上次的微調(diào)查,，最終有201人參與,。結(jié)果如下圖：

結(jié)果很明顯，絕大多數(shù)投票者把票投給了“晚上睡前服”這一選項(xiàng),。事實(shí)上,，這也是目前主流醫(yī)學(xué)界公認(rèn)最正確的選項(xiàng)。

簡單說一下理由,。

在慢性腎臟病患者的鈣磷代謝紊亂以及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的發(fā)生,、發(fā)展過程中，正常生理狀態(tài)下的鈣磷代謝以及甲狀旁腺激素的反饋性分泌調(diào)節(jié)機(jī)制均被打破,。

一般情況下,，在未加任何治療措施的狀態(tài)下，大部分尿毒癥患者的表現(xiàn)是：高血磷,、低血鈣以及在這兩種因素,，尤其是高磷血癥刺激下的甲狀旁腺功能反饋性的亢進(jìn)。

因此,，其處理原則,，除了嚴(yán)格控制血磷、補(bǔ)充鈣鹽之外,，重要的一條就是抑制甲狀旁腺激素過度分泌,。

骨化三醇，做為一種活化的維生素D,，是具有兩方面的抑制甲狀旁腺功能亢進(jìn)的作用的：

1,、直接作用于甲狀旁腺，降低PTH基因的轉(zhuǎn)錄,，減少甲狀旁腺細(xì)胞的增殖,，抑制PTH的合成和分泌；

2,、間接作用：活性維生素D可以促進(jìn)小腸對(duì)鈣鹽的吸收,，提高血鈣濃度，從而反饋性的抑制PTH的分泌,。

看上去很美,，不是嗎,？

但是，上面說的高磷,、低鈣,、高PTH狀態(tài)僅僅是尿毒癥患者原始狀態(tài)下的情況。而在臨床上,，由于我們的醫(yī)學(xué)干預(yù),，其中包括含鈣的磷結(jié)合劑的使用，如醋酸鈣,、碳酸鈣,，以及骨化三醇的應(yīng)用（偶爾還可能有過度使用），以及CKD-MBD發(fā)生發(fā)展過程中同時(shí)合并的鈣鹽在骨以外的組織,，如血管,，中的沉積等因素，使得終末期腎病患者的鈣磷水平千差萬別,。部分患者甚至血鈣水平超過正常上限2.5mmol/L,，而這是臨床醫(yī)生不愿意看到的，也是很容易加重血管和軟組織鈣化的情況,。

因此,，在使用骨化三醇的時(shí)候，無論是每日一粒的流水線使用方法,，還是每周兩到三次,，每次4-12粒，甚至更大量的沖擊治療方法的時(shí)候,，我們在希望降低患者甲狀旁腺激素水平的同時(shí),，最不希望發(fā)生的事情就是不要過高地升高血鈣水平。

如何做到這一點(diǎn)呢,？

既然骨化三醇能夠增加小腸對(duì)鈣的吸收,，那么好，我們就在腸道鈣鹽負(fù)荷量最小的時(shí)候服用吧,，這應(yīng)該就能夠達(dá)到一舉兩得的目的了,。

何時(shí)腸道鈣鹽負(fù)荷最少呢？當(dāng)然是吃進(jìn)去的東西基本上被小腸消化完全之后了,。具體來說,，晚上五六點(diǎn)鐘吃晚飯，十點(diǎn)或者十一點(diǎn)鐘,，該睡覺了,，這中間已經(jīng)過去了五六個(gè)小時(shí)，腸道基本上已經(jīng)清空了,，這個(gè)時(shí)候服用,，當(dāng)然是墜吼滴,！

說到這里,，你們滋不滋瓷呀,？

那位舉手的童鞋，你說什么,？

睡完一覺,，早晨吃飯前應(yīng)該是肚子最空的？為什么不在這時(shí)候吃呢,？

嗯......這個(gè)問題問的好,！

要回答這個(gè)問題，還得考慮另外一個(gè)因素,，就是藥物的半衰期,。

所謂半衰期，就是藥物用到體內(nèi),，代謝一半濃度需要的時(shí)間,。具體到骨化三醇這個(gè)藥，其半衰期是3-4個(gè)小時(shí),。所以,，半夜吃進(jìn)去，發(fā)揮作用得凌晨兩點(diǎn)半了,。而如果早餐前吃的話,，那么吃完早飯后，鈣鹽還是會(huì)大量的入血,，增加血鈣......發(fā)生我們不愿意發(fā)生的事情,。

大概就是上面這些內(nèi)容吧。

有些醫(yī)生或者患者也知道是晚上吃,，但其理由大概是什么符合生理分泌濃度高峰什么的,，這大概是與糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松什么的）一般早晨服用的機(jī)理搞混了。

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這篇文字本應(yīng)該昨天,，八月十五發(fā)給大家,，相應(yīng)的配圖也應(yīng)該是一個(gè)大大的月亮。

雖然說十五的月亮十六圓,，可今天就不配月亮圖了,，而是一張火星的近景圖片。

再過一會(huì),，美國NASA就要宣布一條關(guān)于火星的重大發(fā)現(xiàn),，是什么呢？很好奇呀,！

難道真的有火星叔叔馬??？（暴露年齡梗）