A. 臨床思路

1,、前列腺穿刺術后MR檢查時間

出血,，在T1WI上表現(xiàn)為高信號，多位于外周帶（PZ）和精囊腺,，常規(guī)經(jīng)直腸超聲引導下穿刺活檢（TRUS）可能對mpMRI產(chǎn)生干擾,。當MRI圖像顯示PZ有明確的出血證據(jù)時,，可考慮推遲MRI檢查直到出血已吸收。然而,，這種推遲非總是可行或必要,，在臨床實踐中多依照個人情況或醫(yī)療資源對其靈活把握。此外,，如TRUS檢查陰性,，而后行MRI檢查，在出血部位發(fā)現(xiàn)有臨床意義的前列腺癌,，而沒有相應MRI征象的可能性很低,。在這種情況下，如果存在有臨床意義的前列腺癌,，多有可能是位于該部位的癌灶而并非出血,。因此，活檢后出血實際上并不影響有臨床意義的前列腺癌的檢出,，如果以檢測并顯示有臨床意義的前列腺癌為目的,，則沒有必要在活檢后推遲MRI檢查。

然而,，在某些情況下,，出血、感染等前列腺活檢后改變可影響前列腺癌的MRI分期,。雖然這些改變可能存在數(shù)月,，但其多隨著時間的推移而減少，因此如需對病變進行分期,，則宜在活檢6周（或以上）后再行MRI檢查,。

2、患者準備

目前,，關于患者檢查前準備的相關問題尚未達成共識,。

使用解痙劑（如胰高血糖素、丁溴東莨菪堿或舌下含服硫酸莨菪堿）以抑制腸道蠕動,，對某些患者可能是有利的,；但對于其他大多數(shù)患者則無必要，且存在增加檢查成本和潛在的藥物不良反應的風險,。

直腸內(nèi)糞便可影響直腸內(nèi)線圈（ERC）的放置,。如果不使用ERC，直腸內(nèi)的氣體或糞便可導致幾何偽影而影響DWI的圖像質(zhì)量,。因此,，在檢查前數(shù)小時予患者少量灌腸劑可能是有益的。然而，灌腸劑可促進腸蠕動,，在某些情況下,，可導致腸道蠕動偽影增加。如果可能,，患者應在MRI檢查前排空直腸,。

如MRI檢查不使用ERC且直腸內(nèi)含有氣體,，其有助于患者行俯臥位mpMRI檢查或使用小導管進行直腸減壓,。

有學者建議患者在MRI檢查前3天應避免射精以保證精囊腺最大充盈。然而,，在對有臨床意義的前列腺癌評估中,，該方法評估精囊腺和前列腺的優(yōu)勢并未被廣泛接受。

3,、患者信息

影像科醫(yī)師進行前列腺MRI影像判讀時應使用以下信息：

（1）最近的血清前列腺特異性抗原（PSA）水平及既往PSA水平,；

（2）前列腺活檢的日期和結(jié)果，包括活檢的數(shù)量,、部位,、陽性活檢結(jié)果的Gleason評分（相關評分的百分比）；

（3）其他相關病史,，包括數(shù)字化直腸造影（DRE）征象,、藥物（尤其是激素/去激素治療后）治療情況、既往前列腺炎病史,、盆腔手術史,、放射治療史和家族史等。

B. 技術規(guī)范

前列腺MRI掃描規(guī)范通常應該針對特定的患者,、臨床需求,、管理類型和MRI成像設備，但所有的檢查序列中均應包括T2WI,、DWI和DCE,。當使用MRI進行隨訪監(jiān)測時，除非沒有發(fā)現(xiàn)有臨床意義的前列腺癌灶的可疑征象,，否則至少一個序列的FOV需包括至腹主動脈分叉水平以評估盆腔淋巴結(jié),。檢查醫(yī)/技師應當注意，多余或不當?shù)膾呙栊蛄锌裳娱L檢查時間并引起患者不適,，從而對患者的耐受性和依從性產(chǎn)生不利影響,。

檢查技師完成檢查并/或由醫(yī)師對成像質(zhì)量進行管理。如果因患者移動或其他因素導致某一序列圖像質(zhì)量不佳,，則應采取改進措施糾正問題并重新掃描,。

1、場強

與1.5T MRI相比，3T MRI的根本優(yōu)勢在于增加了圖像的信號噪聲比（SNR）,，理論上SNR與靜磁場間呈線性關系,，可利用這一特性來提高MRI的空間分辨率和/或時間分辨率。根據(jù)不同的脈沖序列和成像方式,，3T MRI的能量累積效應,、磁敏感偽影和信號不均勻性相應增加，減輕這些問題可能會導致成像時間的延長或SNR下降,。然而,，目前3T MRI成像設備的制作工藝已經(jīng)成功的解決了上述問題，大多數(shù)PI-RADS委員會成員均認為使用3T MRI的優(yōu)勢已經(jīng)超過了其不利影響,。

除場強之外,，還有其他影響圖像質(zhì)量的因素，無論1.5T還是3T MRI均可以使用現(xiàn)代化的成像技術并對成像參數(shù)進行優(yōu)化,，以提供穩(wěn)定,、可靠、可用于臨床的檢查序列,。盡管1.5T和3T前列腺MRI成像技術均很成熟,，大多數(shù)PI-RADS會員更加傾向并推薦使用3T MRI進行前列腺成像。使用1.5T MRI成像時需考慮患者體內(nèi)植入物的影響,，這已經(jīng)成為1.5T MRI成像的適用條件（有植入物的患者不推薦3T MRI檢查）,。相對于3T MRI而言，1.5T檢查的安全性更高,，但由植入物導致的偽影也會影響其圖像質(zhì)量（如雙側(cè)髖關節(jié)假體等）,。

本文僅推薦1.5T和3T MRI掃描儀用于前列腺檢查，其均已通過臨床驗證可用于mpMRI成像,。在未經(jīng)足夠的同行評議許可前,，不推薦使用低場MRI（<1.5T）進行臨床前列腺檢查。

2,、直腸內(nèi)表面線圈（ERC）

與外部表面相控陣線圈相比,，ERC在任一場強下均可增加圖像的SNR，其有助于改善高空間分辨率圖像以用于前列腺癌分期或提高低SNR序列（如DWI,、高時間分辨率的DCE）的圖像質(zhì)量,。ERC也有助于提高體型較大患者單獨使用體外相控陣表面射頻（RF）線圈前列腺圖像的SNR。然而,，使用ERC勢必增加檢查成本和時間,，壓迫前列腺使其變形，并可能產(chǎn)生偽影,。此外,，ERC可導致患者不適，降低其MRI檢查體驗。

在1.5T MRI,，尤其對于老年患者,，必須使用ERC可以獲得高分辨率圖像以滿足前列腺癌分期的需要。在3T MRI,，不使用ERC得到的圖像質(zhì)量也可與使用ERC的1.5T MRI媲美,，盡管尚無兩者對于前列腺癌的檢測和/或分期的直接比較。更為重要的是,，除ERC之外,，還有其他許多技術因素可對圖像SNR產(chǎn)生影響（如接收器帶寬、線圈特性,、有效RF鏈長度等）,，一些現(xiàn)代1.5T MRI使用高分辨率體部表面相控陣線圈和多RF通道（如16通道以上）在不使用ERC的情況下,，大多也可獲得SNR較高的圖像,。

