腰椎間盤突出病人應在下面的幾個內(nèi)容引起注意,，這些是注意了解發(fā)病原因，做好防治工作,、注意診斷與鑒別診斷,，盡早發(fā)現(xiàn)和及時治療、注意選擇非手術治療和手術治療,。

腰椎間盤突出癥是最為常見的腰腿痛,。腰椎兩個椎體間有一個起緩沖作用、類似避振器結構的椎間盤,，過度,、不正常、突發(fā)的壓力超過其可承受的力量便可使其凸出或脫出,，壓迫到神經(jīng),，還會產(chǎn)生所謂坐骨神經(jīng)痛。

神經(jīng)分布的路徑傳到一側或雙側的足部,。腰椎間盤突出癥已被國內(nèi)外學者所公認,，并認為本癥與95%的坐骨神經(jīng)痛、50%的腰腿痛有著密切的關系,，并可引起繼發(fā)性腰椎管狹窄,。得了腰椎間盤突出癥，應注意如下環(huán)節(jié),。

一,、注意了解發(fā)病原因，做好防治工作,。

腰椎間盤突出癥發(fā)病原因與腰椎間盤退變,、腰部過度負荷,、外傷、脊柱畸形等因素有關,。青春期后人體各種組織即出現(xiàn)退行性變化,，其中椎間盤的變化發(fā)生較 早，主要變化是髓核脫水,，脫水后椎間盤失去其正常的彈性和張力,。在此基礎上，由于較重的外傷或多次反復的不明顯損傷,，造成纖維環(huán)軟弱或破裂,，髓核即由該處 突出。髓核多從一側（少數(shù)可同時在兩側）的側后方突入椎管,，壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生神經(jīng)根受損傷征象,；也可由中央向后突出，壓迫馬尾神經(jīng),，造成大小便障礙,。如纖 維環(huán)完全破裂，破碎的髓核組織進入椎管,，可造成廣泛的馬尾神經(jīng)損害,。由于下腰部負重大，活動多,，故突出多發(fā)生于腰4～5與腰5～骶1間隙,。所以，人到中年 更應預防和及時治療腰部的損傷,，尤其是下腰部的損傷,。

二、注意診斷與鑒別診斷,，盡早發(fā)現(xiàn)和及時治療

大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者,，根據(jù)臨床癥狀和體征即可正確的診斷。主要的癥狀和體征是：

①腰痛合并“坐骨神經(jīng)痛”,，放射至小腿或足部,，直腿抬高試驗陽 性；

②在腰4～5或腰5～骶1棘間韌帶側方有明顯的壓痛點,，同時有至小腿或足部的放射性痛,；

③小腿前外或后外側皮膚感覺減退，足趾肌力減退,，患側跟腱反射 減退或消失,。X線片可排除其他骨性病變。在診斷有困難時，可考慮作脊髓碘油造影,、CT掃描和磁共振等特殊檢查,，以明確診斷及突出部位。上述檢查無明顯異常 的患者并不能完全排除腰椎間盤突出,。

腰椎間盤突出癥應與如下疾病相鑒別：

①腰椎后關節(jié)紊亂,。腰痛多發(fā)生于棘突旁1.5厘米處，可有向同側臀部或大腿后的放射痛,，易與腰椎間盤突出癥相混淆,。該病的放射痛一般不超過膝關節(jié)，且不伴有感覺,、肌力減退及反射消失等神經(jīng)根受損之體征,。

②腰椎管狹窄癥。間歇性跛行是最突出的癥狀,，嚴重的中央型狹窄可出現(xiàn)大小便失禁,，脊髓碘油造影和CT掃描等特殊檢查可進一步確診。

③腰椎結核,。早期局限性腰椎結核可刺激鄰近的神經(jīng)根,，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結核有結核病的全身反應,，腰痛較劇,，X線片上可見椎體或椎弓根的破壞。CT掃描對X線片不能顯示的椎體早期局限性結核病灶有獨特作用,。

④椎體轉移瘤。疼痛加劇,，夜間加重,，患者體質衰弱，可查到原發(fā)腫瘤,。X線平片可見椎體溶骨性破壞,。

⑤脊膜瘤及馬尾神經(jīng)瘤。為慢性進行性疾患,，無間歇好轉或自愈現(xiàn)象,，常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高,，奎氏試驗顯示梗阻,，脊髓造影檢查可明確診斷。

三,、注意選擇非手術治療和手術治療

① 大部分的患者可選擇非手術治療,。非手術治療的目的是控制無菌性炎癥，改善局部血液循環(huán)，減輕水腫和粘連,，調(diào)整椎間隙內(nèi)壓和椎間關節(jié)紊亂,，解除神經(jīng)根壓迫， 達到緩解和治療的目的,。封閉藥物可緩解局部疼痛和肌肉痙攣,，減輕局部充血水腫，抑制炎癥的浸潤,，改善局部血液循環(huán),，改善神經(jīng)以及神經(jīng)末梢的傳導功能。腰椎 牽引可調(diào)整神經(jīng)根管的容積和椎間關節(jié)紊亂,，降低椎間盤內(nèi)壓,，增加后縱韌帶的張力，有利于突出的髓核還納,。還有其他如臥硬板床休息,、腰圍保護、理療,、針灸,、 按摩等均有一定的幫助。臨床實踐證明非手術治療同樣可獲得比較滿意的療效,。

② 手術治療應嚴格掌握手術適應癥：

a,、非手術治療無效或復發(fā)，癥狀較重,，影響工作和生活者,；

b、神經(jīng)損傷癥狀明顯,、廣泛,，甚至繼續(xù)惡化，懷疑有椎間盤纖維環(huán)完全破裂,、髓核碎片突出至椎管者,；

c、中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者,；

d,、合并明顯的腰椎管狹窄癥者?？刹捎米蛋彘_窗法或椎板切除法進行手術,，不影響脊柱的穩(wěn)定性。術后3天下地活動,，功能恢復較快,，2～3月后即可恢復輕工作。術后半年內(nèi)應避免重體力勞動。