I導(dǎo)讀：今天的首圖（各位可下載靈蘭中醫(yī)App搜索“二叔祖的處方”）,，何老師從患者手里拿到的一張“秘方”就是桂枝芍藥知母湯，小編又找來(lái)了劉渡舟老談此方的文章,，我們一起學(xué)習(xí),。（編輯/王超）

桂枝芍藥知母湯方

作者/劉渡舟

“諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸,，腳腫如脫,，頭眩短氣，溫溫欲吐,，桂枝芍藥知母湯主之,?！?/p>

桂枝四兩　芍藥三兩　甘草二兩　麻黃二兩　生姜五兩　白術(shù)五兩　知母四兩　防風(fēng)四兩　附子二兩（炮）

上九味，以水七升,，煮取二升,，溫服七合，日三服,。

【詞解】

尪羸：是指身體瘦弱,。《脈經(jīng)》作“魁瘰”,，是形容關(guān)節(jié)腫大之狀,。

腳腫如脫：是指兩腳腫大，如脫離身體的樣子,。

溫溫欲吐：泛惡欲吐不吐的形狀,。

【詮解】

本條是論述風(fēng)濕歷節(jié)的辨證論治。風(fēng)寒濕邪侵入機(jī)體,，邪留關(guān)節(jié),，痹阻陽(yáng)氣，氣血不暢,，故肢節(jié)腫大疼痛,；濕阻中陽(yáng)，故溫溫欲吐,；流注下焦,，故腳腫如脫；若濕熱上蒸而耗氣傷陰,，故頭目眩暈,，而短氣。至于身體尪羸,，乃為耗氣傷陰正虛之候,。

治以桂枝芍藥知母湯，溫陽(yáng)行痹,，驅(qū)除風(fēng)寒濕三邪,。方中桂枝、麻黃發(fā)散風(fēng)寒之邪,；白術(shù)去濕,；附子散寒；防風(fēng)散風(fēng),；生姜,、甘草和中止吐；芍藥,、知母滋陰清熱,，以御燥藥傷陰之偏,。

【選注】

《金匱玉函經(jīng)二注》：“此風(fēng)寒濕痹其榮衛(wèi),、筋骨,，三焦之病。頭眩短氣,，上焦痹也,；溫溫欲吐，中焦痹也,；腳腫如脫,，下焦痹也；諸肢節(jié)疼痛,，身體魁羸,，筋骨痹也……然濕多則腫，寒多則痛,，風(fēng)多則動(dòng),，故用桂枝治風(fēng)，麻黃治寒,，白術(shù)治濕,，防風(fēng)佐桂枝，附子佐麻黃,、白術(shù),；其芍藥、生姜,、甘草亦和發(fā)其榮衛(wèi),，如桂枝湯例也。知母治腳腫,，引諸藥?kù)钚耙鏆饬?，附子行藥?shì)為開(kāi)痹大劑。然分量多而水少,，恐分其服而非一劑也,。《三因方》云：每服四錢(qián),?！?/p>

【病案舉例】

石姓，女,，34歲,。患類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎半年,。風(fēng)寒濕熱雜至,，風(fēng)勝則游走疼,；濕勝則關(guān)節(jié)腫；寒勝則劇痛,；熱勝則發(fā)熱,。故病形體消瘦，手足小關(guān)節(jié)漸漸粗大,，活動(dòng)不便,，大關(guān)節(jié)游走疼痛無(wú)定，痛甚時(shí),，如虎嚙痛不可忍,，低熱不盡，脈象細(xì)滑,，舌紅苔白,。病情復(fù)雜，治極棘手,。方選桂枝芍藥知母湯,，祛風(fēng)散寒，除濕清熱兼治,。

處方：桂枝10克,，赤芍12克，甘草6克,，麻黃6克,，生姜5片，白術(shù)10克,，知母12克,，防風(fēng)9克，附子12克,。

加減連服50劑,，關(guān)節(jié)疼痛基本控制，低熱退盡,，行走活動(dòng)自如,，體形漸壯，病邪已經(jīng)衰退,。原方加補(bǔ)氣養(yǎng)血藥調(diào)治,，以防病情反復(fù)。

(摘自《遼寧中醫(yī)雜志》1980,，9：19)