點(diǎn)擊上方“天府臨床營(yíng)養(yǎng)”可訂閱哦！便秘表現(xiàn)為排便次數(shù)減少,、糞便干硬和排便困難,。排便次數(shù)減少是指每周排便少于3次。排便困難包括排便費(fèi)力,、排出困難,、排便不盡感,、排便費(fèi)時(shí)及需手法等輔助排便。便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)（羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)）
1．必須符合以下二項(xiàng)或二項(xiàng)以上：
(1)至少25%的排便感到費(fèi)力,；
(2)至少25%的排便為干球狀便或硬便,；
(3)至少25%的排便有不盡感；
(4)至少25%的排便有肛門直腸梗阻感／阻塞感,；
(5)至少25%的排便需要手法幫助(如用手指幫助排便,、盆底支持)；
(6)排便次數(shù)<3次/周,；
2．在不使用瀉藥的情況下時(shí)很少出現(xiàn)稀便,；
3．沒(méi)有足夠的證據(jù)診斷腸易激綜合癥（IBS）。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,，且近3個(gè)月癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn),。孩子排便時(shí)間延長(zhǎng)、排便困難6月以內(nèi)的寶寶，提倡母乳喂養(yǎng),，母乳中含有低聚糖本身可以軟化大便,，媽媽飲食需要注意低鹽低脂，并增加攝入含膳食纖維豐富的食物（蔬菜,、水果,、粗糧等），但是應(yīng)該注意的是有些母乳喂養(yǎng)的寶寶不一定會(huì)規(guī)律排便,，可能會(huì)幾天排便一次,，媽媽們不要慌張，這是正?，F(xiàn)象,；沒(méi)有母乳喂養(yǎng)的寶寶，應(yīng)使用易消化的配方奶,。已經(jīng)添加輔食的寶寶,，可以增加攝入蔬菜泥、水果泥,。1歲后,，可以增加纖維含量較高的食物及蔬菜（薯類、雜糧,、燕麥,、芹菜、木耳、,、胡蘿卜,、蘋果等）。孩子胃容量比較小,，需少食多餐,，采取三餐兩點(diǎn)，加餐可選用白木耳,、杏仁,、蜂蜜等。增加飲水量,，養(yǎng)成喝水的好習(xí)慣,。適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，孩子適量活動(dòng),，增加消耗,，胃腸蠕動(dòng)自然會(huì)增加，易感饑餓,，自然排泄也會(huì)旺盛起來(lái),。
可以適當(dāng)服用一些益生菌，益生菌可以在腸道內(nèi)大量繁殖,，可促進(jìn)腸道蠕動(dòng),，快速的分解和消化食物，減少食物停留時(shí)間,，加速新陳代謝,，促進(jìn)大便的形成，輔助排便,。腹脹伴有嘔吐,、消瘦,、營(yíng)養(yǎng)不良如果有，小心?。,。。,。,。。,。?/section>綜合自Pediatric Surgery Second Edition &Nelson Texbook of PEDIATRICS 19th Edition如果孩子有過(guò)以上類似先天性巨結(jié)腸的特征，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī),，并去“兒外科”請(qǐng)醫(yī)生確診?。?！先天性巨結(jié)腸是一種消化道的先天性發(fā)育畸形,，日常生活中主要表現(xiàn)為便秘，根本的病因是掌管腸管正常蠕動(dòng)（即腸管有規(guī)律收縮-放松的推進(jìn)式運(yùn)動(dòng)）的細(xì)胞（即神經(jīng)節(jié)細(xì)胞）缺如,，使得該段腸管發(fā)生持續(xù)性的收縮,，呈痙攣狀態(tài)，糞便不能通過(guò)該段腸管而發(fā)生便秘腹脹,。所以,，該病又稱為“腸無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥”。先天性巨結(jié)腸如果不能及時(shí)被診斷治療,，有發(fā)生小腸結(jié)腸炎,、腸梗阻、腸穿孔等可能,，一般多發(fā)生在出生后2月內(nèi),。尤其是小腸結(jié)腸炎和腸穿孔，會(huì)危及生命,。嬰幼兒和兒童巨結(jié)腸,，會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦,、貧血,，全身抵抗力下降等。1.手術(shù)治療 為首選治療方式,，包括結(jié)腸造瘺術(shù)和根治術(shù),。2.保守治療：①口服緩瀉劑、潤(rùn)滑劑,，幫助排便,；②使用開(kāi)塞露、擴(kuò)肛等刺激括約肌,、誘發(fā)排便,；③灌腸 肛管插入深度要超過(guò)狹窄段，每日注入生理鹽水,，揉腹后使灌腸水與糞水排出,，反復(fù)數(shù)次，逐漸使積存的糞便排出,。該病一旦確診,，只有通過(guò)手術(shù)治療才能好轉(zhuǎn)，保守治療只是一種術(shù)前準(zhǔn)備，只要沒(méi)有手術(shù)禁忌,，越早接受手術(shù)治療,，術(shù)后患兒一般恢復(fù)越好。