多少年了，每天早上6點(diǎn)半,，司機(jī)小馬準(zhǔn)時(shí)在張?jiān)洪L家樓下等候,，不到7點(diǎn)，就可以將張?jiān)洪L送到醫(yī)院,。院長會(huì)先到幾個(gè)科室轉(zhuǎn)一圈,，然后再回到辦公室,，準(zhǔn)備開始忙碌的一天。在年底前的這段時(shí)間里,，幾件大事是張?jiān)洪L每天都要考慮的：醫(yī)院等級(jí)評審復(fù)審,、各科室年終獎(jiǎng)金分配、明年的工作計(jì)劃和各項(xiàng)預(yù)算,、學(xué)科帶頭人的引進(jìn),。其中最讓院長頭疼的，還是年終獎(jiǎng)金分配的事情,。獎(jiǎng)金,、績效的爭論，在前些年一直這樣過來了,，可是最近二年,，國家政策、職工訴求,、民營醫(yī)院的跟進(jìn),，方方面面都使這種在當(dāng)?shù)嘏判欣洗蟮尼t(yī)院壓力越來越大。張?jiān)洪L要與人事科李科長,、經(jīng)營辦王主任和咨詢公司的專家們一起討論一下這個(gè)問題,，我們一起看看這里有沒有您關(guān)心的問題。

張?jiān)洪L：我們醫(yī)院現(xiàn)在的獎(jiǎng)金分配方案是十多年前就定下來的,，也一直在不斷的調(diào)整各科室的計(jì)提系數(shù),，但是到個(gè)人這塊還是不滿意，科室獎(jiǎng)金往下分,，醫(yī)生說是由主任說了算,，他們也不知道怎么分，大家都覺得自己拿的少,，這種激勵(lì)作用越來越小了,，不滿情緒也是不能忽視的。現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員非常辛苦,，怎么能讓他們的價(jià)值得到體現(xiàn),，平衡各科室間的矛盾，同時(shí)又能讓患者感受到好的醫(yī)療服務(wù),。

經(jīng)營辦王主任：現(xiàn)在國家衛(wèi)計(jì)委的“九不準(zhǔn)”不讓個(gè)人收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤,，不準(zhǔn)開單提成，但現(xiàn)在很多醫(yī)院并沒有完全做到這一點(diǎn),，大家也在想辦法用工作量來分獎(jiǎng)金,，可是這樣會(huì)不會(huì)造成醫(yī)院收入的大幅度下降？

人事科李科長：現(xiàn)在醫(yī)院的人員配置還不能完全達(dá)到國家規(guī)定的比例,，如果按工作量分獎(jiǎng)金,，主任們又該來向我要人了,，現(xiàn)在醫(yī)生們沒黑天沒白天的，如果按工作量,，就加人吧,。

以上這些問題，可能是很多醫(yī)院管理者的困惑,，我們看看咨詢公司的觀點(diǎn)：

1,、現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院的獎(jiǎng)金分配方法是歷史延續(xù)下來的，改是必然趨勢,。科室“收支結(jié)余”在計(jì)算的時(shí)候,，要把醫(yī)學(xué)檢查和藥品收入的一定比例歸到科室收入中，另外可能還會(huì)有一些單項(xiàng)檢查的提成,，與“九不準(zhǔn)”是相抵觸的,，往小了說，關(guān)系到醫(yī)院管理者的個(gè)人前途,；往大了說,，對患者看病貴的問題有可能會(huì)起到推波助瀾的作用；從醫(yī)生的角度說,，個(gè)人收入的高低，與實(shí)際付出的勞動(dòng)未必成正比,，只與收費(fèi)價(jià)格有關(guān),，醫(yī)生的價(jià)值體現(xiàn)不出來。所以,，以“科室收支結(jié)余”計(jì)算獎(jiǎng)金的方法注定是要改變的,。

2、以工作量計(jì)算獎(jiǎng)金,，要把“工作量”定義清楚,，這個(gè)量怎么樣才能可比是需要方法的。比如ICU的1個(gè)住院床日,、新生兒的1個(gè)住院床日和內(nèi)科的1個(gè)住院床日的勞動(dòng)價(jià)值含量是不一樣的,，這就需要把它們變成可比的。但是我們以工作量指標(biāo)計(jì)算獎(jiǎng)金的同時(shí),，還要設(shè)定約束條件,，這就是績效考核指標(biāo)，二方面配合才能防止發(fā)生偏頗,。

3,、以工作量計(jì)算獎(jiǎng)金有什么好處呢？我們知道獎(jiǎng)金的導(dǎo)向作用是非常明顯的,，當(dāng)把工作量定義為與患者人次,、床日數(shù),、手術(shù)臺(tái)數(shù)等直接相關(guān)的指標(biāo)后，大家關(guān)注的就是患者數(shù)量,、技術(shù)含量和患者滿意度,，下次生病還會(huì)不會(huì)再來看，患者對外會(huì)怎樣評價(jià)醫(yī)院,，治療了多少比例的疑難患者,，而不是關(guān)注這個(gè)月科室收入了多少錢。

4,、不考核科室收入,，那么會(huì)不會(huì)各種檢查檢驗(yàn)就沒人做了呢？醫(yī)院就會(huì)虧損了呢,？當(dāng)然不會(huì),，現(xiàn)代的檢查手段是確診的必備工具，尤其在目前醫(yī)患關(guān)系的狀態(tài)下,，醫(yī)生會(huì)根據(jù)需要使用合理必需的檢查手段,。每個(gè)病種的治療費(fèi)用相對來說會(huì)保持在一個(gè)范圍內(nèi)，尤其對于納入臨床路徑管理的病種,，不會(huì)因?yàn)椴豢己丝剖业氖杖攵鴮?dǎo)致醫(yī)院的虧損,。不考核科室收入，卻會(huì)使科室收入結(jié)構(gòu)更合理,。

5,、“缺人”是很多醫(yī)院普遍存在的現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn),，這在做績效獎(jiǎng)金方案的時(shí)候也是必須要考慮的內(nèi)容,。在制定獎(jiǎng)金方案前，要先做好崗位設(shè)置,、崗位編制和崗位職責(zé),，這對于非一線崗位尤其重要。對于嚴(yán)重缺編的崗位,，要適當(dāng)提高工作量系數(shù),，當(dāng)崗位人員配置達(dá)標(biāo)后再將系數(shù)調(diào)回，保持相對公平,。

總之,，要從“以患者為中心”（將患者人次做為獎(jiǎng)金分配的基礎(chǔ)指標(biāo)）、“以醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)價(jià)值為基礎(chǔ)”（按照醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)的價(jià)值而不是科室收入的價(jià)錢確定比例系數(shù)）,、“以工作質(zhì)量決定最終結(jié)果”（以績效考核結(jié)果做為工作質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)）來確定績效獎(jiǎng)金的分配方案,。

后記：績效獎(jiǎng)金的分配是相對公平合理，沒有絕對的衡量方法。做為第三方的醫(yī)院管理咨詢公司幫助醫(yī)院制定獎(jiǎng)金分配方案,，可以保持相對的公平,，避免不必要的矛盾。