一、動(dòng)脈瘤（AN）

DSA圖像顯示為動(dòng)脈壁上的異常隆起,。DSA可將動(dòng)脈瘤的大小,、數(shù)量、形態(tài),、痙攣,、出血等情況顯示出來。動(dòng)脈瘤輪廓毛糙或有小尖頂樣突起以及附近的血管移位,，都是動(dòng)脈瘤破裂出血的征象,。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的大小和形態(tài)很不一致，但一般它都具有一與動(dòng)脈相連的“頸”,。瘤頸較寬大者稱為囊狀動(dòng)脈瘤,，瘤頸較狹小者稱為“漿果形”動(dòng)脈瘤。此外還有一種沒有頸的動(dòng)脈瘤,，表現(xiàn)為動(dòng)脈的局部擴(kuò)大呈梭形或S型,，稱為梭形動(dòng)脈瘤。有的動(dòng)脈瘤壁上可有一個(gè)或多個(gè)子囊突出,，稱為分葉狀動(dòng)脈瘤,，這種動(dòng)脈瘤更易破裂出血。動(dòng)脈瘤與瘤頸相對(duì)的部分稱為“底”,。動(dòng)脈瘤直徑在2~2.5厘米之間的稱為大型動(dòng)脈瘤,，超過2.5厘米者稱為巨型動(dòng)脈瘤。

DSA檢查要點(diǎn)概括如下：

1.多角度確認(rèn)——二個(gè)角度或以上,；

2.動(dòng)脈瘤滯留確認(rèn)——限于窄頸動(dòng)脈瘤,；

3.形態(tài)確認(rèn)——囊狀、漿果形,、分葉狀,、梭形等；

4.位置確認(rèn)——多見于

（1）前交通動(dòng)脈,，

（2）后交通動(dòng)脈,，

（3）大腦中動(dòng)脈，

（4）椎動(dòng)脈,。

二,、動(dòng)靜脈畸形（AVM）

畸形血管團(tuán)多位于皮層下區(qū)，病變可呈團(tuán)塊狀,、蚯蚓狀或密集成球的血竇狀,。有些小病灶僅見一條供血?jiǎng)用}和一條引流靜脈，與AVF類似，多位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi),，病理檢查微血管成分很少,。隱匿型見１～２支血管增粗或１支引流靜脈。

供血?jiǎng)用}粗大迂曲,，進(jìn)入病灶,，部分靠近大腦凸面的病灶可見腦膜動(dòng)脈供血。

引流靜脈粗大迂曲,，常與畸形團(tuán)同時(shí)顯影,，此為ＡＶＭ的特征表現(xiàn)。有時(shí)可見靜脈呈球形擴(kuò)張,。

盜血現(xiàn)象：由于畸形病變短路,，血流大量注入靜脈，因此供血?jiǎng)用},、畸形血管團(tuán)和引流靜脈早顯而且濃重,，其他血管顯示不良或不顯影。

出血征象：畸形團(tuán)的血管缺乏彈力層,，血管壁菲薄,，易破裂，形成腦內(nèi)血腫引起占位效應(yīng),。急性出血期內(nèi)可以影響ＡＶＭ的顯影,。

腦膜腦ＡＶＭ基本病理改變?yōu)槟XＡＶＭ,，同時(shí)合并腦膜的ＡＶＭ,。在ＤＳＡ表現(xiàn)方面，頸內(nèi),、外動(dòng)脈雙重供血是本病的特征,。頸外動(dòng)脈可見枕椎“危險(xiǎn)吻合”。靜脈引流可表現(xiàn)為顱內(nèi),、外靜脈引流或雙重引流,。其他表現(xiàn)與ＡＶＭ相似。

