天津北方網(wǎng)訊:為落實(shí)市政府《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》(津政發(fā)[2016]17號),日前,,市人力社保局出臺《關(guān)于優(yōu)化職工醫(yī)保個(gè)人賬戶管理有關(guān)問題的通知》(津人社局發(fā)[2016]83號),,明確從今年10月份起,按照統(tǒng)帳結(jié)合模式參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,,其當(dāng)月個(gè)人賬戶金額的70%實(shí)行注資管理,,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月劃入本人社會(huì)保障卡金融賬戶,參保人員可自行提取,,用于補(bǔ)償個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用以及支付購買商業(yè)健康保險(xiǎn),、健康體檢等費(fèi)用;其余30%繼續(xù)實(shí)行記賬管理,,專項(xiàng)用于支付參保人員就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保政策內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用,。 為了便于參保人員準(zhǔn)確了解個(gè)人賬戶管理相關(guān)政策,前沿新聞?dòng)浾邔iT采訪了市人力社保局醫(yī)療保險(xiǎn)處負(fù)責(zé)同志,,就相關(guān)需要注意的問題進(jìn)行解讀,。 一,、哪些參加職工醫(yī)保的人員有個(gè)人賬戶? 目前本市職工醫(yī)保參保繳費(fèi)有兩種模式:一是統(tǒng)賬結(jié)合模式,,由用人單位及在職職工共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。其中,,用人單位按照職工繳費(fèi)基數(shù)之和的11%繳費(fèi),職工按照本人繳費(fèi)基數(shù)的2%繳費(fèi),,退休人員不繳費(fèi),職工和退休人員建立個(gè)人賬戶,。二是大病統(tǒng)籌模式,,主要是部分按照統(tǒng)賬結(jié)合模式參保繳費(fèi)有困難的用人單位,和以個(gè)人身份參保的靈活就業(yè)人員,。其中,按照大病統(tǒng)籌模式參保的用人單位,,由單位按照8%的比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),,職工和退休人員不繳費(fèi),,不建立個(gè)人賬戶,;靈活就業(yè)人員個(gè)人按照8%的比例繳費(fèi),不建立個(gè)人賬戶,。按照統(tǒng)賬結(jié)合模式和大病統(tǒng)籌模式參保,在看病就醫(yī)報(bào)銷待遇上是完全一樣的,按照統(tǒng)帳結(jié)合模式參保的單位職工和退休人員有個(gè)人賬戶,,可以從社??ㄈ‖F(xiàn)。 二,、本市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的標(biāo)準(zhǔn)是多少,? 目前,本市職工醫(yī)保按照統(tǒng)帳結(jié)合模式參保的單位職工和退休人員,,建立個(gè)人賬戶的月標(biāo)準(zhǔn)為:在職職工為個(gè)人繳費(fèi)部分(個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的2%)及單位繳費(fèi)的一部分(45周歲以下職工為單位人均繳費(fèi)基數(shù)的0.8%,、45歲周以上職工為1.2%),;退休人員為70周歲以下40元/月,、70周歲以上50元/月,、建國前老工人60元/月。 例如,,某單位職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)為3000元,,其所在單位人均繳費(fèi)基數(shù)為3500元,。如果該職工是45周歲以下人員,,其每月個(gè)人賬戶金額是:個(gè)人繳費(fèi)部分(3000×2%=60)+單位繳費(fèi)的一部分(3500×0.8%=28)=88元;如果是45周歲以上人員,,其每月個(gè)人賬戶金額:個(gè)人繳費(fèi)部分(3000×2%=60)+單位繳費(fèi)的一部分(3500×1.2%=42)=102元,。 三,、參保人員每月能夠提取的個(gè)人賬戶金額是多少,? 根據(jù)相關(guān)政策規(guī)定,按照統(tǒng)賬結(jié)合模式每月正常繳費(fèi)的人員,其當(dāng)月個(gè)人賬戶金額的70%實(shí)行注資管理,劃入本人社會(huì)保障卡金融賬戶,;按照統(tǒng)賬結(jié)合模式補(bǔ)繳中斷繳費(fèi)期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),、向前補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),,以及按規(guī)定補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限,,其按規(guī)定應(yīng)補(bǔ)記個(gè)人賬戶金額的70%實(shí)行注資管理,劃入本人社??ń鹑谫~戶;異地安置人員個(gè)人賬戶金額全部實(shí)行注資管理,劃入本人社??ń鹑谫~戶,。 也就是說,,參保人員每月可提取的個(gè)人賬戶金額,為其本人當(dāng)月個(gè)人賬戶金額的70%,、補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)補(bǔ)記個(gè)人賬戶金額的70%,,異地安置人員為個(gè)人賬戶全部金額,。 四、參保人員如何提取個(gè)人賬戶,? 參保人員個(gè)人賬戶實(shí)行注資管理部分,,由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月劃入本人社保卡金融賬戶,,由參保人員自行提取,。參保人員可持本人的社保卡,,到開戶銀行(社??ㄗ笊辖菢?biāo)注有發(fā)卡銀行名稱)的本市任意銀行網(wǎng)點(diǎn)及ATM機(jī)提取個(gè)人賬戶。