已有在1.5T和3T MRI不使用ERC的可信滿意度研究報道?？紤]到此類因素以及在臨床實際應用中MR成像設備的差異,，PI-RADS委員會推薦影像科醫(yī)師不斷優(yōu)化成像序列，以盡可能的在所使用的MRI成像設備中均獲得穩(wěn)定,、最佳的高質(zhì)量圖像,。然而，成本,、實用性,、患者因素及其他方面的因素均不應被忽視。

如果使用空氣充盈ERC球囊,，可增加局部磁場的不均勻性,，導致DWI圖像幾何變形，在3T MRI上尤為明顯,，其對MRI圖像判讀的影響取決于偽影的程度和成像序列的特性,，通過正確放置ERC和使用液體充盈球囊（如全氟化碳液體或鋇懸濁液）可減輕此類影響，且不會導致磁敏感偽影,。當使用液體擴張球囊時,，放置前應仔細排出球囊內(nèi)空氣。改良后的固定,、剛性可重復ERC則無需擴張球囊,，并能減少前列腺的壓迫變形。

3,、計算機輔助評估（CAE）技術

CAE使用特殊軟件或?qū)Ｓ霉ぷ髡径詣訉η傲邢賛pMRI圖像進行分析,。CAE可改進檢查工作流程（顯示、分析、判讀,、報告和溝通）,，提供定量的藥代動力學資料并提高影像科醫(yī)師（尤其對于mpMRI診斷經(jīng)驗不足的醫(yī)師）對病灶的檢出和鑒別能力。CAE也有助于不同形式的MRI引導下穿刺活檢數(shù)據(jù)的歸納匯總,。

A.    正常解剖

從前到后,，前列腺包括其基底部（略低于膀胱），中央腺體（mild gland）和頂點,。其可分為4個不同的組織學區(qū)域：（a）纖維結(jié)締組織,，不含腺體組織；（b）移行帶（TZ）,，圍繞尿道近端至精阜,，腺體組織約5%；（c）中央帶（CZ）,，圍繞射精管,，腺體組織約占20%左右；（d）外周帶（PZ）,，腺體組織占70%~80%,。當良性前列腺增生（BPH）時，TZ所含腺體的百分比增加,。

大約70%~75%的前列腺癌起源于PZ,，其余20%~30%來自TZ。起源于CZ的前列腺癌并不多見,，發(fā)生于CZ的癌灶多繼發(fā)于PZ腫瘤侵犯,。

基于解剖位置和T₂WI信號強度的差異，MR可區(qū)分TZ和CZ,。然而,，對某些患者而言，年齡相關性BPH可導致TZ增大,，從而壓迫CZ并使之移位,。不推薦使用“中央腺體（center gland）”這一名詞，其包括了TZ和CZ,，從而不能反映肉眼或病理報告中描述的解剖區(qū)域,。

T₂WI圖像上可見薄的、黑色條狀信號部分包繞前列腺邊緣,，稱之為“前列腺包膜（prostate capsule）”,，為評估前列腺癌向外侵犯的一個重要標志。事實上,，前列腺沒有真正的包膜,，其包含同心排列肌纖維帶狀組織,，與前列腺基質(zhì)不能區(qū)分，該結(jié)構(gòu)在前列腺前緣和頂部缺如,。

前列腺假包膜（有時稱為“外科包膜”）在T₂WI上表現(xiàn)為薄層,、黑色帶狀信號，位于TZ和PZ之間,。在該解剖位置上并無真正的包膜,，其為壓縮的前列腺組織。

支配海綿體的神經(jīng)與動脈分支伴行,，該動脈為膀胱下動脈分支,，其與伴行的靜脈由前列腺后方5點、7點方向自前列腺兩側(cè)匯合成神經(jīng)血管束,。在前列腺基底部和尖端,，細小的神經(jīng)分支包繞前列腺并穿過其包膜，該處為腫瘤擴散的潛在路徑（EPE）,。

B.    扇區(qū)圖（附圖2）

PI-RADS v2使用的分割扇區(qū)圖基于歐洲共識和ESUR前列腺MRI指南2012,，其包括39個扇區(qū)/區(qū)域：前列腺36區(qū)，精囊2區(qū),、尿道外括約肌1區(qū)（附圖2）,。

使用扇區(qū)圖可使影像醫(yī)師、泌尿科醫(yī)師,、病理科醫(yī)師及其他醫(yī)師在MRI報告中對病灶進行統(tǒng)一的定位和描述，同時其有助于對患者活檢結(jié)果和治療措施進行直觀的討論,。

在報告中使用標準化結(jié)構(gòu)劃分前列腺及其相關組織,，有助于MR引導下活檢和治療的精確定位，明確其與病理結(jié)果間的相關性,，并有利于科學研究,。腫瘤邊緣、前列腺腺體界面,、鄰近結(jié)構(gòu)（如神經(jīng)血管束,、尿道外括約肌、膀胱頸）等對前列腺周圍組織部分切除術意義重大,。扇區(qū)圖也可為前列腺根治術提供有價值的手術路徑,。

紙質(zhì)的或電子的扇區(qū)圖記錄均可接受。

扇區(qū)圖相關信息請參閱第三章和附圖2,。

C.    良性征象

不少前列腺信號異?？蔀榱夹圆∽儯渲饕ǎ?/span>

1,、前列腺增生（BPH）

BPH的發(fā)生與睪酮相關,，之后其轉(zhuǎn)變?yōu)槎洳G酮（DHT）,。BPH起源于TZ，盡管外生或擠壓的BPH結(jié)節(jié)也可見于PZ,。BPH為基質(zhì)和增生腺體的混合結(jié)節(jié),，可見帶狀和/或明顯邊界。大多數(shù)BPH腺體增生結(jié)節(jié)和囊性萎縮在T₂WI上呈中等或高信號,，其信號特征和包膜有助于與惡性腫瘤區(qū)分,。大多數(shù)間質(zhì)結(jié)節(jié)在T₂WI上表現(xiàn)為高信號，也有相當數(shù)量的BPH結(jié)節(jié)表現(xiàn)為T₂WI混雜信號,。BPH結(jié)節(jié)在DEC上表現(xiàn)為富血供結(jié)節(jié),，并在DWI上表現(xiàn)出相應的信號強度。

盡管BPH為良性病變,，但其可導致腺體增生,、壓迫尿道、阻礙排尿,，故仍具有重要的活檢和治療的臨床意義,。BPH組織可產(chǎn)生前列腺特異性抗原（PSA），腺體體積與個體PSA水平相關,，可使用MRI準確測量腺體體積并計算PSA密度（PAS/腺體體積）,。

