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100首經(jīng)方方證要點(diǎn)——桂枝甘草湯【原創(chuàng)】 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 劉志龍 黎崇裕 【組成】桂枝四兩,，去皮 甘草二兩,，炙 【方歌】桂枝甘草補(bǔ)心虛，兩手叉冒已澆漓,。汗多亡液心陽弱,，藥少力專不須疑。 【功用】溫補(bǔ)心陽,，生陽化氣,。 【主治】治發(fā)汗過多，其人叉手自冒,，心下悸,，欲得按者。 【方解】方中用桂枝入心,，辛溫助陽,，甘草甘溫益氣,，再助心中陽氣復(fù)生。二藥合用,，辛甘化陽,，陽復(fù)而陰濟(jì)，使心得以安寧,。 【方證要點(diǎn)】 1,、心陽虛損證：以心下悸，喜按,，或者其人叉手自冒心,，腹無痙攣而兼有胸滿為辨證要點(diǎn)。主要癥狀為汗出或者有大發(fā)其汗的病史,，氣短或憋悶感,，面色蒼白，耳聾或者耳鳴,，胃中悸動(dòng),，按之則舒，嘔吐或者惡心不欲飲食,。無口干口渴,，小便清；舌質(zhì)淡或嫩紅,、濕潤,，舌苔薄白或苔少，脈緩弱或沉細(xì),，或結(jié)代,。 2、常用于心臟瓣膜病,、神經(jīng)性心悸亢進(jìn),、神經(jīng)衰弱、貧血,、恐怖性心悸,、眩暈、癲疾,、耳聾,、心悸、失眠等屬于心陽虛損之輕者,。 3,、體質(zhì)要求：虛體中一種有循環(huán)系統(tǒng)疾病的類型。體型消瘦,，肌肉不發(fā)達(dá),；皮膚濕潤比較細(xì)膩,，少光澤；腹壁薄而無力,，但按之表皮較硬,，腹直肌緊張；舌質(zhì)淡紅或暗淡,，舌體較柔軟，舌面濕潤,，舌苔薄白,，黃煌教授稱之為“桂枝舌”。脈象以虛緩為多見,。虛,，指脈無力；緩,，指但脈不數(shù),，有時(shí)相反較慢。容易出冷汗,，汗后不舒服,；容易悸動(dòng)感；容易頭昏暈厥,；體力低下,，容易疲勞、持久力差,；容易腹痛（痙攣）,，腹痛呈陣發(fā)性；容易失眠,、多夢,；對寒冷、疼痛敏感,。易患心功能不全,、低血壓、血管病,、消化系統(tǒng)疾病,、營養(yǎng)不良等疾病。 【類似方證鑒別】 1,、桂枝甘草湯與真武湯：都可以治療心悸,。桂枝甘草湯證之心悸是因?yàn)楹钩鲞^多，心陽受損,，陽虛程度較輕,；而真武湯證之心悸,，為陽虛陰盛，水氣凌心,，陽虛比較嚴(yán)重,。 2、桂枝甘草湯與炙甘草湯：都可以治療心悸,。桂枝甘草湯證是心陽虛損之輕證,，可由太陽病發(fā)汗太過而致；而炙甘草湯證之心悸為氣血兩虛,，必有神疲少氣,、脈細(xì)結(jié)代等虛勞見癥。 3,、桂枝甘草湯與小建中湯：都可以治療心悸,。桂枝甘草湯之心悸系新病，欲得按,，,，按之可減輕，可由太陽病發(fā)汗太過而致,；而小建中湯證是屬于虛勞,，心悸而煩，其悸已久,，必有腹痛,，脈弦。 【原文】 1,、發(fā)汗過多,，其人叉手自冒心，心下悸,，欲得按者,，桂枝甘草湯主之。（64） 【醫(yī)案舉例】 1,、低血壓案（劉永會(huì)醫(yī)案） 秦某某,，男，46歲,。因頭暈乏力4年,，近20余日加重，于1978年7月30日住院,。4年來血壓一直偏低,，伴有頭暈，眼花,，失眠多夢,，健忘,，渾身乏力，心悸,，心前區(qū)壓迫感,，用西藥治療無效。體檢：血壓85／58毫米汞柱,，余無異常,。診斷：體質(zhì)性低血壓。處方,； 甘草15g,，肉桂15g，桂枝15g,，五味子25g，水煎,，早晚服2次,。 4日后血壓有所上升，癥狀減輕,。一周后血壓升為110／85毫米汞柱,，癥狀消失，睡眠明顯好轉(zhuǎn),，自覺周身有氣力,，精神愉快。鞏固治療—月出院,，后未復(fù)發(fā),。 2、心悸案（閆云科醫(yī)案） 李某,，女,，54歲。本有肝咳夙疾,，近復(fù)事不遂心,，肝氣郁結(jié)，肝木犯胃,，嘔吐四日不止,，且頻繁而劇烈。每嘔吐發(fā)作,，汗水淋漓,，頭發(fā)盡濕，胃液,、膽汁盡皆吐凈,，仍干嘔不已,。肢體倦軟如泥，精神疲憊不支,。某醫(yī)院謂神經(jīng)性嘔吐,、中度脫水。補(bǔ)液,、鎮(zhèn)吐三日,，嘔吐始止。自知神疲少氣非一日可復(fù),，惟心之動(dòng)悸難以得忍,，下床稍動(dòng)即筑筑不寧，故雙手捂按心下以求輕快,，不敢稍懈也,。觀其舌象，淡白潤滑,。診得脈來弦細(xì)無力,，皆一派陽氣不足之癥。 汗為心液,，由陽氣蒸化津液而成,。嘔吐劇烈、汗出過多,，心陽受損,，故悸動(dòng)不寧，喜手捂按,。桂枝甘草湯為振奮離宮,、汗多心陽虛損之治方，遂擬： 桂枝10g 炙甘草5g 一劑 患者疑方藥輕簡,，不能中病,。余謂方證相吻，定有奇效,，力催速服,，已而果然。善后方擬炙甘草湯,。（本文轉(zhuǎn)自拙著《100首經(jīng)方方證要點(diǎn)》,，由中國中醫(yī)藥出版社授權(quán)發(fā)表） |
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