，咳嗽陣作,，甚則咳血,，痰黃稠粘，舌質(zhì)紅,，苔薄黃,，脈象弦數(shù)。
　　本證多因郁怒傷肝,，氣郁化火,，或邪熱蘊結(jié)肝經(jīng)，上犯于肺所致,。
　　肺主肅降,，肝主升發(fā)，升降相因,，則氣機條暢,。肝經(jīng)氣火上逆犯肺,，肺失清肅,，氣機上逆,，則咳嗽陣作；津為火灼,，煉液成痰,，故痰黃稠粘,；火灼肺絡(luò),，絡(luò)損血溢，則為咳血,。肝經(jīng)氣火內(nèi)郁,，失于柔順,，則見胸脅灼痛,，急躁易怒?；鹦吧蠑_,，則頭暈頭脹,，面紅目赤；熱蒸膽氣上逆,，則口苦,。舌紅，苔薄黃,，脈弦數(shù),，為肝經(jīng)實火內(nèi)熾之征,。本證以咳嗽,，或咳血,，胸脅灼痛,，易怒,，并伴見實火內(nèi)熾之象為辨證依據(jù),。

10.肝胃不和證

肝胃不和證是指由于肝氣郁滯，橫逆犯胃,，胃失和降而表現(xiàn)以脘脅脹痛為主的證候,。又稱肝氣犯胃證、肝胃氣滯證。
　　胃脘,、脅肋脹滿疼痛,，或為竄痛，呃逆噯氣,，吞酸嘈雜,，情緒抑郁,，或煩躁易怒,，善太息,，食納減少,，舌苔薄白或薄黃,，脈弦或帶數(shù),。
　　本證多因情志不舒，肝氣郁結(jié),，橫逆犯胃所致,。
　　肝主疏泄，胃主受納，肝氣條達則胃氣和降,。肝氣郁滯，疏泄失職,，橫逆犯胃，胃失和降,，則見胃脘,、胸脅脹滿疼痛,，或竄痛；胃氣上逆,，則呃逆噯氣,。肝失條達,，氣機郁滯,，則精神抑郁,。若氣郁化火,，肝性失柔，則見急躁易怒,，善太息,；氣火內(nèi)郁犯胃,，可見吞酸嘈雜。肝氣犯胃,，胃納失司，故見食納減少,。苔薄白，脈弦為肝氣郁結(jié)之象,。若氣郁化火，則見苔薄黃,，脈弦?guī)?shù),。本證以胸脅、胃脘脹痛,，或竄痛，呃逆噯氣為審證要點,。

11.肝郁脾虛證

肝郁脾虛證是指肝失疏泄,，脾失健運而表現(xiàn)以胸脅脹痛,、腹脹、便溏等為主癥的證候,。又稱肝脾不和證,。
　　胸脅脹滿竄痛，善太息,，情懷抑郁，或急躁易怒,，納呆腹脹,，便溏不爽,，腸鳴矢氣，或腹痛欲瀉,，瀉后痛減，或大便溏結(jié)不調(diào),，舌苔白，脈弦或緩弱,。
　　本證多因情志不遂,，郁怒傷肝,，肝失條達而橫乘脾土,，或飲食,、勞倦傷脾,，脾失健運而反侮于肝，肝失疏泄而成,。
　　肝失疏泄，經(jīng)氣郁滯,，故胸脅脹痛竄痛；太息則氣郁得達,，脹悶得舒，故喜太息,。氣機郁結(jié)不暢，則精神抑郁,；肝失柔順之性則呈急躁易怒。肝氣橫逆犯脾,，脾失健運，則納呆腹脹,；氣滯濕阻，則便溏不利,，腸鳴矢氣,；氣滯于腹則痛，便后氣機得暢,，故瀉后疼痛得以緩解。苔白,，脈弦或緩弱，為肝郁脾虛之征,。本證以胸脅脹滿，腹痛腸鳴,，納呆便溏為審證依據(jù)。

12.肝腎陰虛證

肝腎陰虛證是指由于肝腎陰液虧虛,，陰不制陽，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候,。在三焦辨證中屬下焦病證。
　　頭暈?zāi)垦?，耳鳴健忘，口燥咽干,，失眠多夢,，脅痛,，腰膝酸軟，五心煩熱,，盜汗顴紅，男子遺精,，女子月經(jīng)量少。舌紅少苔,，脈對而數(shù)。
　　事不節(jié),，腎之陰精耗損，或溫?zé)岵∪站?，肝腎陰液被劫，皆可導(dǎo)致肝腎陰虛,。
　　肝腎陰虧，水不涵木,，肝陽上擾,，則見頭暈?zāi)垦?。腎之陰精不足,，耳失充養(yǎng)則耳鳴,；髓海不足則健忘；腰膝失于滋養(yǎng)則腰膝酸軟,。陰虛失潤，虛火內(nèi)熾,，故見五心煩熱，口燥咽干,，盜汗顴紅,，舌紅少苔,，脈對數(shù)。此外,，肝腎陰虛，肝絡(luò)失養(yǎng),，則見脅部隱痛。虛火上擾,，心神不安，故失眠多夢,；虛火擾動精室,，精關(guān)不固,，則見遺精。陰虧不足,，沖任失充，則見女子月經(jīng)量少,。本證以腰膝酸軟，脅痛,，耳鳴遺精,，眩暈,，并伴見虛熱之象為辨證依據(jù),。

13.脾腎陽虛證

脾腎陽虛證是指由脾腎陽氣虧虛,，溫化失權(quán)，表現(xiàn)以泄瀉或水腫為主癥的虛寒證候,。
　　面色 白，形寒肢冷,，腰膝或下腹冷痛，久泄久痢不止,，或五更泄瀉,，完谷不化,，糞質(zhì)清冷，或面浮身腫,，小便不利，甚則腹脹如鼓,，舌質(zhì)淡胖，舌苔白滑,，脈沉遲無力。
　　本證多由脾,、腎久病耗氣傷陽，或久泄久痢,，或水邪久踞，以致腎陽虛衰不能溫養(yǎng)脾陽,，或脾陽久虛不能充養(yǎng)腎陽，終則脾腎陽氣俱傷而成,。
　　脾主運化，腎司二便。脾腎陽虛,，運化、吸收水谷精微及排泄二便功能失職,，則見久泄久痢不止,；寅卯之交，陰氣極盛,，陽氣未復(fù)，故黎明前泄瀉,，此稱“五更泄”，甚則瀉下清冷水液,，中夾未消化谷物。腎陽虛,，無以溫化水液，泛溢肌膚,，則見面浮身腫,；膀胱氣化失職，故小便短少,；土不制水，反受其克,，則腹脹如鼓,；腰膝失于溫養(yǎng)，故腰膝冷痛,；陽虛陰寒內(nèi)盛,，氣機凝滯，故下腹冷痛,。面色 白,，形寒肢冷，舌質(zhì)淡胖苔白滑,，脈沉遲無力,，均為陽虛失于溫運，水寒之氣內(nèi)停之征。本證以瀉痢浮腫,，腰腹冷痛,，并伴見虛寒之象為審證依據(jù)