2、出血

PZ和精囊腺出血多見于活檢后,，其表現(xiàn)為局灶性或彌漫性T₁WI高信號及T₂WI中等-低信號,；慢性出血在所有MR序列上均可表現(xiàn)為低信號。

3,、囊腫

前列腺及其相鄰區(qū)域均可發(fā)生不同種類的囊腫,。如同身體的其他部位一樣，前列腺囊腫可僅含“單純”的液體而表現(xiàn)出T₂WI明顯高信號和T₁WI明顯低信號,。然而,，囊腫內(nèi)也可以包含血液或蛋白從而表現(xiàn)出不同的信號特點，如出現(xiàn)T₁WI高信號,。

4,、鈣化

如出現(xiàn)鈣化，則在所有MR序列中均表現(xiàn)為低信號,。

5,、前列腺炎

多數(shù)男性均有前列腺炎，盡管其有可能并不出現(xiàn)臨床癥狀,。病理學上,，其表現(xiàn)為一種以炎性介質(zhì)所介導的炎癥反應為特征的免疫浸潤。在MR上,，前列腺炎可導致PZ T₂WI和ADC圖信號減低,。前列腺炎也可引起灌注增加,，從而導致DEC“假陽性”結(jié)果。前列腺炎病變在形態(tài)學上多為帶狀,、楔形或彌漫性分布,，而局灶性、圓形,、橢圓形或不規(guī)則形少見,。相對于前列腺癌而言，前列腺炎在ADC圖中的信號減低程度較輕,，范圍更廣,。

6、萎縮

前列腺萎縮可見于正常老化或慢性炎癥,，其典型表現(xiàn)為T₂WI上的楔形低信號區(qū)域及ADC圖上腺體組織輕度信號減低,。前列腺萎縮在ADC圖上的信號減低程度通常不如前列腺癌明顯，且可見前列腺邊界收縮,。

7,、纖維化

前列腺纖維化多發(fā)生于炎癥之后，其多表現(xiàn)為楔形或帶狀的T₂WI低信號區(qū),。

前列腺MR檢查的主要目的是鑒別和定位有臨床意義的前列腺癌所導致的前列腺異常,，mpMRI可以在正常前列腺組織或背景中，檢出體積≥0.5cc中度-高級別的前列腺癌灶,。然而,，臨床對于“有臨床意義的前列腺癌”這一定義并未形成共識。

在PI-RADS v2中,，使用“有臨床意義的前列腺癌”這一定義是為了規(guī)范mpMRI報告并與臨床病理及科研應用相對應,。根據(jù)目前常用的檢查技術和mpMRI、MRI的特點及限度,，PI-RADS v2將“有臨床意義的前列腺癌”定義為病理學/組織學Gleason評分≥7分（包括Gleason評分3 4，Gleason 4分成分不占優(yōu)勢的病例）,，和/或病灶體積≥0.5cc,，和/或前列腺外侵犯（EPE）者。

PI-RADS v2采用5級評分法,，其建立在（盡可能）聯(lián)合mpMRI的T₂WI,、DWI和DCE表現(xiàn)與有臨床意義的前列腺癌灶間對應關系的基礎上。

PI-RADS v2評分

PIRADS₁---極低（不存在有臨床意義的前列腺癌）

PIRADS₂---低（幾乎不存在有臨床意義的前列腺癌）

PIRADS₃---中等（與有臨床意義的前列腺癌間對應關系不明）

PIRADS₄---高（與有臨床意義的前列腺癌間可能存在對應關系）

PIRADS₅---極高（有臨床意義的前列腺癌）

PI-RADS v2評分僅依靠mpMRI征象而不包括其他資料如PSA,、直腸指檢,、臨床病史或治療方法等。PIRADS 4分~5分的病例應考慮活檢,，而1分~2分的病例則不推薦這一檢查,，但這一結(jié)果則必須考慮其他因素如實驗室/臨床病史,、病灶表現(xiàn)、專業(yè)知識和診治標準等,。因此,，對于PIRADS 2分~3分的病例，是否進行活檢,，應綜合考慮其他因素,，而不僅僅依靠mpMRI結(jié)果。

可以預見的是,，隨著mpMRI和MRI領域證據(jù)的不斷積累——靶向活檢和治療,，特別是對于活檢的方法和/或管理將在以后PI-RADS的版本中得以體現(xiàn)。

在強調(diào)T₂WI和DWI對前列腺癌的診斷質(zhì)量時,，DCE在PIRADS評價體系中所占的比重較低,。在沒有早期強化的病灶中，DCE所能提供的額外的診斷價值有限,，而彌漫性強化并不僅見于T₂WI或DWI異常的病灶,，也可見于前列腺炎。此外,，在出現(xiàn)局灶性低（PIRADS 1分或2分）或高（PIRADS 4分或5分）疑似有臨床意義的前列腺癌病灶的整體評估中,，DCE并無明顯優(yōu)勢。然而,，當PZ區(qū)出現(xiàn)DWI PIRADS 3分的病灶時,，DCE陽性結(jié)果可增加有臨床意義的前列腺癌的診斷權重并有可能將其評分上升為PIRADS 4分。

A. 報告模板（見附表1,，報告模板）

前列腺測量

報告中應包含前列腺的體積,，其可通過對前列腺橢圓球體的手動測量或自動分割計算得到，多表示為：最大前后徑×最大橫徑×最大縱徑×0.52,。

前列腺體積可用于計算PSA密度（PSA/前列腺體積）,。

B. 病變映射圖

前列腺癌常為多發(fā)病變，最大的病灶處的Gleason評分通常最高,，最易向外侵犯（EPE）,，且多導致手術切緣陽性。在PI-RADS v2中,，3分,、4分、5分的病例中多達4項征象均需在扇區(qū)圖（附件2）中分別進行評估,，同時前列腺內(nèi)主要病灶也需進行界定,。主要病灶即為PIRADS評分最高者。如果有多個病灶PIRADS評分均較高,，其主要病灶為其中明顯外侵（EPE）者,。因此,，無論是否存在PIRADS評分相同的大病灶，只要小病灶出現(xiàn)了EPE,，則應將該小病灶認定為主要病灶,。如果病灶均無明顯EPE證據(jù)，則認定PIRADS評分最高的較大病灶為主要病灶,。

當存在多于4個可疑病變時,，影像報告中應描述最有可能是有臨床意義的前列腺癌的4個病灶（如，最高PIRADS評分的病灶）,。少數(shù)情況下,，描述4個以上的可疑病灶可能更為合適。

報告中可包括或不包括PIRADS 2分的病灶或其他良性病灶（如囊腫等）,，使用明確的標記有助于指導后續(xù)的活檢或使用mpMRI追蹤病灶,。

當可疑病變累及某一區(qū)域的邊緣，所有與之相鄰的區(qū)域均應在扇區(qū)圖中進行標注（標注方法同單一病灶）,。

病灶測量

就目前技術而言,，相對于病理學，mpMRI會低估病灶的體積和范圍,，尤以Gleason 3分的病灶為著,。此外，尚未明確最適合測量病灶大小的成像平面和序列,，不同MR成像序列上測量的病灶大小存在顯著差異,，仍有待進一步研究。盡管存在這些不利因素,，PI-RADS學術委員會認為,，使用標準化的測量方法有助于增進MR-病理學間的聯(lián)系與研究，推薦使用以下方法對病灶進行測量,。

