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定義： 磨玻璃密度影(ground glass opacity, GGO )是指CT圖像上表現(xiàn)為其內(nèi)部仍有支氣管、血管紋理顯現(xiàn)的淡薄密度增高影,。
通過肺部CT早期識別惡性nGGO有較大的臨床意義 良惡性GGO的鑒別診斷值得探討 GGO分類： 根據(jù)其中是否含實性成分,可分為純GGO (pure ground-glass opacity, pGGO )和混合GGO ( mixed ground-glass opacity, mGGO ) pGGO病變完全呈磨玻璃樣改變，在CT縱隔窗像不顯示 pGGO是由于病變組織沿著肺泡壁爬行生長不伴肺泡破壞,，故有含氣征
隨著病理組織的增多及肺泡結(jié)構(gòu)的破壞,、灶性成纖維細胞增生等導(dǎo)致實性成分增多逐漸形成含實性成分的mGGO nmGGO的中央呈實質(zhì)性，周圍為磨玻璃樣改變,，實性病變部分可在縱隔窗下看到
病理學(xué)意義： 造成CT上呈GGO的病理基礎(chǔ)為: ①肺泡腔內(nèi)有液體部分充盈,如水腫或出血 ②肺間質(zhì)、肺泡壁因炎癥,、水腫,、纖維組 織增生或因腫瘤等原因而增厚 ③肺泡部分萎陷 ④在呼氣終末時,肺泡內(nèi)空氣量減少 L Fan等認為：分葉、邊界清楚但是粗糙,、胸膜凹陷,、毛刺、空泡征,、血管集束征在良惡性GGO間有明顯統(tǒng)計學(xué)差異 分葉,、邊界清楚、胸膜凹陷是鑒別良惡性局灶性GGO最重要的征象,，具有高的敏感度（93.4%）和準確度（86.6%） 分葉是指腫塊的表面凹凸不平,形似多個結(jié)節(jié)狀融合而成 其病理基礎(chǔ)是： 1.腫瘤邊緣各部位細胞分化程度不同,生長速度不一 2.肺的結(jié)締組織間隔,如進入腫瘤的血管,、支氣管分支等引起腫瘤生長受限 3.腫瘤內(nèi)部纖維組織的收縮可形成結(jié)節(jié)的分葉狀
胸膜凹陷征系由病灶內(nèi)纖維瘢痕沿肺小葉間隔收縮牽拉致臟層胸膜下陷與周圍肺組織充氣膨脹形成 良惡性病灶均可見,但以惡性疾病多見
良性病灶的邊界多較模糊,而惡性病灶的邊界多 比較清楚 病理上,惡性腫瘤邊緣肺泡壁厚度的突然變化致其界面清楚,少數(shù)模糊者主要是腫瘤產(chǎn)生粘蛋白或有遠端阻塞性炎癥 n而炎性病變是因為炎細胞的浸潤導(dǎo)致病灶邊緣與鄰近組織分界不清楚,邊界較模糊
1.直徑<> 2.直徑在5-lOmm間的需在3-6個月內(nèi)復(fù)査CT，若結(jié)節(jié)仍存在則需進行定期隨訪; 3.持續(xù)存在的直徑>10mm的pGGO,、mGGO或逐漸增大的nGGO需行手術(shù)治療 增強掃描通常呈較均勻明顯強化,，少數(shù)因為腫瘤壞死、囊變而呈不均勻強化 GGO應(yīng)對策略 隨著CT的廣泛應(yīng)用,，磨玻璃影的檢出越來越多 如何處理CT發(fā)現(xiàn)的GGO目前沒有定論,，是亟待解決的問題 深刻了解腫瘤發(fā)生的病理過程和影像學(xué)表現(xiàn)之間的聯(lián)系 注意隨訪 pGGO的直徑＞10mm 建議前3月每月隨訪1次，之后每3月隨訪1次,，共3-5年 直徑5～10mm的fGGN 每3月隨訪2次然后每6月隨訪1次,，共3～5 年。 直徑＜ 5mm的fGGN 每年隨訪1次共3 ～5年 隨訪期間一旦出現(xiàn)實性成分增加或明顯增大應(yīng)該積極取得病理診斷 結(jié)合實驗室檢查提高診斷準確率 微信公眾平臺：e診斷醫(yī)學(xué)社區(qū)（ezhenduan521） |
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現(xiàn)在認為結(jié)節(jié)狀磨玻璃影(nodular ground glass opacity, nGGO)是一種非特異性改變 可見于良性病變,如局灶性間質(zhì)纖維化,、炎癥或出血等
癌前病變,如不典型腺瘤樣增生（atypical adenomatous hyperplasia, AAH ）
惡性腫瘤,如原位腺癌、微浸潤性腺癌
有研究顯示nGGO的惡性腫瘤發(fā)生率約34% n多數(shù)nGGO為分化良好的細支氣管型腺癌,、細支氣管肺泡細胞癌（BAC）,、甚至癌前病變 n以GGO為表現(xiàn)的早期肺癌治療效果較好,五年生存率高
GGO分類
研究表明單純GGO惡性率高達59-73% 混合型惡性率更高 組織學(xué)中主要為腺癌,，也有部分病變組織學(xué)為不典型腺瘤樣增生(AAH)
胸膜凹陷：
邊界：
病灶的大小對nGGo良惡性的判斷十分重要 n Godoy等人綜合自己和前人的研究認為:
