記者：光啊

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界心血管頻道

眾所周知,，我國(guó)高血壓的治療率和控制率仍不甚理想?！搬t(yī)學(xué)界”為此采訪了中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心內(nèi)科的黨愛(ài)民教授,，請(qǐng)她分析高血壓管理中需要特別關(guān)注的問(wèn)題。

老年患者：“個(gè)體化”就三個(gè)字,！

老年人通常多病共存,，對(duì)他們的血壓管理除了要盡可能達(dá)標(biāo)外，還需兼顧其他疾病如冠心病,、糖尿病,、血脂代謝紊亂等的治療，策略上有幾點(diǎn)非常重要：

1,、由于醫(yī)療條件的提升,，人的壽命普遍延長(zhǎng)，老年高血壓人群的年齡跨度逐漸增大,，客觀上要求更精細(xì)的管理,。例如將60~65歲,、70歲左右,、75~80歲、80歲以上劃分為不同的年齡段,，相應(yīng)的血壓管理會(huì)有不同,。臨床醫(yī)生需要根據(jù)心血管病患者的治療時(shí)機(jī),、對(duì)血壓的耐受程度等給予個(gè)體化的目標(biāo)管理；

2,、老年人實(shí)際年齡與心血管年齡可能不吻合,。對(duì)長(zhǎng)期高血壓控制良好的老年人而言，即使合并冠心病,、糖尿病等,，若降壓耐受性較好，血壓管理也可適當(dāng)嚴(yán)格,，盡可能控制達(dá)標(biāo)（＜140/90 mmHg）,；

如果80歲以上或?qū)嶋H年齡未到80的高齡患者，長(zhǎng)期糖尿病,、血脂代謝紊亂等控制不佳,，那么患者的動(dòng)脈硬化程度通常較重，對(duì)血壓降低的耐受性不佳,，此時(shí)可以放寬血壓目標(biāo),，如降低至150/90 mmHg即可；

3,、除了伴有常見(jiàn)慢病,，對(duì)合并其他疾病如嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄等，也要適當(dāng)放寬血壓目標(biāo),；

4,、給上述患者用降壓時(shí)要盡可能選擇兼治其他疾病的藥物。

如對(duì)合并動(dòng)脈粥樣硬化的患者可優(yōu)先考慮長(zhǎng)效鈣拮抗劑,；合并糖尿病優(yōu)先選擇腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）抑制劑即ACEI和ARB,，且在老年人應(yīng)用時(shí)要注意監(jiān)測(cè)腎功能及血鉀水平；合并冠心病者,，還要求低密度脂蛋白膽固醇盡量達(dá)到目標(biāo)值,。

以上舉例中，在評(píng)估患者尤其80歲以上高齡者的危險(xiǎn)因素時(shí),，還需根據(jù)一般狀況,、預(yù)期壽命、體質(zhì)情況等適當(dāng)放寬治療強(qiáng)度和目標(biāo)水平,。

總體而言,，改變生活方式依舊處于第一位；藥物管理應(yīng)兼顧合并疾病優(yōu)化選擇,，血壓目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化,。

青中年：生活方式是基石

由于不良生活方式、現(xiàn)代緊張快速的工作生活節(jié)奏等原因,，高血壓發(fā)病趨于年輕化,。對(duì)青中年患者,，生活方式干預(yù)依然是首要的，尤其輕度高血壓若可通過(guò)生活方式調(diào)理達(dá)到目標(biāo)值或以下,，可不啟動(dòng)降壓藥,。青中年患者雖少有冠心病、糖尿病等合并癥,，但可能合并肥胖等,，用藥也需有針對(duì)性。

由于二胎政策開(kāi)放和女性懷孕年齡逐漸推遲,，女性高血壓人群也有上升,。在妊娠前發(fā)現(xiàn)的輕度高血壓，如能通過(guò)健康生活方式干預(yù)恢復(fù)正常,，至少在妊娠前可不用降壓藥,；如血壓水平高、致妊娠風(fēng)險(xiǎn)增高者則不建議其妊娠,。

量體裁衣,、特征選藥

對(duì)無(wú)合并癥的高血壓，不同年齡段也要針對(duì)特點(diǎn)管理,。例如,，對(duì)交感神經(jīng)興奮的年輕患者，藥物選擇要有側(cè)重,，多考慮RAS抑制劑,；年輕人臨床未診斷出糖尿病，但可能存在糖代謝問(wèn)題,，如糖代量異常,、空腹血糖受損，也優(yōu)先考慮RAS抑制劑,。老年患者選藥時(shí),，更多會(huì)傾向于長(zhǎng)效鈣拮抗劑、小劑量利尿劑,。

慢病管理,，更大的戰(zhàn)場(chǎng)在基層！

不論高血壓,、或其他慢病的管理,，更大的戰(zhàn)場(chǎng)都在基層。疾病預(yù)防與心血管急危狀態(tài)救治后的康復(fù)工作,，基層發(fā)揮的作用非常重大,。因此，對(duì)基層醫(yī)生的要求也相對(duì)更高,。

基層醫(yī)務(wù)人員首先要對(duì)心血管疾病的發(fā)生發(fā)展趨勢(shì)以及管理的總策略原則有清晰的理解,，這樣才能為患者提供正確的指導(dǎo)；其次,，要對(duì)疾病譜和時(shí)間鏈有深入和全面的認(rèn)識(shí),，才能在疾病的管理中游刃有余。