有一位網(wǎng)友咨詢疾病,，這是一個(gè)常見(jiàn)的麻煩的容易被誤解和忽略的疾病,，因此我單獨(dú)形成一個(gè)貼子。

網(wǎng)友提供的資料如下：

    醫(yī)生您好,！本人現(xiàn)年31歲，男性,。最近早起大便老是不正常,，一是不容易成型；二是很多昨晚吃過(guò)的食物沒(méi)有消化就排泄出來(lái)了,，尤其是蔬菜（韭菜之類）,。而且早餐后大概一兩個(gè)小時(shí)內(nèi)又會(huì)解一次，解完后就沒(méi)什么癥狀了,。還有晚上睡眠不好,，易醒，睡不深（本人教師,，感覺(jué)工作壓力也較大,，醫(yī)生也有問(wèn)）。前幾年也有類似癥狀,。上周看了消化科,，醫(yī)生認(rèn)為是IBS。開(kāi)個(gè)如下藥：谷維素片,，胰酶腸溶片（力顯）,，頭孢氨芐緩釋片（美豐）。本來(lái)還開(kāi)了中藥,，我沒(méi)要,。吃了一周藥后感覺(jué)沒(méi)有明顯效果，以上癥狀還有出現(xiàn),。 補(bǔ)充：醫(yī)生曾建議我做腸鏡,，但怕疼，沒(méi)做,。
問(wèn)題：1.您看以上癥狀是否是IBS的表現(xiàn),？一定要做腸鏡檢查確診嗎？能否做大便化驗(yàn)檢查,？
2.藥的效果不明顯是否還要接著吃,？要不要換藥呢？
3.這種病目前治療的效果怎樣,？
十分想聽(tīng)聽(tīng)您的看法,，謝謝！ 

    首先介紹現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前對(duì)腸易激綜合征（IBS）的基本認(rèn)識(shí)
    幾乎所有人在其一生中都會(huì)出現(xiàn)程度不等的胃腸道癥狀，而其中的大多數(shù)經(jīng)各種檢查卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)胃腸道結(jié)構(gòu)上的異常,，這種情況被定義為“功能性胃腸病”,。IBS是其中最常見(jiàn)的一種，它通常是慢性的,，平均患病時(shí)間高達(dá)16年,。

    IBS病因及發(fā)病機(jī)制不明，診斷不難治療難,，癥狀多而頑固,，患者往往接受過(guò)度的檢查和治療，花費(fèi)巨大但效果不佳,。它是“功能性”的,，看起來(lái)很象“沒(méi)有病”，所以患者的痛苦也常常被醫(yī)生忽略甚至嘲笑,。

    今天的醫(yī)學(xué)對(duì)IBS病理生理學(xué)的理解已經(jīng)有了很大的進(jìn)步,，這些進(jìn)步導(dǎo)致了治療策略的發(fā)展。建立在證據(jù)基礎(chǔ)上的個(gè)體化治療非常復(fù)雜,，但我認(rèn)為患者本人了解這一疾病仍是最重要的,，部分患者僅僅因?yàn)榱私饬诉@一疾病，癥狀就消失了,。
    流行病學(xué)研究提示一半以上的IBS患者未去就醫(yī),，這與患者的心理狀況以及對(duì)疾病的態(tài)度有關(guān)?；颊咄鶎?duì)效果不滿意,，對(duì)診斷不信任，總想尋找新的療法,。良好的醫(yī)患信任往往是有效治療的基礎(chǔ),。

    IBS患者會(huì)出現(xiàn)腸外癥狀?；颊咄鶗?huì)因?yàn)楹ε卤豢醋鞫嗖〉幕蛏窠?jīng)質(zhì)而不向醫(yī)生反映真實(shí)情況（醫(yī)生應(yīng)該理解患者的這一心理）,。據(jù)國(guó)外資料，誤到婦科及泌尿科的IBS患者數(shù)量多于原發(fā)的婦科及泌尿科疾病的患者,。
    IBS患者在與健康相關(guān)的生活質(zhì)量很不理想,。如工作、旅行,、社交,、性生活、家庭休閑活動(dòng),、飲食等,?；颊呃速M(fèi)了大量的時(shí)間和精力，它造成的經(jīng)濟(jì)損失是醫(yī)療本身費(fèi)用的3倍,。
    IBS的病理生理很復(fù)雜,，現(xiàn)在已經(jīng)證明了IBS癥狀的產(chǎn)生與小腸及結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān)。
    內(nèi)臟的高敏感性：膨脹,、腔內(nèi)的各種因子,、感染及精神因素均可引起這種改變。
    心理因素：焦慮等心理癥狀比正常對(duì)照者更常見(jiàn),。
    胃腸感染與抗生素治療：我們很容易理解感染是IBS的重要誘因,。而不少研究發(fā)現(xiàn)，抗生素的使用（合理的和不合理的）本身也是IBS的一個(gè)危險(xiǎn)因素,。
    食物相關(guān)癥狀：高達(dá)63%的患者癥狀的出現(xiàn)與對(duì)食物的反應(yīng)有關(guān)。盡管目前的臨床研究還不能在這個(gè)問(wèn)題上達(dá)到一致,，對(duì)IBS患者看病前后的飲食控制仍然很流行,。
    從病理生理學(xué)上我們可以清楚的看出IBS的癥狀與腸運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能的異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)-腸腦軸引起的腸炎等有關(guān)?，F(xiàn)在更強(qiáng)調(diào)生物心理社會(huì)機(jī)制模式,。研究仍在不斷的深入進(jìn)行，所謂“功能性”也許只是目前的看法,。

    關(guān)于診斷

    正確的診斷是合理治療的前提,，這應(yīng)該是臨床醫(yī)學(xué)的第一原則。

    IBS的本質(zhì)是一個(gè)排除性診斷,，它沒(méi)有“金標(biāo)準(zhǔn)”,，但這不意味著現(xiàn)代醫(yī)生就無(wú)所作為。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一直在研究IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn),，從原來(lái)的Manning標(biāo)準(zhǔn),、羅馬1、羅馬2標(biāo)準(zhǔn)到最新的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn),，我們可以看到這樣的努力和進(jìn)步,。根據(jù)羅馬Ⅲ，IBS被定義為一種功能性腸病,，表現(xiàn)為與排便或排便習(xí)慣改變相關(guān)的腹痛或不適,，有排便紊亂的特點(diǎn)。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：在最近的3個(gè)月內(nèi)每月至少有3天具有反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適,，并有下列癥狀中的2個(gè)或以上：1.排便后癥狀改善,；2.伴隨排便頻率的改變；3. 伴隨糞便性狀的改變,。不適意味著區(qū)別于疼痛的難受的感覺(jué),。 IBS 分為四個(gè)亞型：IBS合并便秘（IBS-C）,、IBS合并腹瀉（IBS-D）、混合型IBS（IBS-M）,、不能定型的IBS,。與以往標(biāo)準(zhǔn)相比，羅馬Ⅲ強(qiáng)調(diào)6個(gè)月而不是12個(gè)月的時(shí)間框架,，IBS亞型分型強(qiáng)調(diào)根據(jù)糞便性狀而不是排便頻率加以確定,，由以多種癥狀進(jìn)行亞型分類轉(zhuǎn)變成只根據(jù)糞便性狀分類，使之更加簡(jiǎn)化,、合理,。

    根據(jù)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，推測(cè)網(wǎng)友的IBS可能成立,，當(dāng)然需要更詳細(xì)的病史資料,，如病程長(zhǎng)短，大便性狀和頻率,，腸外癥狀等等,。

    關(guān)于檢查，如前所講,，本病是“排除性診斷”,，從理論上和目前中國(guó)嚴(yán)峻的醫(yī)療現(xiàn)狀說(shuō)，檢查越詳細(xì)越好,。曾有一女性患者,，其IBS的癥狀很典型，她自己就是還要檢查,，最后意外的在肝CT時(shí)居然發(fā)現(xiàn)小肝癌,。這一極端的例子說(shuō)明醫(yī)學(xué)的復(fù)雜和不確定性。