DSA特征概括為：

1.供血?jiǎng)用}——粗大,、迂曲,；

2.有畸形團(tuán)（Nidus）；

3.回流靜脈——早顯,，粗大,。

三、頸動(dòng)脈海綿竇瘺（CCF）

是指由于外傷或各種原因的海綿竇血管病變,，使頸內(nèi),、外動(dòng)脈和／或其分支與海綿竇交通。我們主張頸內(nèi)外動(dòng)脈分別造影，除了確定瘺口位置外,，還要了解動(dòng)脈“盜血”情況,、靜脈引流、靜脈竇與海綿間竇發(fā)育情況,、是否向?qū)?cè)引流,、海綿竇擴(kuò)張情況、是否進(jìn)入蝶竇,、是否有引流靜脈瘤樣擴(kuò)張及假性動(dòng)脈瘤,。

DSA特征概括為：

1.頸內(nèi)動(dòng)脈主干或分支與海綿竇相通，伴有或不伴有頸外動(dòng)脈供血,；

2.海綿竇早顯,；

3.與海綿竇有關(guān)的靜脈早顯；

4.“盜血”現(xiàn)象,。

根據(jù)DSA的血流動(dòng)力學(xué)可分為高流瘺（大多數(shù)外傷性CCF及海綿竇頸內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂）及低流瘺（海綿竇DAVF）,，又稱為ParkinsonI型、II型,。

Barrow根據(jù)DSA上病變動(dòng)脈血管與海綿竇的關(guān)系將其分為以下四型：

A型：頸內(nèi)動(dòng)脈主干與海綿竇交通

B型：頸內(nèi)動(dòng)脈分支與海綿竇交通

C型：頸外動(dòng)脈與海綿竇交通

D型：為B+C型,，即頸內(nèi)動(dòng)脈分支和頸外動(dòng)脈同時(shí)與海綿竇交通。

根據(jù)DSA上的靜脈引流特征又可分為以下5種類型：

1,，前引流：DSA顯示90%以上為眼靜脈增粗,，面部和眶部靜脈血回流障礙，出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀,。

2,，上引流：蝶頂竇（包括外側(cè)裂淺靜脈）或深部側(cè)裂靜脈引流。常顯示為海綿竇湖樣擴(kuò)張,。

3,，健側(cè)引流：通過海綿間竇（前、后）可向健側(cè)靜脈引流,。

4,，下引流：主要是翼叢。

5,，混合引流：最常見,。

四、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺（DAVF）

是指動(dòng)靜脈直接交通在硬腦膜及其附屬物大腦鐮和小腦幕的一類血管性疾病,，顱內(nèi)外供血?jiǎng)用}直接與顱內(nèi)靜脈竇溝通,。DAVF的供血?jiǎng)用}相當(dāng)豐富，在檢查時(shí)除進(jìn)行雙側(cè)頸內(nèi),、外動(dòng)脈,、雙側(cè)椎動(dòng)脈外，還應(yīng)進(jìn)行雙側(cè)甲狀頸干和肋頸干造影，以全面了解瘺的供血?jiǎng)用},、瘺口具體部位,、大小、類型,、引流靜脈以及瘺口血流流速,、顱內(nèi)“盜血”情況和可能存在的危險(xiǎn)吻合。

DSA可見DAVF的供血?jiǎng)用}和引流靜脈均有不同程度的迂曲擴(kuò)張,，當(dāng)靜脈竇壓力過高,、皮層靜脈回流不暢時(shí)，特別是直接由皮層靜脈引流的DAVF,，可見有彌漫性皮層靜脈擴(kuò)張,、迂曲呈蚯蚓狀或瘤樣擴(kuò)張，引流靜脈或靜脈竇常在動(dòng)脈期即顯影,，但靜脈竇循環(huán)時(shí)間較正常的循環(huán)時(shí)間長,。供血?jiǎng)用}存在的危險(xiǎn)吻合及其他血管分支常因瘺口“盜血”而不顯影，在瘺口閉塞后這些血管可顯影,。

