撰文 | 陸林（北京大學(xué)第六醫(yī)院院長）

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您的身邊是否有這樣的孩子：

活潑好動(dòng),，上躥下跳,，一天到晚安靜不下來；

或者每天沉浸在自己的世界里,，不愛說話,，不與人交流,；

又或者行為暴力、言語粗俗,、攻擊性強(qiáng),，盡管家長老師已經(jīng)費(fèi)勁“洪荒之力”依然不服管教。

您可知,，其實(shí)您覺得“頑皮鬧騰”的孩子可能患有注意缺陷/多動(dòng)障礙,？

您可知，其實(shí)您覺得“乖巧內(nèi)向”的孩子可能患有孤獨(dú)癥譜系障礙,？

您可知,，其實(shí)您覺得“沒有教養(yǎng)”的孩子可能患有品行障礙？

人們往往只關(guān)注到兒童的軀體疾病,，卻常常忽視兒童的精神健康,。今天是10月10日世界精神衛(wèi)生日，就讓我們一起來談一談兒童精神心理問題,。

2015中國統(tǒng)計(jì)年鑒顯示,，截至2014年底我國14歲以下兒童超過2.2億，約占人口總數(shù)的16.5%,，兒童的身心健康是一個(gè)值得關(guān)注的問題,。隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、科技的進(jìn)步和醫(yī)療水平的提高,，近年來兒童的疾病譜發(fā)生了明顯的變化,。通過國家疾病預(yù)防工作的推行，曾經(jīng)常見的兒童傳染性疾病發(fā)病率顯著下降,，其它的兒童常見疾病如呼吸道感染,、腹瀉病、營養(yǎng)缺乏性疾病等的發(fā)病率也逐漸降低,，引起疾病的原因除了生物學(xué)因素外,，社會(huì)因素及心理因素的影響正在逐漸擴(kuò)大。

世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的定義是：“健康是一種身體上,、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài),，而不僅僅是沒有疾病或不虛弱”，強(qiáng)調(diào)了精神健康的重要性,。兒童在成長和發(fā)育的過程中經(jīng)歷著身體,、精神和情緒的巨大變化，容易受到各種因素的影響,，各類型的精神疾病直接妨礙兒童的成長發(fā)育和身心健康,。近年來社會(huì)工業(yè)化、都市化進(jìn)程的推進(jìn),，以及家庭結(jié)構(gòu),、父母對(duì)子女教育方式等的改變,，兒童的心理壓力日益加重，精神疾病發(fā)病率逐漸升高,。

美國一項(xiàng)調(diào)查顯示,，每年有20%的美國兒童被診斷患有精神疾病。世界衛(wèi)生組織2013年全球疾病負(fù)擔(dān)研究發(fā)現(xiàn),，中國兒童精神疾病負(fù)擔(dān)占兒童總疾病負(fù)擔(dān)的比例超過11%,，其中抑郁癥、品行障礙等疾病負(fù)擔(dān)居前列,。我國多項(xiàng)地區(qū)性兒童精神疾病流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),，中國兒童精神疾病患病率約為12.8-16.2%。然而我們往往更容易注意到孩子的軀體疾病,，常常為孩子的感冒,、發(fā)燒、咳嗽,、拉肚子跑醫(yī)院,，平時(shí)也不忘為孩子滋補(bǔ)身體、增加營養(yǎng),，卻總是忽視孩子的精神問題,。

除了與成年人共有的精神分裂癥、抑郁障礙,、焦慮障礙等以外,，兒童精神疾病還包括一些特發(fā)于兒童期的精神疾病，如孤獨(dú)癥譜系障礙,、注意缺陷/多動(dòng)障礙,、品行障礙等。

抑郁障礙是最常見的兒童精神疾病,。兒童正處于生理和心理發(fā)生巨大變化的階段,，可導(dǎo)致抑郁障礙的危險(xiǎn)因素有很多，研究發(fā)現(xiàn)24%以上的兒童青少年在18歲以前曾有過符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的抑郁癥狀,。兒童青少年抑郁障礙患病率集中在1.2%-3.1%左右，且存在抑郁障礙的兒童往往有其它精神疾病共病的情況,。

焦慮障礙也是兒童常見的情緒障礙之一,，以過分焦慮、擔(dān)心,、害怕為主要體驗(yàn),，伴有相應(yīng)的認(rèn)知改變、行為改變和軀體癥狀,，發(fā)病率較高,，且具有性別差異,。我國部分地區(qū)5-17歲中小學(xué)生焦慮障礙流行病學(xué)調(diào)查顯示，焦慮障礙的患病率為3.63%,，有24.4%-37%的兒童青少年發(fā)生過焦慮情緒癥狀,，且女性的發(fā)生率高于男性。