3.先天性巨結(jié)腸營(yíng)養(yǎng)治療保守治療的寶寶,，應(yīng)少食多餐,，母乳喂養(yǎng)的寶寶繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。進(jìn)食配方奶的寶寶,，在胃腸功能較差的情況下應(yīng)減少配方奶用量,，降低配方奶濃度。1歲后,，飲食應(yīng)清淡,，忌食辛辣燥熱之品。進(jìn)食不佳或正常飲食生長(zhǎng)發(fā)育不達(dá)標(biāo)的孩子應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),，輔助進(jìn)食醫(yī)學(xué)用途食品,，增強(qiáng)抵抗力。由于腹脹,、嘔吐等原因, 先天性巨結(jié)腸患兒喂養(yǎng)不足, 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏, 營(yíng)養(yǎng)狀況不僅關(guān)系到患兒手術(shù)的療效和康復(fù),，也關(guān)系到患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。先天性巨結(jié)腸患兒大部分存在營(yíng)養(yǎng)不良,。研究表明醫(yī)學(xué)用途食品可以有效改善患兒的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),，平均住院時(shí)間縮短, 無(wú)傷口裂開(kāi)、腹水,、腸瘺等,， 說(shuō)明醫(yī)學(xué)用途食品提供的營(yíng)養(yǎng)和能量能夠盡快使患兒恢復(fù)正氮平衡, 減少腹水發(fā)生, 促進(jìn)傷口愈合, 對(duì)于恢復(fù)腸道及其功能的完整性具有顯著療效。恰當(dāng)合理的營(yíng)養(yǎng)支持治療能為患兒提供各種需要的營(yíng)養(yǎng)素,，保證熱卡和蛋白質(zhì)的供應(yīng),，維持血糖、電解質(zhì)和身體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,，使患兒對(duì)手術(shù)的耐受力增強(qiáng),，提高手術(shù)的成功率，避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,，從而促進(jìn)患兒康復(fù),。手術(shù)后，不宜過(guò)早過(guò)快恢復(fù)正常飲食,，需循序漸進(jìn),，有些家長(zhǎng)擔(dān)心孩子營(yíng)養(yǎng)不夠，術(shù)后無(wú)節(jié)制的給孩子食補(bǔ),，易引發(fā)腸炎,，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致腸梗阻,。手術(shù)的創(chuàng)傷、術(shù)后禁食和胃腸功能障礙,，增加了患兒營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn),， 患兒熱量和蛋白質(zhì)明顯不足, 易致術(shù)后體重不增, 內(nèi)環(huán)境代謝紊亂, 傷口愈合遲緩, 病情惡化,。術(shù)后應(yīng)少食多餐,，嬰幼兒術(shù)后以母乳或配方奶為主，母乳喂養(yǎng)最佳,，配方奶粉喂養(yǎng)的寶寶,，奶粉濃度應(yīng)由稀到濃。添加輔食的寶寶以清淡易消化為主,，由少到多,，由稀到稠，由細(xì)到粗,，并增加蔬菜泥,，水果泥等纖維素含量較高的食物。兒童以軟食為主,，宜進(jìn)食易消化富含纖維素的食物,，如粥、面條,、面片,、牛奶、魚,、瘦肉泥,、蒸雞蛋、蔬菜泥,、水果汁等,，不要進(jìn)食生冷、肥膩的食物,；忌零食,，特別是飲料、巧克力,、冰激凌,、蛋糕奶油等食物易致腹瀉。控制油量的攝入,，烹調(diào)方法以蒸,、燴、煮為主,，少用油煎,、油炸,。另外可加喝酸奶、或添加益生菌,，有利于腸道正常菌群的建立,。感謝華西醫(yī)院兒外科蔣小平老師、楊綱老師對(duì)本文提出的寶貴意見(jiàn),。
程改平 四川大學(xué)華西醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主管營(yíng)養(yǎng)師＆營(yíng)養(yǎng)學(xué)碩士＆主治醫(yī)師＆四川省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦幼分會(huì)委員,。
陳瑛翼 四川大學(xué)華西醫(yī)院住院營(yíng)養(yǎng)師
四川大學(xué)華西醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科
四川省臨床營(yíng)養(yǎng)質(zhì)控中心
天府臨床營(yíng)養(yǎng)編輯部
主任：胡雯 審校：王艷
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