此病例來源于auntminnie.com

Our appreciation is extended toDr. Ameya Nayate, University of Pennsylvania Department of Radiology, for contributing this case.

【病史】女性,，31歲，頭痛,、乏力,。

Head  CT images

問題

1.CT平掃未見異常

A.正確

B.錯(cuò)誤

答案B 注釋：可見腦室擴(kuò)大

Additional  CT image

2.除腦室擴(kuò)大外，余未見異常。

A.正確

B.錯(cuò)誤

答案B 注釋：環(huán)池內(nèi)見高密度影

追加病史：患者患有帶狀皰疹

3.根據(jù)此帶狀皰疹病史,，應(yīng)考慮此患者有何潛在疾?。?/span>

A.惡性腫瘤

B.免疫缺陷

C.外傷

D.神經(jīng)變性疾病

答案B 注釋：帶狀皰疹通常不發(fā)生于年輕健康人,。

Brain MR image

Fluid-attenuated inversion-recovery (FLAIR)sequence

4.哪些疾病可有此影像表現(xiàn),？

A.環(huán)池出血

B.環(huán)池感染

C.腫瘤軟腦膜轉(zhuǎn)移

D.結(jié)節(jié)病

E.以上全部

答案：E

Additional MR images

MRI brain (梯度回波及T1增強(qiáng))

患者最近從非洲移民至此。

5.根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)及潛在免疫缺陷,，應(yīng)考慮何種疾?。?/span>

A.結(jié)核性腦膜炎

B.神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病

C.動(dòng)脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血

D.癌性腦膜炎

答案：A

6.哪對(duì)顱神經(jīng)可見異常強(qiáng)化,？

A.視神經(jīng)

B.面神經(jīng)

C.三叉神經(jīng)

答案：C

DWI-MR images

7.根據(jù)此圖像及上面的MR圖像,，最可能的診斷為？

A.多區(qū)域血管源性梗塞

B.大腦前動(dòng)脈區(qū)域梗塞

C.大腦中動(dòng)脈區(qū)域梗塞

D.大腦后動(dòng)脈區(qū)域梗塞

答案：A

MRA images

8. MRA 示willis環(huán)正常

A.正確

B.錯(cuò)誤

答案B 注釋：雙側(cè)A1段血管不規(guī)則,，符合血管病變,，可能為結(jié)核性腦膜炎所致。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

• CT示腦室擴(kuò)大,，可能為腦積水表現(xiàn)，環(huán)池內(nèi)可見高密度影,。

• MRI示基底部腦膜炎,，包括基底部腦池內(nèi)見分泌物并強(qiáng)化。三叉神經(jīng)亦見強(qiáng)化,。

• DWI示多區(qū)域梗塞,，MRA示A1段不規(guī)則。

【鑒別診斷】----基底部腦池強(qiáng)化

• 結(jié)核/真菌性腦膜炎

• 神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病

• 癌性腦膜炎

• 白血病/淋巴瘤性腦膜炎

【診斷】Tuberculosis meningitis 結(jié)核性腦膜炎（經(jīng)腦脊液化驗(yàn)證實(shí)）

【關(guān)鍵點(diǎn)】

• 腦膜炎為中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核的最常見表現(xiàn),，常累及基底部腦池,。中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核也可表現(xiàn)為結(jié)核瘤，典型表現(xiàn)為T2低信號(hào),，呈實(shí)性或環(huán)形強(qiáng)化,。結(jié)核膿腫罕見。

• 中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核幾乎全部繼發(fā)于血液播撒,，最常見為肺結(jié)核,。危險(xiǎn)因素包括艾滋，免疫缺陷,，糖尿病和酗酒,。

• 動(dòng)脈可直接因基底部分泌物而受累及或反應(yīng)性動(dòng)脈改變（可達(dá)40%患者）

• MRA可見主干動(dòng)脈狹窄，包括頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段,，M1,，A1段。中小動(dòng)脈常因痙攣/栓塞而狹窄或阻塞。梗塞常見于基底節(jié)區(qū),、腦皮質(zhì),、腦橋及小腦。

• 影像學(xué)表現(xiàn)可與其它疾病相似（見鑒別診斷）,，臨床病史及腰穿有助于鑒別診斷,。

• 死亡率25% - 30%，艾滋病患者死亡率更高,。