兒童注意缺陷/多動(dòng)障礙（俗稱多動(dòng)癥）主要表現(xiàn)為與年齡不相符的注意力不集中,、活動(dòng)過度,、情緒沖動(dòng)和學(xué)習(xí)困難等，病因涉及出生缺陷,、遺傳,、神經(jīng)心理發(fā)育異常、家庭與環(huán)境等影響因素,，患病率為4.25%-6.3%,，且近年來呈逐漸上升趨勢(shì)。不發(fā)達(dá)地區(qū)患病率最高,，以6-10歲的學(xué)齡兒童最多見,。

孤獨(dú)癥譜系障礙（俗稱孤獨(dú)癥）是一組發(fā)育障礙性疾病，表現(xiàn)為語言溝通障礙,、社會(huì)交往障礙,、表情貧乏、興趣范圍狹窄和刻板的行為模式等,。在過去20年里,，一些發(fā)達(dá)國家孤獨(dú)癥譜系障礙患者的數(shù)量呈現(xiàn)出爆發(fā)式的上漲。分析顯示,，我國大陸兒童孤獨(dú)癥譜系障礙的患病率為0.12%-0.13%,，與發(fā)達(dá)國家相比，我國孤獨(dú)癥譜系障礙患病率明顯偏低,，但仍呈逐年升高的趨勢(shì),，且男童的患病率顯著高于女童。

品行障礙主要表現(xiàn)為持久性的反社會(huì)型行為,、攻擊性行為和對(duì)立違抗行為,。這些異常行為嚴(yán)重違反了相應(yīng)年齡的社會(huì)規(guī)范，與正常兒童的調(diào)皮和青少年的逆反行為相比更為嚴(yán)重,。調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國品行障礙的患病率為1.5%-7.4%,，男性患病率約為女性的9倍，患病高峰年齡為13歲左右,。

兒童精神分裂癥的患病率較成人低,，以思維聯(lián)想障礙、情感障礙為主要特征,，并與相應(yīng)年齡行為的活動(dòng)表現(xiàn)相比有明顯的異常和不協(xié)調(diào),，起病年齡最小者為3歲,，一般以12-14歲為主。據(jù)報(bào)道,，我國兒童精神分裂癥患病率為0.05%-0.08%,。

除此之外，雙相情感障礙,、進(jìn)食障礙,、酒精濫用、藥物成癮等在兒童中的發(fā)病率也呈逐漸升高的趨勢(shì),。另外,，網(wǎng)絡(luò)依賴或過度使用、學(xué)習(xí)困難,、睡眠障礙等發(fā)病率在兒童青少年中也逐漸增加,。

為了提高政府部門,、社會(huì)各界和廣大群眾對(duì)精神衛(wèi)生重要性和迫切性的認(rèn)識(shí),，普及精神衛(wèi)生知識(shí)，1992年世界精神病學(xué)協(xié)會(huì)將每年的10月10日定為“世界精神衛(wèi)生日”,。今年世界精神衛(wèi)生日的主題為“心理健康,，社會(huì)和諧”，旨在號(hào)召各級(jí)政府,、部門及單位,、社會(huì)組織和個(gè)人等社會(huì)力量積極參與到精神衛(wèi)生和心理健康服務(wù)工作中，共同關(guān)注心理健康,、關(guān)心精神疾病患者,，推動(dòng)構(gòu)建和諧的社會(huì)環(huán)境和良好的社會(huì)氛圍。

今天正值第25個(gè)世界精神衛(wèi)生日,，我們能為孩子們做些什么呢,？

父母作為孩子人生的導(dǎo)師，也是兒童精神心理健康最直接的影響者,。要識(shí)別兒童精神心理疾病并不困難,，只要發(fā)現(xiàn)兒童的異常精神狀態(tài)持續(xù)一個(gè)月以上，達(dá)到嚴(yán)重干擾兒童的正常生活學(xué)習(xí)和社交活動(dòng)的程度,、排除了軀體和神經(jīng)系統(tǒng)疾病即可識(shí)別為兒童精神疾病,。一旦發(fā)現(xiàn)可能罹患此類疾病的孩子，家長應(yīng)盡早帶其就醫(yī),，尋求正規(guī)診治。平時(shí)父母也應(yīng)注重兒童精神疾病的預(yù)防,，盡力為孩子營造良好的家庭氛圍,，努力降低孩子身邊可能誘發(fā)精神疾病的危險(xiǎn)因素,，多與孩子溝通，對(duì)孩子進(jìn)行心理疏導(dǎo),，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子的心理問題和精神異常,，必要時(shí)可尋求專業(yè)人士的幫助，做到早識(shí)別,、早診斷,、早治療。

