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坐在醫(yī)生診桌旁的是一位心直口快、性格爽朗的女士,，年紀(jì)六十上下,，長得富態(tài)，皮膚黝黑,，動(dòng)作利索,，頸掛鉆石鉑金鏈，手握華貴小坤包,，身邊跟著司機(jī),，一看就知道是生意場上的成功人士?！拔疫@雙腿麻木,、疼痛已經(jīng)好多年了，打了不少針,，吃了不少藥,，住院都住了好幾次，搞得我一天到晚都沒心思,。沒想到在這里才吃了五付藥,，兩條腿現(xiàn)在已經(jīng)不麻了，腿痛也減輕了七八分,，真是謝謝你!”看她開心的樣子,，醫(yī)生也很欣慰。 這位女士姓范,，被診斷為2型糖尿病六年,，先后口服多種降糖藥,，上次就診時(shí)血糖和血壓基本控制在可接受范圍。主要癥狀是近兩年來雙腿沉重,、麻木,、疼痛,，站立或行走略久即感難以承受,，腰酸腿麻足脹，有時(shí)感覺兩條腿好像不是自己的,，雖用力掐捏亦不覺疼痛,。早晨起床后手指腫脹，難以緊握,，兩膝沉重?zé)o力,，下樓都覺困難，須活動(dòng)良久后才有所緩解,。此外,，經(jīng)常頭痛頭重，如有重物墜著,；口中黏膩,，口渴欲飲而不甚多；飯后腹脹,，大便有時(shí)干結(jié),，有時(shí)稀溏，經(jīng)常有屙不盡的感覺,；小便黃而渾濁,。望診可見舌體胖大，邊有齒痕,，舌質(zhì)黯紅,，舌苔黃厚而穢濁、滑膩,。 據(jù)此,，醫(yī)生初步診斷為氣陰兩虛、濕熱痹阻經(jīng)脈,，遂用《醫(yī)宗金鑒》“當(dāng)歸拈痛湯”治療,，處方：當(dāng)歸、茵陳,、茯苓,、豬苓、澤瀉,、桂枝,、羌活,、太子參、苦參,、知母,、黃芩、升麻,、葛根,、石菖蒲、丹參,。第二次來復(fù)診時(shí)就出現(xiàn)了本文開頭的一幕,。 糖尿病患者都知道，糖尿病發(fā)展到一定時(shí)期,，就會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥,，像上述這位女士一樣，出現(xiàn)手足麻木,、針刺樣疼痛等周圍神經(jīng)病變癥狀的患者不在少數(shù),。根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料報(bào)道，發(fā)病率達(dá)50%以上,，只是程度輕重不同罷了,。對于糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療，西醫(yī)主要是從營養(yǎng)神經(jīng),、改善局部血液循環(huán),、糾正糖代謝紊亂以及調(diào)節(jié)多元醇通路、調(diào)節(jié)免疫因子等途徑進(jìn)行干預(yù),。部分患者在接受上述治療后,，癥狀有所改善，但長期使用費(fèi)用昂貴,，非一般市民所能承受,，且遠(yuǎn)期療效并不盡如人意。 中醫(yī)認(rèn)為,，糖尿病的發(fā)生,，與脾虛氣滯、痰濁內(nèi)阻密切相關(guān),。由于脾氣虧虛,，一方面食入的水谷雜糧、膏粱厚味不能運(yùn)化成水谷精微以養(yǎng)四肢百骸,、五臟六腑,，而釀生痰濁、水濕,，停聚體內(nèi),，為害作怪,；另一方面，被運(yùn)化成了精微物質(zhì)的部分(血糖,、血脂,、蛋白質(zhì)等)又因脾氣虧虛不能升清，也就是不能將這些精微物質(zhì)升舉至肺,，通過“肺朝百脈”的作用而敷布周身以被利用,，從而使這些精微物質(zhì)過多地停聚于血中，這些過多的精微物質(zhì)就變成了中醫(yī)的“痰濁”,、“水濕”,，甚至進(jìn)一步阻礙血液的運(yùn)行而變成“淤血”、“死血”,，甚或“風(fēng)邪”了。這些有形或無形的病邪就會(huì)影響人體的經(jīng)脈氣血運(yùn)行,，經(jīng)脈氣血不通,，出現(xiàn)手足麻木、疼痛,、沉重等感覺也就不奇怪了,。 正如上面所談到的，引起手足麻木,、疼痛,、沉重有很多原因，有的是虛證,，有的是實(shí)證,。虛證主要為氣血虛，氣虛為主的要補(bǔ)氣,，如經(jīng)常用北芪就是這個(gè)道理,；血虛的要補(bǔ)血，那就非當(dāng)歸,、赤芍,、川芎莫屬了。實(shí)證方面也要細(xì)分,，痰濕偏重者,，常用白芥子、白附子,、天南星等,；風(fēng)痰偏重者可用天麻、刺蒺藜等,；濕濁偏重者,，海桐皮,、木防己、威靈仙等可考慮,；淤血偏重者,，當(dāng)歸尾、蘇木,、紅花,、桃仁、血竭可配伍,。 不過,，中醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變雖效果不錯(cuò)，但絕非輕而易舉就能起效的,，一定要細(xì)心辨證,，權(quán)衡用藥，調(diào)治結(jié)合才能取得滿意療效,。另外,，患者在做必要運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，可多吃點(diǎn)甲魚和海藻,、絲瓜等食物,，對活血通脈有好處。 |
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