通過高分辨率 B 超檢查出的甲狀腺結(jié)節(jié),，患病率竟然高達(dá) 20% 以上,。也就是說，每 100 個人里,，有 20 多個人都有甲狀腺結(jié)節(jié),。

這些甲狀腺結(jié)節(jié)里，又有 5%～15% 是惡性的,，也就是甲狀腺癌,。

雖然甲狀腺癌是一種比較「溫和」的癌癥，致死率不高,。但凡是帶有「癌」字的毛病,，誰也不想沾染。

對于有甲狀腺結(jié)節(jié)的朋友,，盡早弄清楚自己甲狀腺上的「小疙瘩」是良性還是惡性,，才能盡早解開纏繞在心頭的「小疙瘩」。是良性的最好,，可以安心吃飯,、睡覺；即使是惡性的,，也可以及早發(fā)現(xiàn),、及早治療，把癌癥扼殺在搖籃里,。

甲狀腺 B 超,，是判斷結(jié)節(jié)良惡性的最簡便易行的方法。但 B 超只能判斷出結(jié)節(jié)是傾向于良性還是惡性,，并不能給出一個明確直白的答案,。而甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（英文縮寫是 FNA）則可以確診結(jié)節(jié)是不是癌。

通過觸摸甲狀腺或借助超聲引導(dǎo),，醫(yī)生用穿刺針吸取甲狀腺病變部位的組織（如甲狀腺結(jié)節(jié)中的一部分組織）,，再將這些組織送去病理科進(jìn)行檢查、分析,，最終得出結(jié)論,。這就是一次完整的 FNA。

說得通俗一點(diǎn),，就是用特質(zhì)的針取一點(diǎn)甲狀腺上的「肉」下來,，放在顯微鏡下看看能不能找到癌細(xì)胞。

為避免疼痛,，穿刺前可能會做局部麻醉,。

FNA 并不是什么新興技術(shù)，早在 20 世紀(jì) 30 年代,，國外就已經(jīng)有這項(xiàng)技術(shù)了,。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，F(xiàn)NA 的應(yīng)用日趨廣泛,，有些國家甚至把 FNA 作為甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)檢查手段,。

FNA 雖然神通廣大,，但并不是每個結(jié)節(jié)患者都可以——或者說需要——進(jìn)行 FNA,，F(xiàn)NA 有它自己的適用范圍。

上面提到的「高風(fēng)險」「中等風(fēng)險」「低風(fēng)險」結(jié)節(jié),，主要是通過甲狀腺 B 超來分辨的,。

高風(fēng)險結(jié)節(jié)在 B 超中的描述：

① 顯著低回聲；

② 微小鈣化灶,；

③ 邊緣不規(guī)則,；

④ 縱橫比 > 1；

⑤ 囊外生長,；

⑥ 局部淋巴結(jié)可疑病變,。

中等風(fēng)險結(jié)節(jié)在 B 超中的描述：

① 輕度低回聲或等回聲,；

② 圓或卵圓形；

③ 中央血管生成,；

④ 彈性成像硬度增加,；

⑤ 伴粗大鈣化或邊緣連續(xù)性鈣化；

⑥ 伴不明強(qiáng)回聲灶,。

低風(fēng)險結(jié)節(jié)在 B 超中的描述：

① 甲狀腺囊腫,；

② 大部分的囊性結(jié)節(jié)伴「彗星尾」征；

③ 等回聲海綿狀結(jié)節(jié),。

世界上不存在「絕對有把握」的事情，F(xiàn)NA 也不例外,。FNA 的可能結(jié)果有 4 種：

皆大歡喜,！但也不能從此對結(jié)節(jié)不聞不問，因?yàn)榧词?FNA 的結(jié)果是「良性」,，也有極小一部分可能結(jié)節(jié)是惡性的,。

如果你的結(jié)節(jié)很大，但其中只有一小部分是癌灶,，穿刺的時候就有可能漏掉,，只穿到良性的那一部分，就會得出「假良性」的結(jié)論,。

最好的方法是定期復(fù)查,，每年做一次甲狀腺 B 超，抽血檢查一次 TSH,。如果結(jié)節(jié)有變大趨勢,，提示有可能是惡性的。

盡快手術(shù),！

無結(jié)論意味著結(jié)節(jié)可能是良性的,，也可能是惡性的，本次 FNA 不能確定,。

醫(yī)生會根據(jù)患者的情況決定,，是觀察隨訪，還是再做一次 FNA,，還是直接手術(shù),。

穿刺獲得的甲狀腺組織不理想（多數(shù)情況下是只穿刺到了血，沒有獲得「肉」）,，病理科醫(yī)生沒法通過現(xiàn)有的材料做出最后的診斷,。

這種情況通常需要再做一次 FNA。

FNA 畢竟是一種有創(chuàng)性的檢查,，穿刺前后有一些注意事項(xiàng)：

穿刺前

檢查凝血功能和血小板計(jì)數(shù),，防止穿刺后出血不止。

如果有在使用阿司匹林,、肝素,、華法林等影響凝血功能的藥物，穿刺前需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下停藥,。

如果有難以控制的咳嗽或有習(xí)慣性吞咽動作,，則不適宜進(jìn)行 FNA。

穿刺中

放松心情,，平穩(wěn)呼吸,。

避免說話、咳嗽,、吞咽,，以免穿刺針造成組織損傷。

穿刺后

穿刺后有可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥,，比如：

1. 疼痛

穿刺部位可能會有輕微疼痛,，有些人可能還會感覺從穿刺部位一直疼到耳朵后面。

這種情況一般無需處理,，兩三天后可以自行緩解,。

如果疼痛很明顯，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用止痛藥,。

2. 出血或形成血腫

出血或形成血腫的概率很低,，因?yàn)榇┐提樅芗?xì)，損傷不大,。

FNA 結(jié)束后要及時壓迫止血,，壓迫穿刺部位至少 15 分鐘，沒有異常再離開醫(yī)院,。

檢查結(jié)束后 1 小時再進(jìn)食,，不要吃太燙的食物或水。

如果離院后出現(xiàn)疼痛加劇,、頸部腫脹和瘀斑,、呼吸困難、發(fā)音困難,、吞咽困難,，提示出血量多，需要盡快返回醫(yī)院治療,，否則有窒息風(fēng)險。

3. 損傷甲狀腺鄰近器官

發(fā)生損傷的可能性比較低,。最多見的是損傷喉返神經(jīng),，出現(xiàn)聲音改變或聲音嘶啞,。

通常是暫時性的，半年內(nèi)可自行恢復(fù)正常,。

4. 感染

感染極其少見,。多在穿刺后幾天內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為發(fā)熱,、寒戰(zhàn),、頸部疼痛腫脹、甚至吞咽困難,。

如果有感染的征象,，需要及時到醫(yī)院就診。

參考資料：

徐乃佳《甲狀腺穿刺活檢前后,，你需要了解的一些事》,，甲狀腺醫(yī)生。

陳晟《2016 年 AACE 甲狀腺結(jié)節(jié)臨床診療指南》,，內(nèi)分泌時間,。

責(zé)任編輯：張琲琲