最低要求是報告中應在軸位圖像上測量一個可疑病灶的最大徑,。如該可疑病灶的最大徑位于矢狀位和/或冠狀位上，則在測量最大徑時應在報告中描述其測量平面,。如果某一病灶在軸位圖像上不能很好顯示,，則應在其最佳顯示平面進行測量。

如有條件,，應首選使用軟件自動測量病灶體積，或者在三個正交平面上測量病灶的最大徑以計算病灶體積（最大前后徑×最大橫徑×最大縱徑×0.52）,。

如病灶位于PZ,，應在其ADC圖上進行測量；如病灶位于TZ,，則應在T₂WI上進行測量,。

如病灶測量困難或在ADC圖（PZ）及T₂WI（TZ）的測量均差強人意,，則應在其最佳顯示序列上進行測量。

mpMRI報告中,，應注明測量使用的成像方法,、測量層面/序列。

整體評估的注意事項

（1）為了便于比較和同步滾動閱片,，我們強烈建議所有序列相同成像平面的角度,、位置、層厚應保持一致（T₂WI,、DWI,、DCE）。

（2）發(fā)生于PZ的前列腺炎（包括肉芽腫性前列腺炎）可引起所有序列上前列腺信號異常,。病灶形態(tài)和信號強度有助于診斷前列腺惡性病變,。PZ區(qū)，T₂WI和/或DWI中度信號改變且病灶非圓形,，而表現(xiàn)為邊界不清,，條狀、葉狀或彌漫性,，則傾向于良性病變,。

（3）DWI是PZ的優(yōu)勢序列（主要診斷手段），因此,，如DWI評分為4分而T₂WI評分為2分,，則PIRADS評分應為4分。

（4）既然在PIRADS評分體系中,，T₂WI為評估TZ的優(yōu)勢序列,，而DWI對PZ評估較為有利，對于病灶的準確定位則顯得至關重要,。區(qū)域劃分的困難主要包括位于腺體基底部的CZ前部與PZ相鄰區(qū)域的界定,，以及PZ前角與TZ相鄰區(qū)域、纖維結(jié)締組織的劃分等,。

（5）目前,，mpMRI對TZ區(qū)域有臨床意義的前列腺癌的檢查和診斷的可靠性低于PZ區(qū)域。

（6）TZ區(qū)信號均勻或不均勻的結(jié)節(jié),，圓形或橢圓形,，邊界清晰，局灶性有包膜,，此類結(jié)節(jié)在40歲及以上的男性中很常見,。通常，其也表現(xiàn)為擴散受限和/或局灶性強化，但多認為其為良性的BPH,，也無需對其進行PIRADS評分,。盡管此類結(jié)節(jié)中有時也包含有臨床意義的前列腺癌，但這種可能性非常低,。

（7）任何序列上兩側(cè)對稱的異常信號多為正常解剖結(jié)構(gòu)或良性病變,。

（8）下表描述了如技術條件不允許使用mpMRI（如T₂WI、DWI,、DCE）或未采集該序列圖像時如何進行PIRADS評分（未采集的序列用“×”表示）,。此類情況多為未采集DWI序列。DWI對于診斷PZ區(qū)有臨床意義的前列腺癌非常關鍵,，因此如未采集或DWI圖像質(zhì)量不佳,，且導致這一結(jié)果的錯誤可被糾正時，應立即重新采集這一序列,。如果無法采集DWI,，則可按下表使用其他MR序列完成評估。然而,，這一方法具有嚴重的局限性,，因此即使僅用于前列腺某一單獨區(qū)域的評估,，也應在報告中予以注明,。

A,、T₁WI和T₂WI

所有前列腺的MR檢查均應包括T₁WI和T₂WI序列,。T₁WI圖像用來初步判斷前列腺、精囊腺內(nèi)的出血并明確腺體的邊界,。T₁WI也有助于判斷前列腺結(jié)節(jié)和成骨性轉(zhuǎn)移,，尤其是在靜脈注射對比劑增強掃描的基礎上（GBCA）。

T₂WI可用于前列腺的解剖分區(qū),、評估腺體內(nèi)異常,、精囊腺侵犯、EPE和淋巴結(jié)侵犯等,。

PZ區(qū)有臨床意義的前列腺癌在T₂WI上多表現(xiàn)為圓形或邊界不清的局限性低信號影,，但這一表現(xiàn)不具特異性，其也可見于其他多種前列腺病變,，如：前列腺炎,、出血、前列腺萎縮,、良性前列腺增生,、活檢導致的瘢痕以及治療后改變（如內(nèi)分泌治療,、部分切除等）。

TZ區(qū)腫瘤在T₂WI上表現(xiàn)為邊界欠清的中度低信號區(qū),，其內(nèi)信號均勻（類似“斷木”或“臟指紋”表現(xiàn)），外周帶變扁,、變薄,，包膜不完整；侵犯尿道括約肌及前方的纖維結(jié)締組織,。以上征象具備的越多,，則TZ區(qū)存在有臨床意義的前列腺癌的可能性越大。

TZ區(qū)由不同比例的腺體組織（T₂WI高信號）和間質(zhì)（T₂WI低信號）混合而成,，其內(nèi)信號強度不均,，故T₂WI難以顯示該區(qū)域的腫瘤。以良性間質(zhì)成分為主的區(qū)域信號特征不易與有臨床意義的癌灶區(qū)分,，可能導致漏診,。

PZ和TZ區(qū)域的腫瘤均可侵犯前列腺解剖學邊界。對腫瘤的這種侵襲性行為需給予足夠的重視,，無論其局限于前列腺內(nèi)部（如累及前列腺的不同部分）,、侵犯精囊腺或突破前列腺包膜（EPE）。

1,、技術規(guī)范

T₂WI

多平面（軸位,、冠狀位、矢狀位）T₂WI序列多使用2D RARE（快速弛豫增強采集）脈沖序列采集,，即通常所謂的快速自旋回波序列（FSE或TSE）,。可限定回波鏈長度以避免移動偽影,。

層厚=3.0mm,，層間距=0。掃描區(qū)域需與DWI,、DCE保持一致,。

FOV：通常為12~20cm以包括整個前列腺和精囊腺。

層面內(nèi)編碼：≤0.7mm（相位編碼）×≤0.4mm（頻率編碼）,。

3D軸位采集多作為2D采集的補充,。如果采集時使用了各向同性體素，3D采集尤其適用于顯示解剖細節(jié),，并有助于區(qū)分真正的病變和周圍容積效應,。然而，由于成像區(qū)域的組織對比不一,，在某些病例中,，3D圖像的組織對比可能低于2D T₂WI，且其層面內(nèi)分辨率也低于后者。

T₁WI

多使用SE或GRE序列采集前列腺軸位T₁WI圖像,，可使用或不使用脂肪抑制技術,。盡管相對于T₂WI，降低空間分辨率可減少采集時間或增加成像范圍,，但T₁WI序列的掃描范圍仍需與DWI及DCE保持一致,。

