作者：黃麗,，臨床藥師,；單位：株洲市中心醫(yī)院藥學(xué)部

國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報告數(shù)據(jù)顯示2015年全國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)共收到中藥注射劑報告12.7萬例次，其中嚴重報告9,798例次（7.7%）,。2015年中藥不良反應(yīng)/事件報告中,，注射劑占比例為51.3%。中藥注射液不良反應(yīng)發(fā)生率高,，原因是多方面的,，其中很重要的原因是中藥注射液臨床不規(guī)范使用。中藥注射液靜脈注射或滴注時應(yīng)注意如下幾個方面的問題：

一,、合理選擇溶媒  中藥注射劑成分復(fù)雜,，應(yīng)根據(jù)其理化性質(zhì)選擇不同的溶媒。粉針劑應(yīng)當(dāng)用注射用水充分溶解再擴溶,。如果溶媒選擇不當(dāng),，由于藥物溶解的不充分也會引起不良反應(yīng)。例如,，臨床常用0.9%氯化鈉注射液作為參麥注射液的溶媒,，理由是參麥注射液大多是用于老年心血管病患者，這些患者中又大多都有高血脂、高血糖等疾病,，不宜用5%或10%葡萄糖注射液作溶媒。但是參麥注射液的ph值為4-6.5,，與0.9%氯化鈉注射液配伍后可能會產(chǎn)生不溶性微粒,，增加不良反應(yīng)發(fā)生的機會，應(yīng)該用5%或10%葡萄糖注射液溶解后靜滴,，對有糖尿病史的患者可以通過皮下注射適量胰島素抵抗,。另外，參麥注射液的成分是紅參,、麥冬的提取物,，紅參、麥冬等有補氣陰功效,，鹽水在中醫(yī)性味上屬咸歸腎主潤下,，有破結(jié)之效，而糖水可補中土,，性與參麥相類,，有輔助藥效的作用。

二,、辨證論治,，合理選用 辨證論治是中醫(yī)治療疾病的特點，也是中醫(yī)的靈魂,，不可忽視,。如對無體虛的患者使用補益類如參麥、黃芪等注射液會出現(xiàn)心悸,、眩暈,、血壓升高等不良反應(yīng)。這些都是由于用藥時辨證不明,、查證不清所導(dǎo)致的,。目前中藥注射劑由西醫(yī)處方使用所占比例很大，西醫(yī)因缺乏中醫(yī)辨證施治的相關(guān)理論基礎(chǔ),，使用中藥注射劑時,，容易發(fā)生對病不對證的情況，很容易導(dǎo)致藥品不良反應(yīng),。

三,、避免混合用藥  中藥注射劑成分復(fù)雜，與其他藥品一起配伍時,，會產(chǎn)生溶液的酸堿值改變,、不溶性微粒增加、滲透壓改變、絮狀物或沉淀出現(xiàn),、顏色改變等一系列變化,，極易導(dǎo)致不良反應(yīng)。為保障用藥安全,，中藥注射劑不宜與其他藥物在同一容器中混合使用,。對需要靜脈滴注多組液體的患者，應(yīng)注意多組輸液的給藥順序,，靜脈輸注中藥注射液后,，應(yīng)用少量溶媒?jīng)_洗輸液器，或在輸液組與組間使用中性液體間隔后續(xù)滴,，避免藥物相互作用,。

四、注意使用劑量和滴速  中藥注射劑的使用有安全范圍,，不能隨意加大劑量或加快滴速,。有研究表明，臨床給藥過程中藥品濃度過大或給藥速度過快,，都可能導(dǎo)致頭暈,、疼痛、刺激性皮炎等不良反應(yīng)的發(fā)生,。一般中藥注射劑滴速為40-60滴/分鐘,。

五、注意用藥監(jiān)測  用藥過程中,，應(yīng)密切觀察患者用藥反應(yīng),，尤其是對老人、兒童,、肝腎功能異?；颊叩忍厥馊巳汉统醮问褂弥兴幾⑸鋭┑幕颊邞?yīng)加強監(jiān)測。中藥注射劑引發(fā)的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為速發(fā)型過敏反應(yīng),，靜滴用藥的單位應(yīng)備齊一些常用抗過敏藥物和急救設(shè)備,，如腎上腺素、地塞米松,、氧氣等,；使用過程中應(yīng)加強給藥30分鐘內(nèi)的觀察、巡查,；切忌靜脈給藥時隨意走動或離開診室,，以防發(fā)生藥品不良反應(yīng)時耽誤救治。

為了促進臨床合理使用中藥注射劑,，現(xiàn)對常用中藥注射劑說明書推薦劑量,、溶媒及療程進行總結(jié),。