 樓主醉俠 2016-04-20 11:37:40 也許是西醫(yī)出身的原因,，我還是覺(jué)得西醫(yī)疼痛科學(xué)有很多東西是值得我們學(xué)習(xí)和應(yīng)用的?，F(xiàn)在大部分玩針的人多注重軟組織勞損這一塊，這固然沒(méi)錯(cuò),，但還是不要顧此失彼,，多融入其他思想終歸還是有好處的。疼痛這一塊尤其如此,，不論是西醫(yī)主流疼痛科學(xué)還是軟組織外科學(xué)以及中醫(yī)學(xué)思想,，沒(méi)有絕對(duì)的誰(shuí)對(duì)誰(shuí)錯(cuò)，只有在具體病例中誰(shuí)最適合的問(wèn)題,。也沒(méi)有哪一種學(xué)說(shuō),、理論可以解釋和解決全部的痛癥，即便是軟傷性疼痛,！而且,，很多的理論思想是交叉的，不是絕對(duì)獨(dú)立的,，我們可以擇優(yōu)選用,，組合使用，總之,，誰(shuí)能更簡(jiǎn)單更快捷更舒適更安全的診斷治療疾病就用誰(shuí),！在這幾年的臨床診療中，對(duì)于腰腿痛的診斷,，我基本上以下述思路進(jìn)行,。一：椎管外軟組織損害這個(gè)是基層腰腿痛最常見(jiàn)的原因，這里面包含的內(nèi)容太多,，無(wú)法細(xì)分下去,，但大致可分為：1、腰背筋膜損害（解剖略）癥狀：腰酸,、脹,、痛，主觀定位模糊,，靜息痛甚,，久勞為甚，可放射至臀及下肢,，有些引起整條下肢脹痛,、乏力、怕涼,。主要病變點(diǎn)在腰椎橫突,。可找到明顯陽(yáng)性點(diǎn),。針刺陽(yáng)性點(diǎn)癥狀緩解,。2、骶棘肌損害癥狀：腰骶脹痛,，彎腰困難,，久睡痛甚，可放射至臀及下肢后側(cè),，腰骶段骶棘肌叩擊痛,、壓痛。主要損傷部位在L4－S4段骶棘?。ê瑱M突棘?。?、髖外三肌損害腰骶痛,，臀痛,，可放射至下肢，臀中小肌多放射至下肢后側(cè),，闊筋膜張肌多放射至下肢外側(cè),。局部壓痛明顯，有些可復(fù)制出癥狀,。4,、腹外斜肌損害腰痛，髂嵴緣痛,，有時(shí)引起腹痛,，睡覺(jué)翻身困難，腹外斜肌髂嵴附著處壓痛,。5,、腰大肌損害腰痛，久睡痛,，咳嗽,、翻身痛，有時(shí)放射至腹股溝,、大腿前側(cè),。腰椎橫突區(qū)叩痛，髂腰肌止點(diǎn)處壓痛。6,、其他軟組織及下肢肌肉損害這里會(huì)涉及很多肌肉,，如何診斷？只有一個(gè)竅門(mén)：熟記解剖,！從疼痛部位及引起疼痛的動(dòng)作去考慮,，先查拮抗肌，再查主動(dòng)肌,，再查起止點(diǎn)相近或相接的肌肉,，同時(shí)根據(jù)同神經(jīng)反射理論查找相關(guān)肌肉及神經(jīng)。二：關(guān)節(jié)源性疼痛1,、腰椎小關(guān)節(jié)源性疼痛,。腰痛，靜息痛甚,，翻身困難,，可放射至下肢，但多不過(guò)膝,，病變的節(jié)段不同,，其放射痛的區(qū)域也不同。傻瓜法就是從L1——S1關(guān)節(jié)突區(qū)按壓,，腰椎只有這么幾節(jié),，總能找到它。2,、骶髂關(guān)節(jié)源性疼痛腰骶痛,，臀痛，翻身困難,，嚴(yán)重者下肢不可觸地,，可放射至下肢后側(cè)（類似坐骨神經(jīng)痛）、外側(cè),、腹股溝區(qū),。4字征陽(yáng)性。骶髂關(guān)節(jié)叩擊痛,。3,、髖關(guān)節(jié)源性疼痛臀外側(cè)痛、腹股溝區(qū)痛,，可放射至大腿內(nèi)側(cè),、前側(cè)、外側(cè),、后側(cè),、膝部,。屈髖屈膝試驗(yàn)陽(yáng)性，4字征髖外或腹股溝區(qū)痛,。三：神經(jīng)卡壓綜合征1,、腰神經(jīng)后支卡壓腰痛、臀痛,，可放射至下肢,，多不超過(guò)膝關(guān)節(jié),。靜息痛甚,，主觀痛區(qū)和客觀痛區(qū)分離，如腰骶痛,，其檢查陽(yáng)性點(diǎn)在主觀痛區(qū)上1——3個(gè)節(jié)段的關(guān)節(jié)突區(qū),。后內(nèi)側(cè)支卡壓多繼發(fā)于小關(guān)節(jié)病變、椎體壓縮性骨折,，腰后伸痛甚,，腰痛在膀胱經(jīng)線以內(nèi)。后外側(cè)支卡壓表現(xiàn)為膀胱經(jīng)線以外區(qū)域痛,、臀痛,，腰前屈時(shí)加重。2,、臀上皮神經(jīng)卡壓腰痛,、臀痛，彎腰為甚,，靜息痛甚,，髂峭緣最高點(diǎn)下方1——2CM處內(nèi)外側(cè)壓痛明顯，并可捫及條索,。3,、坐骨神經(jīng)卡壓臀及下肢后側(cè)痛，多在梨狀肌下緣,、坐骨神經(jīng)床處卡壓,，這些地方壓痛并復(fù)制出癥狀。4,、腓總神經(jīng)卡壓小腿外側(cè)痛,，多在腓骨小頭后下緣，局部TINEL征陽(yáng)性,。四：椎管內(nèi)因素1,、盤(pán)源性腰痛腰痛，可放射至下肢,，多不過(guò)膝,，疼痛范圍模糊,，久坐痛，腰部壓痛不明顯,。MRI提示相應(yīng)間盤(pán)退變,。2、椎間盤(pán)突出癥腰痛,、臀痛,、下肢放射痛，咳嗽痛甚,，坐,、行、站,、勞動(dòng)后痛甚,，平躺休息緩解，椎旁壓痛并復(fù)制出癥狀,。MRI提示相應(yīng)間盤(pán)突出,。五：特殊病變比如：腫瘤、結(jié)核,、脊髓病變等,，如果疼痛性質(zhì)與常見(jiàn)的明顯不同，或是夜間疼痛厲害,，或是進(jìn)行性加重,，或伴有其他內(nèi)科癥狀，這些都要尤其留心,，以防特殊病變,！以上只是簡(jiǎn)單地概括，只是一個(gè)思路,，臨床中真正的診斷遠(yuǎn)不止于此,！旨在對(duì)初學(xué)者擬一個(gè)綱領(lǐng)，大家可以按這種方式去思考,。需要說(shuō)明的是：大部份腰腿痛都是復(fù)合病變,，很少有單獨(dú)一處病變。還有很多肌肉軟組織需要仔細(xì)辨別,，這其中最重要的是解剖,，解剖，還是解剖,！當(dāng)你腦海里有一個(gè)人體軟組織三維構(gòu)架時(shí),，很多問(wèn)題都會(huì)好解決的多！不過(guò)我認(rèn)為學(xué)習(xí)解剖還是比學(xué)習(xí)這個(gè)理論,、哪個(gè)力學(xué)要來(lái)得明白,、簡(jiǎn)單,，至少它不玄，看得到摸得著,！治療方面,，我跟據(jù)不同病變類型，多采用神經(jīng)阻滯,、小針刀,、火針、關(guān)節(jié)腔注射等方法,。我們要針對(duì)不同個(gè)體選擇最佳的治療方法病例實(shí)戰(zhàn)應(yīng)用可以參考我的另一個(gè)貼子http://bbs.iiyi.com/thread-3127733-1.html,。總之,，就這個(gè)套路在基層疼痛診療中,，足以解決80%的問(wèn)題了。 21樓回復(fù)杏林屠夫 2016-04-24 13:46:10 看著在論壇里成長(zhǎng)起來(lái)的的高手,，都有相似的經(jīng)歷，先是迷茫,，不知道什么東西是治痛的利刃,，什么方法都試了一圈，發(fā)現(xiàn)什么方法都沒(méi)大師們說(shuō)的那么神奇,，接著就開(kāi)始痛定思痛,，苦練基本功，最后都變成了程咬金的三板斧,，或膏藥,，或正骨，或推拿,，或針炙,，或針刀，或粗針,，或銀質(zhì)針,，或放血等等，兩三樣結(jié)合起來(lái)用,，發(fā)現(xiàn)大部分的疼痛也能解決了,。總結(jié),，治痛高手雖用的方法不同,，但過(guò)程都極其相似。 |
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