B,、擴散加權成像（DWI）

DWI反映了水分子的自由擴散運動,，是前列腺mpMRI的重要組成部分，其應包括ADC圖和高b值DWI圖像,。

ADC圖在一張圖像上顯示所有體素的ADC值,。目前臨床大多數(shù)成像設備均使用2個或多個b值并遵循b值增加信號衰減的單指數(shù)模型以計算ADC值。相對于正常組織而言,，大多數(shù)有臨床意義的癌灶均表現(xiàn)為擴散受限,，其在ADC灰度圖上表現(xiàn)為低信號。盡管有文獻表明ADC值與組織學良惡性分級間存在負相關,，臨床多認為BPH,、低級別前列腺癌與高級別前列腺癌的ADC值間存在較大重疊。此外,，b值選擇也可影響ADC值的計算,，并存在部分矛盾。因此,，主觀評估常作為ADC圖最基本的評判方法,。以ADC值=750~900μm²/s作為閾值有助于評估PZ區(qū)前列腺病灶的良惡性，當ADC值低于此閾值時,，提示病灶為有臨床意義的前列腺癌,。

“高b值”圖像使用的b值應≥1400s/mm²。其顯示了病灶與正常組織間的擴散的差異,，使用不同b值時,，擴散程度增高則信號強度減低。相對于單獨使用ADC圖而言,，結(jié)合高b值圖像明顯提高了對有臨床意義的前列腺癌診斷的準確性,，尤其在診斷那些鄰近或侵犯纖維結(jié)締組織、位于包膜下和前列腺頂端或基底部的腫瘤中更加明顯,。高b值圖像可以通過以下兩種方式獲得：一是直接采集高b值圖像（會增加掃描時間）,，二是由采集的用于生成ADC圖的低b值圖像通過計算（合成）得到（由于該方法避免了直接采集高b值圖像時為了適應強梯度脈沖而導致的TE延長，故不易產(chǎn)生偽影）,。隨著b值增加,，圖像信號噪聲比（SNR）下降,，故最佳b值需要綜合考慮場強和軟、硬件設備,。因此,，目前對前列腺DWI成像的最佳“高b值”尚無定論，但如果能保證足夠的SNR,，b值在1400~2000 s/mm²或更高可能有助于診斷,。

1、技術規(guī)范

推薦使用添加了頻率飽和脂肪抑制技術的自由呼吸平面回波EPI序列采集圖像,。

TE≤90ms；TR≥3000ms,。

層厚：≤4mm,，無間隔。掃描范圍需與T₂WI及DCE保持一致或盡量接近,。

FOV：16~22cm,。

平面內(nèi)編碼：相位編碼和頻率編碼均≤2.5mm。

如果因采集時間或系統(tǒng)設定的限制,，僅采集二b值序列以生成ADC圖,，則最低b值應設置為50~100 s/mm²，最高b值應設置為800~1000 s/mm²,。當b值范圍在100~1000 s/mm²時其計算ADC值,、合成高b值圖像（≥1400 s/mm²）均更為準確。

采集更多的b值有助于獲取組織血流灌注特征,，其b值范圍為0~500 s/mm²,。

3,、DWI注意事項

DWI上發(fā)現(xiàn)的病灶需與T₂WI、T₁WI,、DCE對應,。

由于技術原因，使用不同成像MR儀得到的信號強度無法標準化,，且沒有類似CT值單位Hu這樣反映被檢物體密度的單位,。因此，并沒有所謂標準化的“前列腺窗”以適用于所有MR掃描儀采集的圖像,。有臨床意義的前列腺癌多表現(xiàn)為擴散受限且在ADC圖上呈低信號,。強烈建議使用為診斷有臨床意義的前列腺癌設置的專用掃描儀閱讀ADC圖像，病灶表現(xiàn)為ADC圖顯著低信號,，其始終使用相同的（窗寬窗位）設置,，有助于病灶的顯示,。同時，遵從經(jīng)驗豐富的影像醫(yī)師或技師的指導可能是有益的,。

彩色編碼ADC圖有助于閱片和圖像評估的標準化,，但其不能避免圖像質(zhì)量對ADC值定量測量可重復性的影響。

良性病灶和一些正常的解剖結(jié)構(gòu)（如結(jié)石和鈣化,、纖維基質(zhì)密度較高的區(qū)域,、活檢后出血）均可因無法產(chǎn)生足夠的信號而導致T₂WI和ADC信號缺失或減低。然而,，相對于有臨床意義的前列腺癌,，病灶在所有DWI序列上也表現(xiàn)為明顯低信號。

某些TZ區(qū)的BPH結(jié)節(jié)可無明顯包膜,，其在ADC圖上表現(xiàn)為低信號而在高b值DWI上表現(xiàn)為高信號,，此為目前公認的mpMRI診斷局限性之一，盡管病灶形態(tài)特征在某些情況下可能有助于診斷,。

對于PZ區(qū)局限性,、包膜完整、圓形結(jié)節(jié),，即使其ADC信號減低,，仍認為其可能為受擠壓的BPH結(jié)節(jié)。此類結(jié)節(jié)的PIRADS評分應為2分,。

C,、動態(tài)增強（DCE）MRI

動態(tài)增強MR的定義是在靜脈注射低分子量釓對比劑（GBCA）前、注射時,、注射后使用快速梯度回波T₁WI采集圖像,。與其他許多惡性腫瘤類似，在注射GBCA后,，相對于正常組織,，前列腺癌表現(xiàn)為早期強化。然而,，前列腺癌的強化方式差異較大,，部分惡性腫瘤表現(xiàn)為早期廓清，而另一部分則表現(xiàn)為持續(xù)強化,。此外,，強化并非僅見于有臨床意義的前列腺癌，沒有早期強化也不能排除前列腺癌的可能性,。

所有前列腺mpMRI檢查中均應包括DCE以避免遺漏較小的有臨床意義的癌灶,。應仔細尋找DCE圖像中的早期強化灶，如果有陽性發(fā)現(xiàn),，則應在T₂WI和DWI圖像上仔細尋找與之對應的異常信號,。目前,，DCE所帶來的額外的診斷價值并不明確，最近公布的數(shù)據(jù)表明,，DCE的診斷價值相對于T₂WI聯(lián)合DWI而言提升有限,。因此，盡管DCE是mpMRI的一個重要組成部分,，但其在PI-RADS v2評分系統(tǒng)中的地位仍位于T₂WI和DWI,。

當出現(xiàn)局灶性、早期強化或同時期強化程度高于相鄰正常前列腺組織時,，認為DCE陽性,，其在相應的T₂WI和/或DWI上也多有異常表現(xiàn)。前列腺病灶的強化多于股動脈注射GBCA后10s內(nèi)發(fā)生（這一時間受采集時的時間分辨率,、注射速率,、心輸出量和其他因素的影響）。

