作者：Seal

來源：醫(yī)學界婦產(chǎn)科頻道

盆腔炎性疾?。≒ID）是由女性上生殖道炎癥引起的一組疾病,，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎等,。性傳播感染（STI）的病原體,，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體,，是PID主要的致病微生物,。一些致病性需氧菌、厭氧菌,、病毒和支原體等也參與PID的發(fā)生,。那么盆腔炎如何治療呢？

第二屆東方婦產(chǎn)科感染論壇上,，來自北京清華長庚醫(yī)院婦兒部部長兼婦產(chǎn)科主任廖秦平教授在大會上做了“PID新指南及臨床診療的相關思考”的報告，為大家講解了盆腔炎的診治,。

廖秦平教授

四項治療原則

1,、抗菌藥物治療為主，必要時行手術治療,。

2,、選擇的廣譜抗菌藥應覆蓋可能的病原體，包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原體,、支原體,、厭氧菌和需氧菌等。

3,、所有治療方案都必須對淋病奈瑟菌和沙眼衣原體有效,，子宮內(nèi)膜和子宮頸的微生物檢查無陽性發(fā)現(xiàn)并不能除外淋病奈瑟菌和沙眼衣原體所致的上生殖道感染。

4,、診斷后應立即開始治療,，及時合理地應用抗菌藥物與遠期預后直接相關。選擇治療方案時,，應綜合考慮安全性,、有效性、經(jīng)濟性以及患者的依從性等因素,。

六種給藥方案

手術治療

3個手術指征

1.藥物治療無效,，輸卵管、卵巢膿腫或盆腔膿腫,。經(jīng)藥物治療48-72小時,，體溫持續(xù)不降、感染中毒癥狀未改善或包塊增大者,，應及時手術,。

2.腫塊持續(xù)存在，經(jīng)藥物治療2周以上,，腫塊持續(xù)存在或增大,，應手術治療。

3.膿腫破裂,，腹痛突然加劇,，寒戰(zhàn)、高熱,、惡心,、嘔吐、腹脹,，檢查腹部據(jù)按或有感染中毒休克表現(xiàn),，應疑診膿腫破裂。

手術方式如何選擇,？

可根據(jù)情況選擇經(jīng)腹手術或腹腔鏡手術,。手術范圍應根據(jù)病變范圍、患者一般狀況等全面考慮,。原則應以切除病灶為主,，年輕婦女應盡量保留卵巢,。對年齡較大，雙側附件受累或附件膿腫屢次發(fā)作者,，可行子宮全切除+雙側附件切除術,，對極度衰弱或危急患者須按照具體情況決定手術范圍。若盆腔膿腫位置低,，突向陰道后穹窿時,，可經(jīng)陰道切開引流。

妊娠期PID如何治療,？

建議住院接受靜脈治療,，選擇用藥應注意胎兒毒性，如四環(huán)素類及喹諾酮類藥物妊娠期及哺乳期禁用,。

PID患者如何隨訪,？

對于藥物治療的PID患者，應在72h內(nèi)隨診,，明確有無臨床情況的改善,，如退熱、腹部壓痛或反跳痛減輕,、子宮及附件壓痛減輕,、子宮頸舉痛減輕等。如果未見好轉則建議進一步檢查并調整治療方案,。對于沙眼衣原體和淋病奈瑟菌感染的PID患者,，還應在治療結束后4-6周重新檢查上述病原體，性伴應同時治療,。

3個臨床常見問題

1,、治療對象能否忽略性伴？

不管PID患者檢測出的病原體如何,，均應對患者出現(xiàn)癥狀前60天內(nèi)接觸過的性伴進行檢查和治療,。如果PID患者性行為發(fā)生在癥狀出現(xiàn)或診斷前的60d以上，最后接觸的性伴也應治療,。不論PID患者分離的病原體如何,，均應對患者的性伴至少按無并發(fā)癥淋病及沙眼衣原體感染進行經(jīng)驗治療。治療期間禁性生活,。

2,、什么時候復診？

所有沙眼衣原體或淋病奈瑟菌陽性患者在治療后3個月內(nèi)必須復查沙眼衣原體或淋病奈瑟菌,。如果隨訪不可靠,，在治療后的1-12個月無論患者何時就診均應復查沙眼衣原體或淋病奈瑟菌。所有診斷為PID的患者均應檢查HIV,。

3,、宮內(nèi)節(jié)育器感染是否取出？

2015年美國CDC盆腔炎的診斷和治療指南中提到：應用宮內(nèi)節(jié)育器在放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）避孕最初三周內(nèi)容易發(fā)生急性PID,。帶IUD患者出現(xiàn)PID時無需馬上取出IUD,。如果治療48-72h癥狀無改善，應考慮取出IUD,。