    然而,，羅馬Ⅲ以可靠的證據(jù)告訴我們：癥狀典型,，無(wú)“報(bào)警癥狀”者不需過(guò)多的檢查，即可正確診斷,。1,、多伴有精神心理異常；2,、缺乏生化,、微生物及影像學(xué)等檢查異常的證據(jù)；3,、多數(shù)IBS患者不需要做特殊檢查（比如腸鏡）,；4、對(duì)≤40歲,、無(wú)報(bào)警癥狀者可依據(jù)臨床癥狀先給予治療,；5,、對(duì)治療效果不佳者應(yīng)盡早進(jìn)行相關(guān)檢查。

    據(jù)此,，我對(duì)網(wǎng)友的建議：1,、血尿糞常規(guī)和肝腎功能等簡(jiǎn)單而往往提示重要診斷線索的化驗(yàn)檢查還是做的好；2,、如果確實(shí)不愿意作腸鏡,，也可以先治療，但如效果不佳建議一定要做,。

    所謂“報(bào)警癥狀”,，指的是可能提示如腫瘤等嚴(yán)重疾病的某些癥狀，見(jiàn)下圖,。有這些癥狀時(shí)要警惕,。

    關(guān)于治療

    IBS的治療現(xiàn)狀：IBS以反復(fù)發(fā)作為特征， 尚沒(méi)有治愈IBS的藥物,，安慰劑效應(yīng)影響較大,，治療多依賴于個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，多注重針對(duì)單一癥狀的治療,。

    目前傾向于多學(xué)科的治療措施，內(nèi)分泌,、中樞靶向治療和飲食控制是應(yīng)用最廣泛的,。

    對(duì)腹瀉型的患者的內(nèi)分泌治療應(yīng)該包括平滑肌松弛劑、抗腹瀉因子和低劑量的三環(huán)類抗抑郁藥,。在將來(lái),，如果內(nèi)臟的痛覺(jué)過(guò)敏被認(rèn)為在發(fā)病機(jī)理中起了重要的作用，5-羥色胺3受體激動(dòng)劑,、5-羥色胺4受體激動(dòng)劑和k-鴉片受體促效劑都可能會(huì)在治療中發(fā)揮重要的作用,。 

    中樞靶向治療包括從生理學(xué)上解釋發(fā)病機(jī)理、心理治療,、催眠治療,、認(rèn)知行為治療以及抗抑郁治療（有或無(wú)）。這些對(duì)任何形式的IBS患者都適用,。心理和行為治療是非常重要的,，我覺(jué)得首先患者要自己理解這個(gè)病，這是個(gè)盡管“痛苦”卻沒(méi)有“器質(zhì)”改變的功能性疾病,，預(yù)后是非常良好的,。我所以在前面花較大篇幅介紹相關(guān)知識(shí)的目的實(shí)在于此。放松,，嘗試多種娛樂(lè)和體育活動(dòng)以轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的關(guān)注可能有益,。嚴(yán)重者可以服用抗抑郁藥,，常用三環(huán)類阿米替林等。
    目前飲食治療備受關(guān)心,，對(duì)腹瀉型的患者,，應(yīng)該禁食高脂肪食物、酒精和咖啡因,。減少食用含有全麥淀粉,、山梨醇、果糖及可溶性纖維素的食物可能有益,，對(duì)于頑固性的食物相關(guān)患者,，禁食療法值得一試。
    網(wǎng)友被醫(yī)生處方的“谷維素片,，胰酶腸溶片（力顯）,，頭孢氨芐緩釋片（美豐）”等藥均缺乏證據(jù)，不用也罷,。

    我的總建議是：先學(xué)習(xí)這個(gè)病,，然后調(diào)整心理行為，適當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)節(jié),，因?yàn)榘Y狀輕盡量不用藥是可以考慮的,，必要時(shí)作深入檢查。

    感謝網(wǎng)友的咨詢,，我不是消化科醫(yī)生,，因?yàn)槟愕奶釂?wèn)逼著我去復(fù)習(xí)教科書(shū)和最新文獻(xiàn)，對(duì)于慣于偷懶的我這是難得的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),。