最為常用的DCE分析方法是直接視覺評估,，使用手動翻閱或電影模式比較各時間點相同層面內(nèi)病灶的強化程度。脂肪飽和技術或減影技術（尤其是當存在因出血導致的增強前T₁WI高信號時）有助于提高視覺評估的準確性,。通過體素的彩色編碼增強特征的參數(shù)圖（如斜率,、峰值）等也有助于診斷。任何在減影圖像或參數(shù)圖上的可疑病變均需在原始圖像上加以確認,。

很多研究聚焦于DCE的“強化曲線類型”（即繪制病變動力學信號和時間間的函數(shù)曲線）,。然而，前列腺癌強化特征的差異較大,，目前少有文獻支持其具有特定的曲線類型,。另一方法是采用房室藥物動力學建模，其使用對比劑濃度（而非原始信號強度）和動脈輸入函數(shù)來計算時間常數(shù)的腫瘤流入（K^trans）和流出（kep）速率?，F(xiàn)有商業(yè)軟件可用于生成腫瘤“流入/流出圖”以提高對病變的顯示,。盡管隨著藥物的生物學標記測量技術的不斷發(fā)展，藥效動力學（PD）可能有助于分析腫瘤的生物學行為,，但PI-RADS學術委員會認為,，就目前而言，尚無足夠的同行評議或?qū)＜夜沧R支持將該分析方法常規(guī)應用于臨床,。

因此,，PI-RADS v2中定義的一個“陽性”DCE MRI病灶應具備以下條件：局灶性強化，增強早期或同期強化程度高于鄰近正常的前列腺組織,，且在T₂WI和/或DWI上可見相應的病灶,。TZ區(qū)BPH結(jié)節(jié)常可見早期強化,，但其多表現(xiàn)為良性的形態(tài)學特征（圓形,，邊界清楚）,。一個“陰性”的DCE MRI病變?yōu)橄鄬τ谥車傲邢俳M織而言不表現(xiàn)出早期強化，或彌漫性強化而其范圍與T₂WI和/或DWI不一致,。

1,、技術規(guī)范

通常DCE持續(xù)數(shù)分鐘以評估病變的強化特征。為了在前列腺背景組織中檢測出早期強化的病變,，時間分辨率應至少＜10s,，如能＜7s則更有利于顯示早期局灶性強化。推薦使用脂肪飽和和/或減影技術,。

盡管2D或3D T₁梯度回波（GRE）序列均可用于DCE,，3D序列的效果更好。

TR/TE：＜100ms/＜5ms,。

層厚3mm,，無層間隔。掃描位置范圍需與DWI和T₂WI一致,。

FOV：包括整個精囊腺和前列腺,。

層面內(nèi)編碼：≤2mm×≤2mm。

時間分辨率：≤10s（≤7s更佳）,。

整個采集時間：≥2min,。

對比劑劑量：0.1mmol/kg，標準GBCA或同等高弛豫GBCA,。

注射速率：2~3cc/s,，連續(xù)采集與注射同步啟動（所有檢查中均如此）。

3,、DCE注意事項

T2WI和DWI多用于解釋DCE發(fā)現(xiàn)；有臨床意義的前列腺癌局灶性強化多與T2WI和/或DWI局灶性病灶對應,。

當DWI由于技術原因在部分或全部前列腺顯示不佳時（如PIRADS評估中出現(xiàn)×）,，DCE有助于病變的顯示和評估，同時,，DCE也有助于在同一患者的多個病灶中甄別主要病灶（如當所有其他條件評分一致時,，最大的DCE陽性病灶決定了該患者的最終評分）。

DCE彌漫性強化多為炎癥（如前列腺炎）,。盡管浸潤性癌也可表現(xiàn)為彌漫性強化,，但其并不常見且多有相應的T2WI和/或DWI異常表現(xiàn)。

有時良性前列腺組織中可混有少量前列腺癌灶,，其在T2WI和DWI上不易顯示,，而DCE則有可能檢出。然而,，這些癌灶多為低級別癌灶,，強化輕微,，且在部分病例中可伴發(fā)前列腺炎。

MR有助于前列腺癌的T分期,，無論其局限于腺體內(nèi)（≤T2）還是出現(xiàn)腺體外侵犯（≥T3）,。應仔細檢查前列腺頂點。當病灶累及尿道外括約肌,，切除括約肌手術存在導致尿失禁的風險,。這一區(qū)域的腫瘤對放射治療也有一定的影響。使用高空間分辨率的T2WI圖像可對前列腺外侵犯（EPE）,，包括神經(jīng)血管束受累和精囊腺侵犯等進行準確評估,。使用脂肪飽和技術的增強T1WI高空間分辨率成像可作為其補充。

精囊腺侵犯的特征包括局灶性或彌漫性T2WI低信號影和/或沿精囊腺分布的異常強化,、擴散受限,、前列腺精囊角消失，以及腫瘤從前列腺基底部向精囊腺的直接侵犯,。

EPE的影像學征象包括神經(jīng)血管束受侵或兩側(cè)不對稱,、前列腺向外隆起、不規(guī)則或毛刺狀邊緣,、直腸前列腺角消失,、腫瘤-包膜界面大于1.0cm、腫瘤直接侵犯突破包膜或包膜浸潤,。

下一步應評估盆腔及腹膜后淋巴結(jié)。MR評估異常淋巴結(jié)目前僅限于淋巴結(jié)節(jié)的大小,、形狀和強化方式,。通常情況下，淋巴結(jié)短徑大于8mm視為可疑,，盡管淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并不總是表現(xiàn)為淋巴結(jié)增大,。需要評估的淋巴結(jié)應包括以下幾組：股動脈旁、閉孔周圍,、髂血管（髂外,、髂內(nèi)、髂總）周圍,、直腸周圍,、骶前腔靜脈旁和直腸-主動脈分叉水平處。

同時,，還需評估有無骨轉(zhuǎn)移瘤,。

PI-RADS v2使用的前列腺分區(qū)法將前列腺分為39個扇區(qū)/區(qū)域：前列腺36個,，精囊腺2個,，尿道外括約肌1個。

在軸位圖像上上沿正中線（指向前列腺尿道）將前列腺分為左右兩葉,，自腺體中央作水平線再將前列腺分為前后兩部分,。

前列腺左右葉基底部、中央?yún)^(qū),、頂部的外周帶（PZ）又再分為三部分：前部（a）,、中后部（mp）和外后部（lp）。

前列腺左右葉基底部,、中央?yún)^(qū),、頂部的移行帶（TZ）又再分為兩部分：前部（a）、后部（p）,。

中央?yún)^(qū)（CZ）包括圍繞射精管的前列腺基底部,。

纖維結(jié)締組織（AS）在前列腺基底部、中部及頂部分為左右兩部分,。

精囊腺（SV）分為左右兩部分,。

尿道括約肌（US）位于前列腺尖部和尿道膜部,。

該分區(qū)圖顯示了一個“理想化”的前列腺,。但在臨床實際工作中，患者及其相應的MRI圖像中,，多可見前列腺增生或萎縮,，TZ擴大掩蓋PZ而使后者顯示不清。在這些情況下,，除了書面報告外,，使用分區(qū)圖以明確標記病變有助于對病灶的準確定位。

