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醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科 羅文副主任中醫(yī)師小強(qiáng)今年5歲了,，在一次感冒后雙下肢出現(xiàn)紅色紫癜樣皮疹，伴雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫痛,，當(dāng)時(shí)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為過敏性紫癜,，經(jīng)治療后皮疹、膝關(guān)節(jié)腫痛等癥狀消退,，出院后小強(qiáng)又開開心心的回幼兒園上學(xué)了,。大約2周過去了,，一天早晨起床時(shí)，小強(qiáng)媽媽發(fā)現(xiàn)小強(qiáng)解的小便顏色像濃茶色,，和往常的小便顏色不一樣,，這下子?jì)寢尰帕松瘢”泐伾珵槭裁闯闪瞬枭?？于是,，媽媽立即帶著小?qiáng)去醫(yī)院，醫(yī)生對(duì)小強(qiáng)進(jìn)行了尿液常規(guī)檢查,，發(fā)現(xiàn)尿隱血3+,，紅細(xì)胞數(shù)68個(gè)，茶色尿的出現(xiàn)是因?yàn)槟蛑泻写罅康募t細(xì)胞而導(dǎo)致的,。這是怎么回事呢,？原來小強(qiáng)出現(xiàn)了紫癜性腎炎。在臨床中，兒童紫癜性腎炎有哪些特點(diǎn)呢,？在臨床中,，兒童過敏性紫癜病常常表現(xiàn)為紫癜樣皮疹、腹痛及腎炎等,，除了關(guān)注皮疹,、關(guān)節(jié)炎、腹痛等癥狀外,，我們需注意監(jiān)測患兒的尿液檢查是否出現(xiàn)異常情況,。當(dāng)患兒的尿液檢查中出現(xiàn)了隱血、蛋白,、紅細(xì)胞等異常指標(biāo)時(shí),，往往提示患兒出現(xiàn)了腎臟的損害。我們將過敏性紫癜所引起的腎臟損害稱為過敏性紫癜性腎炎,。腎臟的病理改變決定著本病的預(yù)后,。
腎臟受累最常見的臨床表現(xiàn)為肉眼血尿或鏡下血尿,，可持續(xù)或間歇出現(xiàn)，兒童患者出現(xiàn)肉眼血尿者較成人多見,，且在感染或紫癜發(fā)作后加劇,。多數(shù)病例伴有不同程度蛋白尿,。血尿絕大多數(shù)由腎炎引起，偶爾因輸尿管,、膀胱或尿道黏膜表面出血所致,。部分病例可有不同程度的蛋白尿，和血尿嚴(yán)重度不一定成比例,。當(dāng)24小時(shí)尿蛋白定量超過50mg/kg.d,，患兒可出現(xiàn)嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥和高膽固醇血癥等,，屬于腎病綜合征表現(xiàn),。在過敏性紫癜的病程中什么時(shí)候出現(xiàn)尿檢異常？過敏性紫癜患兒的腎臟損害可見于本病的任何時(shí)期,，尿檢的異常多數(shù)在急性起病2～3周內(nèi)出現(xiàn),，有的在起病3～8周時(shí)出現(xiàn)；也可出現(xiàn)稍晚,，甚至在發(fā)病后數(shù)月至2年以上才出現(xiàn),；也有的在紫癜消退后才出現(xiàn)尿檢異常。偶有少數(shù)患者,，先有鏡下血尿,，以后才出現(xiàn)皮疹等癥狀。因此紫癜的患兒在皮疹消退后,，還需定期復(fù)查尿液檢查,，動(dòng)態(tài)監(jiān)測腎臟受損的情況。
是否所有的過敏性紫癜一定會(huì)出現(xiàn)尿檢異常,？不是所有過敏性紫癜兒童都會(huì)出現(xiàn)尿檢異常，但腎臟活檢發(fā)現(xiàn)幾乎所有患者的腎臟均有不同程度的病變,。從臨床研究發(fā)現(xiàn),，30%～70%患者有一過性血尿及明顯的腎炎表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)輕重不一,，從單純的尿檢異常至典型的急性腎炎,、腎病綜合征，甚至腎功能衰竭,。在過敏性紫癜急性期,，患兒應(yīng)注意多休息，不要活動(dòng)過多,，避免劇烈運(yùn)動(dòng),；病情嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息,，經(jīng)常更換體位，以防血栓等并發(fā)癥形成,；不能過度勞累,，以免病情加重；根據(jù)病情,，建議暫停體育課1~2個(gè)學(xué)期,。在病情緩解、癥狀消失后患兒可以適當(dāng)進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng),，以散步,、慢行為主，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以身體不自覺疲乏為標(biāo)準(zhǔn),，通過鍛煉身體,，增強(qiáng)身體的抗病能力。需避免參加高強(qiáng)度的劇烈運(yùn)動(dòng),，以免誘發(fā)或加重病情,。在過敏性紫癜的急性期,，需積極進(jìn)行藥物治療,。一方面，在臨床中根據(jù)紫癜性腎炎的不同表現(xiàn),，可能需使用激素,、免疫抑制劑等藥物，患兒家長常常因這些藥物的副作用而有較多的顧慮,，不愿意使用此類藥物,；那么我們建議患兒家長無需太過恐懼這類藥物，只要這類藥物的使用是在安全劑量內(nèi),，按療程規(guī)范應(yīng)用,，那么副作用是可控的，建議患兒應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療,。另一方面,，中醫(yī)中藥治療紫癜性腎炎，通過辨證分析,、遣方用藥,，既可以較好地改善患兒的臨床癥狀，又可以減輕激素和免疫抑制劑的不良反應(yīng),，起到增效減毒的作用,。過敏性紫癜患兒若在初期時(shí)尿檢無異常,，當(dāng)皮疹消退后仍應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測尿液指標(biāo)6個(gè)月,，建議每個(gè)月檢測一次，標(biāo)本以晨尿?yàn)橐?；監(jiān)測6個(gè)月后,，若指標(biāo)無異常，可以調(diào)整為每隔半年復(fù)查一次,，需連續(xù)監(jiān)測2年,。一旦發(fā)現(xiàn)尿檢指標(biāo)的異常，患兒即應(yīng)該進(jìn)行積極治療,，直至指標(biāo)恢復(fù)正常,，而后繼續(xù)追蹤2年時(shí)間。紫癜性腎炎患兒的腎臟病理改變決定著其預(yù)后,。對(duì)于病程較長、病情反復(fù)發(fā)作的患兒,，我們建議行腎臟穿刺檢查以了解其具體的腎臟病理改變,，從而判斷預(yù)后。紫癜性腎炎一般預(yù)后良好,，患兒的血尿,、蛋白尿可能持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，最后多數(shù)仍能完全痊愈,。極少數(shù)患兒有不同程度的腎功能損害而呈現(xiàn)慢性腎炎經(jīng)過,，最后發(fā)展為慢性腎功能衰竭。偶有患者呈現(xiàn)急進(jìn)性腎炎表現(xiàn),，發(fā)展為急性腎功能衰竭者,，則預(yù)后不良。羅文,，女,，副主任中醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士,。從事兒科臨床,、教學(xué)、科研工作近10年,，具有較扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),。主要研究方向是小兒過敏性紫癜、小兒呼吸系統(tǒng)疾病,、新生兒常見病,、兒童生長發(fā)育與保健。覺得不錯(cuò),，請(qǐng)點(diǎn)贊↓↓↓
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