一位老煙民,，2012年6月份的時候因為咳嗽做過一次胸部CT,，發(fā)現(xiàn)了肺部的一個薄壁氣囊。

所謂氣囊,，是肺內(nèi)的一種含氣的腔,，可以很小，直徑幾個mm，也可很大到十幾個cm,，稱為肺大泡,，很多見于肺氣腫的病人。也有的年輕人合并其他病變時,，比如淋巴管肌瘤病等,，可出現(xiàn)多發(fā)氣囊。

先看看這個老人的氣囊,，如圖所示,，壁相對普通氣囊而言，有點厚了,，當時建議他必須每年復查,。前2年堅持了下來，連續(xù)復查了兩年,，一直到14年都沒變化,。15年沒復查，16年來了,。這次的CT,，直接診斷為肺癌！下面上圖為發(fā)現(xiàn)時的氣囊,，壁較薄,，建議每年復查，直到14年沒變化,。

16年再來復查,，變?yōu)橄聢D的樣子，囊消失了,，直接變?yōu)槟[塊,！也就是肺癌。

臨床工作中,，我們碰到過不少這種情況,，因可疑病變，建議復查,，病人一開始能堅持復查,，但時間久了就會大意,，針對不同的病變會有隨訪間隔和時間的具體要求。

,，健康人在CT體檢時偶爾也會發(fā)現(xiàn)一些無壁或薄壁的小氣囊，那是不是所有氣囊都需要隨訪觀察,？對于肺氣囊,，若囊壁略厚，文獻對于此類壁厚的定義無統(tǒng)一意見,，筆者比較贊同,，以1mm為界，大于等于1mm,，哪怕是局灶性增厚,，都應該隨訪，每年一次低劑量CT復查,。

有文獻研究過這種氣囊上發(fā)生肺癌的病變有幾個特點：原有的為氣囊,，而非支擴，或者組織細胞病X等病變,，均為薄壁,，約1mm左右。這些囊非腫瘤的壞死,。有可能是腫瘤因為活瓣阻塞支氣管導致氣體潴留,，就像吹氣球一樣吹大；也有可能是在原有氣囊的基礎上長出一個腫瘤,。氣腫的病人也可同時出現(xiàn)上述情況,，吸煙-氣腫同為肺癌高危人群，氣腫是肺癌的危險因素之一,，為普通人群發(fā)生肺癌危險度高4到5倍,。下圖為一肺氣腫患者，隨訪到第6年時原來的間隔旁肺氣腫處新長了肺癌（此圖來源于參考文獻）,。

個人建議,，假如是肺癌高危人群（高危人群定義請見本頭條號另一篇文章：體檢胸片沒看到什么，CT卻發(fā)現(xiàn)肺癌,，到底什么情況,？），發(fā)現(xiàn)了薄壁囊腫,，壁厚大于1mm,，在年度LDCT隨訪中都應該關注壁的變化,！

參考文獻：

AJR 2012; 199:781–786