腦出血是威脅人類(lèi)健康的重大疾病之一，有較高的病死率和致殘率,，大部分患者留有不同程度地殘疾,，偏癱、失語(yǔ),、吞咽障礙,、大小便失禁以及性格、精神和智力的改變等,，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān),。

近年來(lái)，隨著診療技術(shù)水平的不斷發(fā)展,，腦出血的救治率有了明顯提高,，但是致殘率卻仍居高不下。腦出血后改善神經(jīng)功能,，提高患者生活質(zhì)量,，降低致殘率，是治療的重要目的,。對(duì)腦出血患者進(jìn)行規(guī)范化的康復(fù)治療可促進(jìn)神經(jīng)元修復(fù),，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)，是改善患者生活質(zhì)量最有效的途徑,。

一,、康復(fù)治療的臨床意義

腦出血患者常出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙，早期肢體康復(fù),，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等繼發(fā)性功能障礙,，同時(shí),，還能改善患者軀體運(yùn)動(dòng)功能，提高其日常生活能力,，改善患者的生活質(zhì)量,，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

二,、康復(fù)介入的時(shí)機(jī)

腦出血患者要早期進(jìn)行綜合康復(fù)治療，危重癥患者要在病情穩(wěn)定48小時(shí)后，即開(kāi)始康復(fù)治療,。在進(jìn)行康復(fù)治療前,，要對(duì)患者病情進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化的康復(fù)方案,，需要考慮的因素有年齡,、各種功能障礙及肢體功能因素等?？祻?fù)治療越早,，患者的功能恢復(fù)和整體效果越好。但患者病情不穩(wěn)定的時(shí)候,，不要盲目地進(jìn)行康復(fù)活動(dòng),。

三、康復(fù)方案

1. 良肢的位置

正確的體位有防痙攣,、關(guān)節(jié)脫位,、攣縮，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn),。要經(jīng)常給患者變換體位,，主要要保持患者患肢在上，一般情況下,，保持側(cè)臥位,，頭部給予良好的支持，上頸段保持屈曲,。

2. 運(yùn)動(dòng)療法

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng),，尤其是肩、手,、髖,、和踝關(guān)節(jié)為主，活動(dòng)原則遵循由近端到遠(yuǎn)端,，活動(dòng)幅度由小到大,，在患者無(wú)痛的范圍內(nèi)盡量達(dá)到最大活動(dòng)范圍。要注意動(dòng)作要輕巧,、緩和,，逐個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)，保證所有關(guān)節(jié)全范圍的活動(dòng),。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者病情穩(wěn)定后,，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕≈\(yùn)動(dòng)，主要依靠患側(cè)自身的力量進(jìn)行鍛煉,，包括床上翻身訓(xùn)練,，坐起訓(xùn)練,，坐位平衡訓(xùn)練，站立訓(xùn)練等,。當(dāng)患者可以扶拐站立或靠墻站立時(shí),，可以離床活動(dòng)，可以開(kāi)始進(jìn)行室內(nèi)外活動(dòng),。

3. 語(yǔ)言治療

腦出血后語(yǔ)言訓(xùn)練必不可少,，訓(xùn)練前應(yīng)先根據(jù)患者的語(yǔ)言情況和病變部位判斷患者的語(yǔ)言障礙類(lèi)型，通過(guò)聽(tīng)覺(jué),、視覺(jué),、觸覺(jué)等多途徑的刺激引發(fā)并強(qiáng)化患者的正確語(yǔ)言反應(yīng)。

4. 日常生活能力訓(xùn)練

在患者病情允許的情況下,，指導(dǎo)患者自己進(jìn)行日常的各種活動(dòng),，穿衣、吃飯,、梳頭,、刷牙等活動(dòng)，提高患者的自理能力,。家屬在這過(guò)程要多協(xié)助患者,，幫助他們正常進(jìn)行日常活動(dòng),。

5. 中醫(yī)中藥針灸治療

近年來(lái)中醫(yī)治療腦出血的研究表明,，中藥對(duì)于腦出血后的治療也很有效果，中藥可以防治腦水腫,、促進(jìn)血腫吸收,、加快腦組織損傷修復(fù)和改善神經(jīng)機(jī)能等。針灸療法可疏通經(jīng)絡(luò),、運(yùn)行氣血,，可以使腦血管擴(kuò)張、血流量增加,，從而促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù),，改善患者預(yù)后。所以合理利用中醫(yī)療法對(duì)于腦出血患者的康復(fù)治療有很好的作用,。

6. 高壓氧治療

高壓氧可以增加動(dòng)脈學(xué)氧含量和血氧分壓,，增加腦組織毛細(xì)血管彌散距離，改善腦組織供養(yǎng),，降低腦血管的通透性,，減輕腦水腫，改善腦細(xì)胞功能,，促進(jìn)意識(shí),、語(yǔ)言及肢體功能恢復(fù),，顯著提高治療效果，改善預(yù)后,。

7. 心理護(hù)理

腦出血后的康復(fù)治療過(guò)程很漫長(zhǎng),，在這個(gè)過(guò)程中患者很容易產(chǎn)生焦慮、急躁,、悲觀(guān)失望的心理障礙，使康復(fù)治療效果大打折扣,。所以,，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理至關(guān)重要，要幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病,，正確對(duì)待疾病帶來(lái)的后遺癥,，理解看康復(fù)治療的意義，積極并且堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)治療,。常用的心理護(hù)理方法有焦點(diǎn)式心理護(hù)理,、音樂(lè)療法、認(rèn)知療法,、心理疏導(dǎo)等,。

小結(jié)

腦出血患者常常遺留各種功能障礙，將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,，而早期康復(fù)治療可有效改善患者的功能障礙,。腦出血的康復(fù)治療是神經(jīng)專(zhuān)科治療的延續(xù)，是一個(gè)綜合治療的過(guò)程,，康復(fù)治療的介入可使受損的腦功能肌癱瘓肢體的運(yùn)動(dòng)功能在較短時(shí)間內(nèi)得到最好的恢復(fù),，并且可以減少腦出血后并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)過(guò)康復(fù)工作者的不斷實(shí)踐,，逐步認(rèn)識(shí)到康復(fù)必須與治療同時(shí)進(jìn)行,，必須把握康復(fù)治療的時(shí)機(jī)，遵循規(guī)范的康復(fù)治療模式,，以促進(jìn)患者更大程度的恢復(fù)健康,，回歸社會(huì)。

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