高血壓的護(hù)理常規(guī),！

高血壓是指動(dòng)脈收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)升高,。高血壓按其病因是否明明確，分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩種,。絕大多數(shù)病人的高血壓病因不明,，稱(chēng)為原發(fā)性高血壓。約5%病人血壓升高是繼發(fā)某些疾病基礎(chǔ)之上的癥狀,，稱(chēng)為繼發(fā)性高血壓,。

高血壓早期無(wú)明顯的病理改變。高血壓病理生理作用的主要靶器官是心臟和血管,，長(zhǎng)期高血壓引起的心臟改變,，主要是心室肥厚、擴(kuò)大,，引起的全身小動(dòng)脈改變,，主要是官腔內(nèi)徑縮小，壁腔比值增加,，導(dǎo)致心,、腦、腎等靶器官缺血,。長(zhǎng)期高血壓可使微循環(huán)毛細(xì)血管扭曲變形,，靜脈順應(yīng)性減退。血管內(nèi)皮功能障礙是高血壓最早,，最重要的血管損害,。

【用藥護(hù)理】

1. 使用降壓藥后應(yīng)定時(shí)測(cè)量血壓以判斷療效，觀察藥物不良反應(yīng),，避免急性低血壓反應(yīng),。

2. 使用噻嗪類(lèi)利尿劑如氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）等應(yīng)注意檢測(cè)血鉀濃度，酌情補(bǔ)鉀,。

3. 使用β受體阻滯劑如普萘洛爾（心得安）,、美托洛爾、比索洛兒等應(yīng)觀察其抑制心肌收縮力,、心動(dòng)過(guò)緩,、房室傳導(dǎo)阻滯、掩蓋低血糖癥狀（心悸）,、血脂升高等不良反應(yīng),；使用α受體阻滯劑如哌唑嗪等應(yīng)防止體位性低血壓。

4. 使用鈣拮抗劑如硝苯地平、氨氯地平,、拉西地平應(yīng)觀察有無(wú)頭痛,、頭暈、面潮紅,、脛前,、踝部等外周水腫、反射性心動(dòng)過(guò)速等,；使用地爾硫卓（合貝爽）應(yīng)觀察有無(wú)心動(dòng)過(guò)緩,、房室傳導(dǎo)阻滯等。

5. 使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）如卡托普利（疏甲丙脯酸）,、福辛普利等應(yīng)觀察有無(wú)頭暈,、乏力、咳嗽,、腎功能損害等,。

6. 使用血管擴(kuò)張劑硝普鈉時(shí)，從小劑量開(kāi)始,，不可與其他藥物配伍，配制后4小時(shí)內(nèi)使用,，滴注宜避光,，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)給藥速度。用藥期間須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓,、血漿氰化物濃度,，注意觀察有無(wú)低血壓、頭痛,、惡心,、嘔吐、腹部痙攣性疼痛等癥狀,。

【健康指導(dǎo)】

1. 注意勞逸結(jié)合,，根據(jù)年齡、病情選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,，當(dāng)運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)頭暈,、心悸、氣急等癥狀時(shí)應(yīng)就地休息,定期測(cè)量血壓,。

2. 保持良好心理狀態(tài)和穩(wěn)定情緒,，避免緊張焦慮及不良刺激，指導(dǎo)使用放松技術(shù)如音樂(lè)治療,、緩慢呼吸等,。

3. 食鹽3-5g/d，少吃動(dòng)物內(nèi)臟，戒煙酒及多吃新鮮水果,、蔬菜及含鉀食物如香蕉,、土豆等。

4. 提高病人的社會(huì)適應(yīng)能力,，避免各種不良刺激的影響,。

5. 保持大便通暢，必要時(shí)服用緩瀉劑,。

6. 遵醫(yī)囑按時(shí)服藥,，避免隨意增減藥量而影響療效或突然停藥而致反彈性高血壓。即使血壓正常也要堅(jiān)持服藥,，突發(fā)低血壓要停藥就診,。

7. 高血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛,、惡心等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī),。

8. 教導(dǎo)病人或家屬測(cè)量定時(shí)血壓并記錄，定期到醫(yī)院復(fù)查,，不適隨診,。

【飲食護(hù)理】

1. 多食含維生素、蛋白質(zhì)的食物,，避免膽固醇食物,；以清淡、無(wú)刺激的食物為宜,，忌煙酒,。適當(dāng)控制食量和總熱量，控制鈉鹽及動(dòng)物脂肪的攝人,。