如果個(gè)人賬戶不提取,,將按照活期儲(chǔ)蓄利率計(jì)息,。參保人員持社??ㄔ陂_戶行提取個(gè)人賬戶不收手續(xù)費(fèi),,但如果是跨地區(qū)或跨行提取,可能因不同銀行的相關(guān)政策產(chǎn)生手續(xù)費(fèi)用,。 五,、提取醫(yī)保個(gè)人賬戶是否必須激活社保卡金融賬戶,? 為保障參保人員賬戶資金安全,,只有在社保卡金融賬戶激活狀態(tài)下,,社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)才能向帳戶注資,。對于尚未激活社保卡金融賬戶功能的參保人員,,請盡快持社??吧矸葑C、戶口薄等有效證件,,到本人社??òl(fā)卡銀行在本市的任意一家網(wǎng)點(diǎn)辦理金融賬戶激活手續(xù),并按銀行要求設(shè)置個(gè)人安全密碼,。 如果社??▉G失,應(yīng)及時(shí)辦理掛失并補(bǔ)辦,,社??ㄩ_戶銀行及天津市人力資源發(fā)展促進(jìn)中心即時(shí)制卡中心(河?xùn)|區(qū)九經(jīng)路25號一樓大廳)均可補(bǔ)辦社保卡,。 六,、對退休后長期居住在外地的參保人員,,個(gè)人賬戶資金能否劃入到本人的養(yǎng)老金社會(huì)化發(fā)放專用賬戶? 為方便長期居住在外地的異地安置退休人員提取個(gè)人賬戶,,根據(jù)相關(guān)政策規(guī)定,,社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以將異地安置退休人員個(gè)人賬戶資金,劃入本人養(yǎng)老金社會(huì)化發(fā)放專用賬戶,。 七,、對在外地參加職工醫(yī)保并轉(zhuǎn)入我市的參保人員,其隨同轉(zhuǎn)入個(gè)人賬戶能否提??? 參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)入職工醫(yī)保關(guān)系,其轉(zhuǎn)入的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶金額全部實(shí)行記賬管理,,本人是不能自行提取的,。但對于在本市未按照統(tǒng)賬結(jié)合模式參加職工醫(yī)保,無法實(shí)行個(gè)人賬戶記賬管理的人員,,其轉(zhuǎn)入的個(gè)人賬戶金額可全部劃入本人社??ń鹑谫~戶,由參保人員自行提取,。 八,、參保人員個(gè)人賬戶除可提取的注資部分以外,其余記賬管理部分還能不能在看病就醫(yī)時(shí)使用,? 對參保人員職工醫(yī)保個(gè)人賬戶,,除按規(guī)定實(shí)行注資管理部分可由參保人員自行提取外,其余部分繼續(xù)實(shí)行記賬管理,,仍可在參保人員看病就醫(yī)和報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí),,用于支付醫(yī)保報(bào)銷后政策內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用。 九,、參保人員今年10月份以前的個(gè)人賬戶能否提?。?/strong> 個(gè)人賬戶取現(xiàn)從今年10月份開始,,在此之前的個(gè)人賬戶余額不能提取,,但可在看病就醫(yī)和報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí),用于支付醫(yī)保報(bào)銷后政策內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用,。 十,、參保人員個(gè)人賬戶記賬管理部分,什么情況下能夠一次性提??? 以下兩種情況,參保人員可申請一次性提取個(gè)人賬戶記賬管理部分(含今年10月份以前的歷年個(gè)人賬戶)余額:一是參保人員因患重病住院治療,,年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用(含醫(yī)保政策范圍外醫(yī)療費(fèi)用)超過5萬元(含)的,,經(jīng)本人向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請,,可一次性提取個(gè)人賬戶(含歷年個(gè)人賬戶)記賬余額,并劃入本人社??ń鹑谫~戶,,用于補(bǔ)償個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。申請?zhí)崛r(shí)限應(yīng)不晚于次年6月份,,所需材料和手續(xù)按照經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。二是參保人員因各種原因終止職工社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系,包括死亡,、出國定居,、跨統(tǒng)籌轉(zhuǎn)出職工醫(yī)保關(guān)系等,其職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額,,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性與個(gè)人結(jié)清,。 十一、參保人員使用社??ㄟ€需注意哪些問題,? 需要特別提醒參保人員的是,用卡安全很重要,,參保人員應(yīng)妥善保管和使用社???,避免遺失或轉(zhuǎn)借他人,。按照本市醫(yī)保規(guī)定,社??▏?yán)禁借出,、借入和非法倒賣,觸犯法律的將依法追責(zé),。參保人員發(fā)生違規(guī)騙保行為的,,將依法追回騙取的醫(yī)療保險(xiǎn)金,處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款,,并依情節(jié)暫停其刷卡就醫(yī)結(jié)算1至12個(gè)月,。另外提醒參保人員不要將社保卡金融賬戶密碼告訴他人,,以免發(fā)生個(gè)人賬戶被盜和財(cái)產(chǎn)損失,。(前沿新聞?dòng)浾叨维| 通訊員楊天順 鄧旭峰) |
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