1,、異常表現(xiàn)

局灶性異常：病灶局限,，點狀或位于中心

局灶性：局部不同于鄰近組織，而非三維的組織結(jié)構(gòu)

病灶分級：以MR PIRADS評分中病灶的最高得分表示,，如具有兩個及兩個以上的最高評分病灶,，則以EPE或最大的病灶表示，即占主導地位的病灶

病灶：局部病理或創(chuàng)傷性的結(jié)構(gòu)改變,、損害,、畸形，或組織,、器官,、身體某一部分的連續(xù)性中斷

腫塊：由腫瘤細胞、炎癥細胞或囊變在三維空間內(nèi)堆積而成的結(jié)構(gòu)

結(jié)節(jié)：小的腫塊、增生或組織的聚集

非局限性異常：病變不局限于某一灶點

擴散：廣泛傳播,；非局灶性或不受限,；分布于多個區(qū)域，可累及或不累及鄰近組織,，無明確的解剖學邊界

多灶性：不同于鄰近組織的多個病灶

區(qū)域的：符合前列腺分區(qū),、分葉；信號異常范圍大于其他包含大量前列腺組織的腫塊

2,、形狀

圓形：圓形或球形

橢圓形：橢圓形或橢球形

透鏡形：雙凸透鏡形或新月體形

分葉狀：具有小葉狀起伏的輪廓邊緣

水滴/淚滴狀：如同水滴或淚滴的形狀,，因其一邊明顯大于另一邊而與橢圓形不同

楔形：如同楔子的形狀、派形或V形

線形：線條狀或帶狀

不規(guī)則形：缺乏對稱性或均勻性

3,、邊緣

局限性：分界清晰

非局限：如前定義

不清：模糊的

掩蓋：不能清晰顯示或觀察

不規(guī)則：不均勻的

針狀：腫塊邊緣呈放射狀延伸

包膜：邊界為清晰,、均勻、光滑的低信號線（BPH結(jié)節(jié)）

結(jié)構(gòu)紊亂：邊緣清晰,，而其內(nèi)信號不均的TZ區(qū)腫塊,，有包膜（BPH結(jié)節(jié)）

斷木炭征：邊緣模糊不清，指狀斑點,，前列腺TZ區(qū)出現(xiàn)均勻T₂低信號,，邊界不清（前列腺癌）

（二）MR信號特征

高信號：在MR圖像上具有比前列腺背景組織或參考組織/器官更高（更強烈、更亮）的信號強度

T₂高信號：在T₂加權圖像上具有更高（更強烈,、更亮）的信號強度

等信號：在MR圖像上具有與背景組織/結(jié)構(gòu)相同的信號強度,；信號強度與背景前列腺組織相同或相近

低信號：在MR圖像上信號強度低于前列腺組織或參照組織/器官（更黑）

顯著低信號：信號強度低于期望用于參考的正常或異常組織,，如含有鈣化,、血液或氣體

T₂低信號：T₂加權圖像上信號強度較低（更暗、更黑）

擴散受限：通過細胞膜限制像素內(nèi)水分子的布朗運動,，DW圖像上外周帶或移行帶信號增高,、在b＞1400計算得到的ADC圖上信號減低；與擴散“障礙”同義

DWI高信號：除外T₂穿透效應后,，DWI信號強度高于背景前列腺信號

表觀擴散系數(shù)（ADC）：組織中水分子擴散程度的度量，通過不同b值下信號數(shù)據(jù)的衰減計算得到,，其單位為mm²/s或mm²/s

ADC圖：在同一圖像中顯示每個體素的ADC值

ADC高信號：在ADC圖上信號強度高于（更強,、更亮）背景組織

ADC等信號：在ADC圖上信號強度與背景組織相同或相近

ADC低信號：在ADC圖上信號強度低于（更黑）參考背景組織

b值：擴散梯度強度和持續(xù)時間的度量，其決定了一個DWI序列的擴散敏感性

動態(tài)增強（DCE）流入：增強掃描動脈早期,；在一段時間內(nèi)允許對比劑到達組織內(nèi)

DCE廓清：增強掃描靜脈晚期,，增強掃描后信號回落；一段時間內(nèi)允許對比劑從組織內(nèi)廓清

藥代動力學曲線：量化組織內(nèi)對比劑濃度與流入,、廓清的時間比率

時間與信號強度的增強動力學曲線：組織信號強度（y軸）隨時間變化（x軸）的圖形曲線,；增強動力學曲線是組織強化信號強度與時間的變化率曲線

增強掃描

早期流入：注射對比劑早期即顯示出強化特征；與對比劑到達前列腺的時間節(jié)點相對應

延時期：注射對比劑早期（上升期）后顯示出強化特征

流入型強化（I型曲線）：信號強度隨時間持續(xù)上升

平臺型強化（II型曲線）：動脈早期后信號強度不隨時間上升，曲線平坦,；平臺是指在DCE MR上信號強度隨時間的變化小于峰值的10%

流出型強化（III型曲線）：最初強化的頂點之后,，信號強度持續(xù)下降

DCE陽性：局灶性；與T₂和/或DWI相對應,，在外周帶或移行帶出現(xiàn)局灶性早期強化病變

DCE陰性：無早期強化,；彌漫性強化無病灶與T₂和/或DWI相對應；局灶性強化病灶與BPH病變相對應

（三）解剖學術語

前列腺分區(qū)：前列腺從上而下分為3個區(qū)：基底部,、中間腺體和尖部

前列腺基底部：前列腺上1/3,，緊鄰膀胱的部分

前列腺中間腺體：前列腺中1/3，包括前列腺尿道部,、精阜

前列腺尖部：前列腺下1/3區(qū)域

外周帶：位于前列腺外部,、側(cè)面、尖部,；構(gòu)成了前列腺尖部大部分區(qū)域

移行帶：移行帶位于尿道周圍,，其沿“外科包膜”（T₂WI上線狀低信號）與外周帶分隔；大多數(shù)BPH發(fā)生于此

中央帶：位于射精管周圍組織的后上方,，從前列腺基底部延伸至精阜,；其呈底部向前列腺方向的倒錐形結(jié)構(gòu)，邊緣銳利,；相對于腺體組織而言,，其含有更多的基質(zhì)成分

纖維結(jié)締組織：前方含有平滑肌，至膀胱頸部混有尿道周圍肌纖維,；不含腺體組織

前列腺扇區(qū)：定義這一解剖區(qū)域主要是為了進行前列腺靶向干預,，可包含前列腺多個結(jié)構(gòu)或組織區(qū)域。共包括36個前列腺MR報告界定的區(qū)域和精囊腺及尿道膜部,。由前列腺傳統(tǒng)6分法將前列腺分為6個扇區(qū)：前部的纖維基質(zhì),、移行帶的前部和后部、外周帶的前部,、外側(cè)部和內(nèi)側(cè)部,。前部和后部再平分為前半部和后半部，如圖