教師在兒童成長的過程中扮演著重要的角色,，學(xué)校應(yīng)當(dāng)重視兒童精神疾病的干預(yù)和預(yù)防,，配備或聘請(qǐng)心理健康教育教師和輔導(dǎo)人員，設(shè)立心理健康輔導(dǎo)室,，或者依靠學(xué)?，F(xiàn)有的師資力量和工作隊(duì)伍，在精神衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的指導(dǎo)下,，根據(jù)不同年齡兒童的特點(diǎn),，對(duì)兒童進(jìn)行精神衛(wèi)生知識(shí)教育和心理健康輔導(dǎo)，并加強(qiáng)對(duì)班主任,、教師,、校醫(yī)等的精神心理衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，提高其早期發(fā)現(xiàn)兒童精神疾病的能力,。學(xué)前教育機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)對(duì)幼兒開展符合其特點(diǎn)的心理健康教育,。教師在完成日常教學(xué)任務(wù)的同時(shí)，應(yīng)隨時(shí)關(guān)注學(xué)生的精神健康狀況,，對(duì)疑似有心理問題的學(xué)生進(jìn)行有效的心理輔導(dǎo),，并注意識(shí)別可能患有精神疾病的學(xué)生，協(xié)助家長進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療,。

各地兒童醫(yī)院,、精神專科醫(yī)院和婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立兒童心理門診,，配備?？漆t(yī)師，定期開展精神衛(wèi)生專業(yè)人員培訓(xùn),，探索常見兒童精神疾病的防治模式,，并為兒童精神疾病患者及高危人群提供專業(yè)的精神衛(wèi)生服務(wù)。各級(jí)醫(yī)院應(yīng)致力于普及精神衛(wèi)生知識(shí), 消除社會(huì)偏見,，利用自己的學(xué)科優(yōu)勢(shì),，面向公眾開展精神健康教育與咨詢服務(wù)，為居民提供心理健康指導(dǎo)，告誡患者和家屬不要諱疾忌醫(yī),。并應(yīng)以精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體,、綜合醫(yī)院精神科為輔助、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和精神疾病社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)為依托,，積極開展兒童精神衛(wèi)生的科學(xué)研究,，探索兒童精神疾病的發(fā)病機(jī)制，開發(fā)防治兒童精神疾病的新藥物和新模式,，并把科研成果應(yīng)用于防治工作實(shí)踐中,。

各級(jí)政府及相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)積極關(guān)注兒童的精神衛(wèi)生問題，構(gòu)建兒童精神健康公共服務(wù)網(wǎng)絡(luò),，督導(dǎo)醫(yī)院,、學(xué)校落實(shí)兒童精神疾病防治工作，并采取有效措施保證患有精神障礙的適齡兒童接受義務(wù)教育,。努力促進(jìn)兒童精神醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展,，加強(qiáng)兒童精神衛(wèi)生專業(yè)人才建設(shè)和培養(yǎng)，重視和支持兒童精神疾病的科學(xué)研究,，鼓勵(lì)更多的人投入到兒童精神衛(wèi)生事業(yè)中來,，提高我國兒童精神衛(wèi)生工作的整體水平。完善兒童精神疾病信息監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò),，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)工作,，及時(shí)掌握兒童精神疾病的流行情況和發(fā)展趨勢(shì)。統(tǒng)籌規(guī)劃各級(jí)各類精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu),，明確功能定位,，實(shí)現(xiàn)資源整合，建立健全精神衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)．把精神疾病的防治工作真正落到實(shí)處,。

總之,，兒童精神疾病嚴(yán)重危害兒童的成長發(fā)育和身心健康，我們需各司其職,、各安其位,、各盡其力、各負(fù)其責(zé),，為他們的健康成長保駕護(hù)航,！兒童是國家的未來，保證他們的心理健康和素質(zhì)全面發(fā)展,，我們的未來才有更好的希望,！

本文配圖來自世界衛(wèi)生組織網(wǎng)站。