2. 少肉多菜,，肉類(lèi)以瘦肉為主

3. 少鹽，少糖,，少油

4. （1）飲食上的五味不過(guò)原則

a.食物不過(guò)咸：限鹽

b.食物不過(guò)甜：限糖

c.食物不過(guò)膩：限制脂肪過(guò)高的食物

d.食物不過(guò)辛：限制飲酒

e.食物不過(guò)苦：過(guò)食可致食欲不振

（2）飲食禁忌

酒 濃茶 狗肉 多鹽 辛辣和精細(xì)食物 動(dòng)物蛋白質(zhì) 高熱能食物

（3）飲食黃金六原則 1.三餐 2,，低鹽3，高鉀4,，果蔬5,，補(bǔ)鐵6，飲水

【活動(dòng)指導(dǎo)】

根據(jù)高血壓分期決定病人的活動(dòng)量,，但必須

以“循序漸進(jìn),，動(dòng)靜結(jié)合”為原則

第Ⅰ期不限制一般的體力活動(dòng)，但必須避免重體力活動(dòng),。

第Ⅱ期適當(dāng)休息,，避免比較強(qiáng)的活動(dòng),。

第Ⅲ期臥床休息

按照世界衛(wèi)生組織的高血壓病分期標(biāo)準(zhǔn)，高血壓可按有無(wú)靶器官（心,、腦,、腎等臟器）損害及損害程度分為以下三期。

Ⅰ期：靶器官無(wú)器質(zhì)性損害,?！炯囱獕哼_(dá)確診高血壓水平，臨床無(wú)心,、腦,、腎損害征象?！?/p>

Ⅱ期：至少符合下列3項(xiàng)中的1項(xiàng)：

心電圖檢查有左心室肥厚或勞損征象,，或X線、超聲心動(dòng)圖檢查有左心室擴(kuò)大征象,；

視網(wǎng)膜動(dòng)脈普遍或局限性狹窄,；

蛋白尿或血 肌酐濃度輕度增高。

Ⅲ期：符合下列4項(xiàng)中l(wèi)項(xiàng)：

左心室衰竭,；

腎功能衰竭（伴有代謝性酸中毒）,；

顱內(nèi)出血（腦實(shí)質(zhì)、腦室,、蛛網(wǎng)膜下腔出血）,；

視網(wǎng)膜出血、滲出【或稱(chēng)：眼底出血或滲出】合并或不合并視神經(jīng)乳頭水腫,。

1999年2月WHO將高血壓分為三級(jí)：

1級(jí)，即“輕度高血壓”,，收縮壓140～159mmHg,，舒張壓90～99mmHg.

2級(jí)，即“中度高血壓”,，收縮壓160～179mmHg,，舒張壓100～109mmHg.

3級(jí)，即“重度高血壓”,，收縮壓≥180mmHg,，舒張壓≥110mmHg.

收縮壓≥140mmHg，舒張壓≤90mmHg,，為“單純收縮期高血壓”,。

除了將高血壓分成三級(jí)外，WHO還將130～139/85～89mmHg定為血壓的“正常高值”,。

若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級(jí)別時(shí),，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn),。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2,、3級(jí),。

對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，“養(yǎng)”其實(shí)比“治”更為重要,。許多臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí),，善“養(yǎng)”者，不但血壓控制得好,，而且中風(fēng)等危險(xiǎn)事件的發(fā)生率也會(huì)明顯降低,。高血壓非藥物治療包括改善方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣,，達(dá)到減少高血壓以及其他心血管病的發(fā)病危險(xiǎn),， 總之高血壓治療，除了按時(shí)按量服用藥物之外,，我們還要自覺(jué)調(diào)整自覺(jué)的生活作息以及飲食習(xí)慣,，一個(gè)高血壓患者如果每天熬夜，暴飲暴食或者飲食不規(guī)律,，即使天天定時(shí)定量用藥,，也不見(jiàn)得能將血壓控制好。因此,，除了按時(shí)按量服藥,，還要控制好飲食以及調(diào)節(jié)好生活作息，可以多配合一些非藥物的治療方式,，比如可常飲祺和堂羅布麻茶,，通過(guò)清除血液及血管壁上的垃圾，從根源上改善心血管功能的綠色茶飲,，再是養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣,，低脂低鹽飲食，不熬夜,，不久坐,，適度運(yùn)動(dòng)等。