DSA特征概括為：

1.供血?jiǎng)用}是硬腦膜動(dòng)脈——頸內(nèi)動(dòng)脈,、頸外動(dòng)脈、椎動(dòng)脈的腦膜支,；

2.無畸形血管團(tuán),；

3.瘺口位于硬腦膜上。

Herber根據(jù)DSA上瘺口部位將DAVF分為四類：

1,，后顱窩DAVF：供血?jiǎng)用}主要為枕動(dòng)脈,；

2，中顱窩DAVF：供血?jiǎng)用}主要為腦膜中動(dòng)脈后支,；

3,，前顱窩DAVF：供血?jiǎng)用}主要為腦膜中動(dòng)脈前支,；

4,，海綿竇旁DAVF：供血?jiǎng)用}主要為腦膜中動(dòng)脈和頜內(nèi)動(dòng)脈分支。

根據(jù)病變范圍又可分為：

1,、僅限于硬腦膜的單純性DAVF

2,、范圍更廣的混合性DAVF。

Cognard根據(jù)引流靜脈的類型將DAVF分為：

I型：血流順行匯入主要靜脈竇內(nèi),；

II型：血流逆行入竇（IIa),；血流逆行流入皮層靜脈（IIb)；或兩者均有（IIa+b）,；

III型：血液直接由皮層靜脈引流,，不伴有靜脈擴(kuò)張；

IV型：直接由皮層靜脈引流，伴有靜脈擴(kuò)張,；

V型：血液由脊髓靜脈引流,。

五、腦靜脈血管畸形

血管造影在動(dòng)脈期沒有病變可見,，在毛細(xì)血管期可見病變區(qū)有“染色”現(xiàn)象,，但到靜脈期即澄清，而代之以一擴(kuò)大的靜脈,，有一些小分支導(dǎo)入其管腔,，表現(xiàn)為特征性的“水母頭樣”靜脈血管，此靜脈最終導(dǎo)入靜脈竇,。沒有占位跡象,，可與膠質(zhì)瘤鑒別。腦循環(huán)時(shí)間正常,。病變?nèi)狈?yīng)動(dòng)脈,，沒有“盜血”現(xiàn)象，可與AVM鑒別,。

DSA特征概括為：

1.無供血?jiǎng)用},；

2.無畸形血管團(tuán)；

3.異常血管出現(xiàn)在靜脈期,；

4.“水母頭”樣改變,。

六、大腦大靜脈動(dòng)脈瘤樣畸形（VGAM）

又稱為大腦大靜脈瘺,，屬于AVF,，是一種少見的、幾乎僅發(fā)生于兒童的位于腦實(shí)質(zhì)外的獨(dú)特的血管異常,，包括先天性大腦大靜脈擴(kuò)張以及腦深部,、中線部位的血管畸形所引起的大腦大靜脈繼發(fā)性擴(kuò)張。DSA可見一支或多支正常腦動(dòng)脈與Galen靜脈溝通,，使該靜脈呈球形擴(kuò)大,。

七、腦靜脈竇血栓

正常情況下腦動(dòng)脈期,、毛細(xì)血管期和靜脈期各為2~2.5秒,，總共6~7.5秒。

DSA特征概括為：

1,，腦動(dòng)脈期至靜脈期的循環(huán)時(shí)間絕對(duì)延長,，可長達(dá)8秒甚至15秒以上；

2,，腦動(dòng)靜脈循環(huán)時(shí)間主要停滯在靜脈期,，常見靜脈期自第5秒開始顯影,，直至8-10秒以上仍未消失；

3,，單一或多處靜脈竇充盈缺損或不顯影,，腦靜脈回流主要經(jīng)由迂曲和擴(kuò)張的皮層靜脈或蝶頂竇向海綿竇方向引流；

4,，小靜脈可見迂曲增粗,、滯留時(shí)間延長；

5,，在閉塞的靜脈竇附近,，可能形成DAVF，如腦膜-乙狀竇間的DAVF,。

八,、富血運(yùn)腫瘤

這類腫瘤常見有實(shí)質(zhì)性血管母細(xì)胞瘤、顱底腦膜瘤等

DSA特征概括為：

1.多有較明顯的供血?jiǎng)用}

2.腫瘤染色出現(xiàn)在動(dòng)脈期或毛細(xì)血管期

3.一般無引流靜脈

4.與CT,、MRI相吻合