于是......

漫畫看完了,，

我們?cè)賮硪黄鹂纯?/span>

甲狀腺疾病的

各種癥狀及治療。

“醫(yī)生,，最近半年以來，不知什么原因,，我總感覺脖子上好像有個(gè)東西堵著,，胸悶氣短，到了夜間癥狀更為嚴(yán)重,，總要憋醒幾次,，直到坐起來才會(huì)舒服一些，吃東西吞咽特難受,，說話聲音也變得嘶啞了,。”鄭女士焦急地向醫(yī)生詢問,。經(jīng)專業(yè)的甲狀腺疾病彩超檢查后,，醫(yī)生確診其患上了甲狀腺結(jié)節(jié)。鄭女士更慌了,，問：“是不是要做手術(shù)?。俊?/span>

其實(shí),，在一般人群中,，通過觸診結(jié)節(jié)的檢出率為3%~7%,，借助高清晰超聲的檢出率可達(dá)到19%~67%,，其中，5%~15%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性,，即甲狀腺癌,。可見，良性的甲狀腺結(jié)節(jié)占大多數(shù),，其中包括良性的甲狀腺腺瘤,、不同類型的甲狀腺炎等，因此,，得了甲狀腺結(jié)節(jié),，我們首先要明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)，到底是良性還是惡性,，然后才能決定是否需要手術(shù)治療,。

判斷良惡性看四個(gè)方面，惡性指標(biāo)：一是年齡小于14歲或大于70歲,、男性,、有頭頸部放射史、結(jié)節(jié)增長快,、有甲狀腺癌家族史,；二是持續(xù)聲音嘶啞、發(fā)音及吞咽困難,；三是結(jié)節(jié)質(zhì)地硬,、固定、無壓痛,、頸部淋巴結(jié)腫大,；四是超聲、核素,、CT,、細(xì)針穿刺活檢等輔助檢查，其中超聲診斷準(zhǔn)確性達(dá)70%~80%,，明顯高于CT,、MRI。

總的來說,，良性結(jié)節(jié)的治療主要以隨訪為主,。在隨訪過程病程中根據(jù)具體的情況，會(huì)進(jìn)行調(diào)整,，比如最初僅定期隨訪觀察的患者可因結(jié)節(jié)生長迅速或出現(xiàn)鈣化,，而后又需接受手術(shù)治療。最后的治療方案是在權(quán)衡利弊,，并與患者進(jìn)行充分溝通后制定的,。

很多病人會(huì)問，檢查出甲狀腺到底是要補(bǔ)碘還是忌碘,。其實(shí),，單純的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者,，鼓勵(lì)多吃海產(chǎn)品，海產(chǎn)品含豐富的碘元素,，是制造甲狀腺激素的原料,。補(bǔ)充豐富的碘，有助于增加甲狀腺制造甲狀腺激素,，從而對(duì)縮小結(jié)節(jié)有益,。

若甲狀腺結(jié)節(jié)同時(shí)伴有甲亢，則需要忌碘,，如果是橋本甲狀腺炎伴發(fā)結(jié)節(jié),，無需嚴(yán)格忌碘，但大量食入高碘食物會(huì)增加甲狀腺濾泡細(xì)胞的損傷及抗體產(chǎn)生,，加重甲狀腺細(xì)胞的破壞,，因此不主張過度攝入海產(chǎn)品。

于女士最近突然出現(xiàn)怕冷,，別人穿的厚，卻還是覺得冷,，做事總覺得無力,，并且時(shí)不時(shí)出現(xiàn)心慌，去了縣醫(yī)院檢查才知道得了甲減,。甲減可引起畏寒,、嗜睡、浮腫,、精神萎靡,、動(dòng)作遲緩、疲倦乏力,、食欲減退,、體重增加、大便干結(jié)甚至便秘,、記憶力及智力減退,，聲音嘶啞、頭發(fā)干燥,、脫發(fā),、面色蒼白、肌肉軟弱無力,、心動(dòng)過緩等臨床癥狀,，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)全身多漿膜腔積液，甚至黏液性水腫昏迷,。

甲減的病因則較為復(fù)雜,，可能由自身免疫,、感染,、手術(shù),、131碘治療或頸部放療等因素破壞了甲狀腺細(xì)胞，導(dǎo)致甲狀腺激素分泌不足而引起,。此外,，還有少部分甲減患者由于腦垂體的腫瘤、手術(shù),、放療或產(chǎn)后垂體壞死等原因而導(dǎo)致促甲狀腺激素分泌減少,，體內(nèi)合成甲狀腺激素不足而發(fā)病。

甲減的治療一般采用替代治療方法,，也就是補(bǔ)充甲狀腺激素,。TSH水平是衡量替代治療最可靠的指標(biāo)。美國甲狀腺學(xué)會(huì)發(fā)布的甲減最新治療指南,，將TSH的正常參考值范圍（0.4~4.0）作為替代治療的目標(biāo),。臨床上，不少患者擔(dān)心激素治療會(huì)有副作用,，事實(shí)上,，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的年齡、體重,、病因,、病情等，從小劑量開始,，讓患者的TSH水平維持在最低需要量,，一般不會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)。需要特別強(qiáng)調(diào)的是,，甲狀腺功能減退需要終身進(jìn)行激素替代治療,，隨意停藥很可能導(dǎo)致甲狀腺危象。

50歲的馬女士近兩三年來一直很怕熱,，夏天經(jīng)常坐著還滿頭大汗，冬季更是一身單衣單褲過冬,。因經(jīng)常有心跳加速的癥狀,，總以為是心臟不好，吃了不少救心丸,，但根本沒有效果,，后來到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，原來自己怕熱出汗是因?yàn)榈昧思卓旱木壒?。馬女士的年紀(jì)恰好是甲狀腺疾病高發(fā)的年紀(jì),，調(diào)查顯示,，20~50歲女性顯著高發(fā)，女性發(fā)病率是男性的4~6倍,，且家族遺傳傾向明顯,。

甲亢的主要治療手段包括藥物、手術(shù)和碘131治療,，需要醫(yī)生根據(jù)病情,、病因和治療反應(yīng)進(jìn)行決定。比如,，初次發(fā)病,、病情較輕、甲狀腺較小的年輕人（20歲以下）,，以及孕婦,、高齡老人，首選藥物治療,；甲狀腺腫大顯著,、多發(fā)結(jié)節(jié)、有局部壓迫癥狀者,，應(yīng)選擇手術(shù)治療,；長期藥物治療無效或停藥復(fù)發(fā)，可選擇碘131治療,。藥物首選甲疏咪唑,，但孕婦、甲亢危象患者要選擇嘧啶類藥物,，致畸風(fēng)險(xiǎn)低,。由于甲狀腺激素合成周期大概要1個(gè)月，因此起效較慢,，往往兩周或一個(gè)月后才能見效,，要遵醫(yī)囑長期服藥。

另外,，只要細(xì)心觀察身體變化,，還是有一些小“信號(hào)”，提示著甲亢的發(fā)生,。

 以上都是甲亢可能存在的臨床表現(xiàn),，經(jīng)常進(jìn)行自我診斷，出現(xiàn)異常及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療,，可以避免延誤病情,。