前列腺“包膜”：組織學上,，前列腺周圍沒有明顯的包膜,，然而根據(jù)以往的提法，前列腺“包膜”定義為前列腺邊緣的纖維肌肉基質(zhì)及與之伴行的盆底筋膜,，其在影像學上表現(xiàn)為可見的薄層線狀組織,，邊緣清晰，包繞或部分包繞前列腺外周帶

前列腺假包膜：影像學上在前列腺移行帶周圍出現(xiàn)薄層“包膜”而在組織學并無真正組織結(jié)構(gòu),。在移行帶和外周帶交界處可見一低信號線樣邊界,，其通常被稱為“前列腺假包膜”或“外科包膜”

精囊腺：男性泌尿生殖系統(tǒng)中兩對性腺之一,，位于膀胱后方、前列腺上方,，其產(chǎn)生大量的果糖-精液,，為精液的主要成分。這一腺體與同側(cè)輸精管（vas）在前列腺基底部共同構(gòu)成射精管

前列腺神經(jīng)血管束（NVB）：自腰交感神經(jīng)鏈的神經(jīng)纖維向下延伸沿髂動脈至骨盆下水平,，并與副交感神經(jīng)纖維混合,，分布于S2至S4節(jié)段。該混合神經(jīng)纖維束向后至膀胱,、精囊腺,、前列腺，形成所謂“盆腔神經(jīng)叢”,。海綿體神經(jīng)束起自盆腔神經(jīng)叢,，沿前列腺后外側(cè)分布于其兩邊。與海綿體神經(jīng)束伴行的動靜脈構(gòu)成神經(jīng)血管束,，其在MR圖像上于5點至7點位置可見,。在前列腺的頂點和基底部，神經(jīng)血管束分支可穿過“包膜”,，成為腫瘤潛在的侵襲途徑

右側(cè)神經(jīng)血管束：位于后外側(cè)7點位置

左側(cè)神經(jīng)血管束：位于后外側(cè)5點位置

輸精管：自睪丸運輸精子的管道,；起自精囊腺并與之共同構(gòu)成射精管，其開口于精阜水平的前列腺尿道部

精阜：精阜（尿道粘膜及粘膜下組織升高構(gòu)成尿道嵴）位于前列腺尿道部后壁,、射精管尿道開口處

膀胱頸：位于膀胱下部,，由膀胱壁匯合而成，與尿道近端相連

尿道-前列腺部：尿道前列腺部近端自前列腺基底部膀胱頸處延伸至前列腺中部精阜處,。尿道前列腺部遠端自精阜處延伸至膜部及含有橫紋肌的尿道括約肌處

尿道-膜部：尿道膜部位于前列腺頂點和海綿體球部之間,，穿過尿生殖膈

尿道外括約肌：圍繞整個尿道膜部，并附著于尿生殖隔上

前列腺周圍間隙：前列腺周圍的空間區(qū)域

直腸-前列腺間隔/直腸-前列腺角：直腸與前列腺間的間隙

前列腺外：前列腺外部區(qū)域

前列腺-精囊角：前列腺基底部與精囊腺之間的平面或空間,，通常由脂肪組織和前列腺神經(jīng)血管束充填

（四）分期術語

與前列腺“包膜”毗鄰：腫瘤接觸“包膜”

前列腺“包膜”凸出：“包膜”呈凸透鏡形,。凸出的前列腺輪廓內(nèi)可能存在可疑病灶：局灶性、毛刺狀（前列腺外腫瘤）,。廣基底腫瘤（至少腫瘤的25%與前列腺“包膜”接觸）：腫瘤與“包膜”相連大于1cm,。透鏡狀腫瘤：腫瘤位于前列腺尖部，并沿尖部下方尿道延伸

腫塊對周圍組織的影響：腫瘤壓迫周圍組織,，或使鄰近的組織或結(jié)構(gòu)移位,，或腫瘤浸潤使得其與周圍組織界面消失

侵襲：腫瘤突破解剖學邊界，可能為腫瘤腺體內(nèi)生長,，局部突破腺體某一區(qū)域，或越過腺體邊界,，突破“包膜”（腫瘤包膜外侵犯,，腫瘤前列腺外侵犯,，腺體外腫瘤）

侵犯“包膜”/包膜外侵犯（ECE）：腫瘤累及包膜，或突破包膜,，與包膜間分界模糊不清,，邊緣不模糊或不規(guī)則

前列腺外侵犯（EPE）：包膜回縮

腺體外侵犯：突破包膜。腫瘤直接突破包膜,，直腸-前列腺角消失

侵犯假包膜：腫瘤累及假包膜,，邊緣模糊不清

侵犯前肌纖維基質(zhì)：腫瘤累及前肌纖維基質(zhì)，邊緣模糊不清

侵犯前列腺-精囊角：腫瘤侵犯前列腺基底部及精囊腺間間隙

侵犯精囊腺（精囊腺受累,，SVI）：腫瘤侵犯精囊腺有3種類型：1,、腫瘤沿射精管侵犯位于前列腺基底部上方的精囊腺，表現(xiàn)為精囊腺內(nèi)和/或沿精囊腺分布的局灶性T₂低信號,；精囊腺腫大且其腔內(nèi)可見T₂低信號影,；精囊腺腔內(nèi)擴散受限；增強掃描精囊腺腔內(nèi)和/或沿精囊腺可見強化,；前列腺-精囊角消失,；2、腫瘤自前列腺基底部直接發(fā)生腺體外侵犯,，累及周圍精囊腺,；3、異時性腫瘤呈聚集-分散的局灶性T₂低信號,，增強掃描表現(xiàn)為精囊腺遠側(cè)腫瘤強化

侵犯膀胱頸部：腫瘤沿前列腺尿道累及膀胱頸

侵犯尿道膜部：腫瘤沿尿道前列腺部累及尿道膜部

侵犯前列腺周/前列腺外：腫瘤侵犯前列腺外部

侵犯前列腺神經(jīng)血管束：腫瘤侵犯前列腺神經(jīng)血管束,。表現(xiàn)為神經(jīng)血管束不對稱、腫大,，或腫瘤直接侵犯,。需分別對左右側(cè)直腸-前列腺角進行評估：1、不對稱——一側(cè)異常,，表現(xiàn)為任何一側(cè)直腸-前列腺角閉塞或狹窄,；2、角內(nèi)脂肪——浸潤（不能分辨或界定）,；清晰（可見）,；3、有無腫瘤直接侵犯

侵犯尿道外括約肌：腫瘤侵犯達尿道外括約肌,。括約肌正常低信號消失,，圓形輪廓不連續(xù)

（五）其他病變類型的MR特征

BPH結(jié)節(jié)：單個圓形/卵圓形腫塊，邊緣清晰且T₂呈低信號,；位于移行帶內(nèi)包裹性或“結(jié)構(gòu)混亂”的腫塊,，或自移行帶延伸至外周帶

前列腺中央葉肥大：前列腺中央葉體積增大伴腫塊效應，或?qū)⑶傲邢賶喝氚螂撞⒗炷虻?/span>

囊腫：局限性T₂高信號含液囊樣結(jié)構(gòu)

血腫-出血：局灶性或團塊狀T₁高信號

鈣化：所有MR序列上均為點狀或明顯低信號