植入起搏器的患者心電圖上一般不會出現(xiàn)長間歇，既長間歇一般不會長于設(shè)定的下限頻率,，但當(dāng)起搏器發(fā)生故障時，可能會出現(xiàn)長于下限頻率的情況,，那么出現(xiàn)長于下限頻率的情況,，提示起搏器發(fā)生什么故障，又如何糾正呢,？下面我們結(jié)合一些心電圖來說明情況,。

圖1

這是一份以AAI模式起搏的心電圖，從圖中可以看出每一個起搏釘后面都跟隨一個P波,，說明心房起搏功能良好,。但是圖中PP間期不等，為什么出現(xiàn)這樣的變化,，此患者的起搏器故障是：起搏器感知到前面的QRS波,，起搏器延遲發(fā)放心房沖動，感知不到時,，按起搏器設(shè)定的頻率發(fā)放沖動,，從而造成長短間歇的出現(xiàn)。

這是由于起搏器過感知造成的，增加心房的感知參數(shù)就可以糾正這種故障,。

圖2

這是一份以VVI模式起搏的心電圖,，從圖中我們可以看到本應(yīng)該在箭頭處起搏釘后面出現(xiàn)的QRS波沒有出現(xiàn)，說明起搏器起搏功能不好,。

發(fā)生這樣的故障,，可能原因是電池耗竭、電極導(dǎo)線絕緣層受損,、電極與起搏器連接不緊密,，電極導(dǎo)線脫位、起搏器閾值過高,。這些都會導(dǎo)致起搏器發(fā)生起搏功能障礙,，明確發(fā)生故障原因，盡快給予糾正,。臨時的糾正措施：增加起搏電壓參數(shù),。

圖3

這是一份以VVI模式起搏的心電圖，這種長起搏器間歇的出現(xiàn),，多是由于肌電干擾造成,，是由于心室過感知引起，增加心室的感知參數(shù)就可以糾正這種故障,，即降低心室的感知靈敏度,。

圖3與圖2的區(qū)別在于：圖2的長間歇是基礎(chǔ)起搏間期的倍數(shù)關(guān)系，且可以明確看到起搏釘,，所以圖2是起搏功能不好,。圖3的長間歇可見干擾信號，且長間歇不是基礎(chǔ)起搏間期的倍數(shù)關(guān)系,，如果圖3的長間歇也恰好是基礎(chǔ)起搏間期的倍數(shù)關(guān)系,，心電圖上判斷可能就不好判斷是起搏功能不好，還是過感知,。

圖4

雙腔起搏器心室過感知時,，將同時抑制心房、心室脈沖的發(fā)放,，引起長間歇出現(xiàn),。這是一分雙腔起搏器心電圖，心室發(fā)生過感知,，本圖長間期內(nèi)可見引起過感知的多發(fā)干擾信號,。

      

圖5

這也是一份雙腔起搏器心電圖，心室發(fā)生過感知,，出現(xiàn)長起搏間期,，是由于心室過感知前面的T波,，重整起搏間期。

 

圖6

這份心電圖示以VVI模式起搏的心電圖,，下限頻率是70次/分,，即RR間期857ms，但為什么自身的QRS波后出現(xiàn)了1200ms的長間歇,。其實這是起搏器的一種特殊功能——滯后功能,，為了鼓勵自身心律的傳導(dǎo)。

圖7

這是一份起搏器電池耗竭的心電圖,，從圖中可以看出起搏器的感知功能下降,、有些起搏信號后不能多獲。起搏器電池耗竭時最先表現(xiàn)為起搏功能下降,、感知功能正常,，脈寬代償增加，電池進一步耗竭磁鐵頻率和基礎(chǔ)起搏頻率下降,，甚至不能多獲,，感知功能也出現(xiàn)障礙。

在臨床工作中,，一旦發(fā)現(xiàn)長于基礎(chǔ)起搏間期的長起搏間期,，我們一定要認(rèn)真分析心電圖，明確發(fā)生長起搏間期的原因,，是起搏器的特殊功能,，還是出現(xiàn)了故障。給患者行起搏器程控,，行X線檢查,，了解有無電池耗竭、電極導(dǎo)線絕緣層受損,、電極與起搏器連接是否緊密,，電極導(dǎo)線脫位、電極導(dǎo)線斷裂等情況,，明確原因后及時糾正，避免長起搏間期給患者帶來不良后果,。