作者：盧曉俊

來源：醫(yī)學(xué)界呼吸頻道

呼吸疾病鼻部藥物治療是常用的治療方法之一,。鼻部外用制劑常見的有滴鼻劑,、噴鼻劑及軟膏等，常用的藥物有鼻減充血?jiǎng)?、糖皮質(zhì)激素,、抗組胺藥，鼻部感染的還會(huì)用到抗菌藥物,。鼻部外用制劑主要起收縮鼻黏膜,、濕潤(rùn)及消炎等作用。

常見的鼻部外用制劑

1,、滴鼻劑

由藥物與適宜輔料制成的澄明溶液,、混懸劑或乳狀液，供滴入鼻腔內(nèi)用,，也有廠家將藥物以粉末,、顆粒、片狀的形式包裝,，另備溶劑,，在臨用前配成澄明溶液或混懸液。常用滴鼻劑有1%麻黃素滴鼻液[1],、氯麻滴鼻液,、呋麻滴鼻液、復(fù)方薄荷油滴鼻液,、液體石蠟油滴鼻液等,。

2、鼻噴劑

專供鼻腔使用的氣霧劑,，其包裝帶有閥門,，使用時(shí)擠壓閥門，藥液以霧狀噴射出來,，供鼻腔外用,。常見的鼻噴劑有布地奈德鼻噴劑、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑,、曲安奈德鼻噴劑、左卡巴斯汀鼻噴劑等,。

3,、軟膏

常見的有紅霉素軟膏、莫匹羅星軟膏等，外用于鼻黏膜,，治療鼻腔局部破潰后導(dǎo)致感染,。

鼻部外用制劑給藥方法

滴鼻液的使用方法[2]

1、使用前遵醫(yī)囑擤出鼻涕或回吸后從口中吐出鼻涕,，如果鼻腔內(nèi)有干痂,，可用溫鹽水清洗，這樣有利于藥物發(fā)揮療效,。

2,、滴鼻時(shí)，患者可取仰臥位,，肩與床沿平齊,，頭后仰下垂，使鼻孔垂直朝上,；或肩下墊枕頭,，頭盡量后仰，下巴朝上,，使頭部與身體成直角,，頭低肩高；也可采取坐位,，頭盡量后仰,，鼻孔朝上。

3,、遵醫(yī)囑向每側(cè)鼻孔滴入滴鼻液3~5滴,，30 s后頭向左、向右偏斜各30 s,，然后頭恢復(fù)原位維持30 s,，最后坐起將頭向前低垂 30 s，采用這樣的方式可使滴入的藥液充分分布于整個(gè)鼻腔組織,。 也可遵醫(yī)囑根據(jù)病情采取合適的體位或適當(dāng)延長(zhǎng)各種體位的保持時(shí)間,。

鼻噴劑的使用方法

1.使用前遵醫(yī)囑擤出鼻涕或回吸后從口中吐出鼻涕，如果鼻腔內(nèi)有干痂,，可用溫鹽水清洗,，這樣有利于藥物發(fā)揮療效。

2,、如藥品性狀中提及為混懸液的鼻噴劑,，每次使用前均應(yīng)先搖勻。

3,、頭可保持直立或稍向前傾,。

4,、手持藥瓶，將噴嘴放入一側(cè)鼻孔,，噴嘴方向?qū)χ搨?cè)眼內(nèi)角,，避免直接噴向鼻中隔，噴藥的同時(shí)輕輕地用鼻吸氣2～3次,，另一側(cè)鼻孔噴法同上,。遵醫(yī)囑決定是否需要重復(fù)步驟。

5,、用畢后可用開水沖洗噴頭,。

各類藥物的使用說明

1、減充血?jiǎng)┑氖褂?/strong>

 減充血?jiǎng)┤缏辄S素滴鼻液,、羥甲唑啉滴鼻液等,，其臨床效用主要為解除鼻塞，改善鼻腔通氣引流,，但不能長(zhǎng)期濫用,。這類藥物一般連續(xù)應(yīng)用不能超過七天，否則可能引起藥物性鼻炎,，使鼻腔更為阻塞,。此外，由于鼻黏膜對(duì)藥物具有一定的吸收作用,，如果藥量過大或患者耐受性差,，可引起患者的心血管反應(yīng)或中樞癥狀，故高血壓患者應(yīng)慎用,。另外,，糖尿病、青光眼,、前列腺肥大以及肝腎功能不良的患者也應(yīng)注意,。小兒應(yīng)用該類藥物時(shí)濃度或劑量應(yīng)根據(jù)年齡低于成人。

 2,、鼻部抗菌藥物的使用

鼻內(nèi)給藥不宜局部濫用抗菌藥物,。因?yàn)楸丘つけ砻嬗叙ひ豪w毛毯的運(yùn)動(dòng)，黏膜表面成分不適于細(xì)菌滋生繁殖,，故細(xì)菌感染性炎癥主要發(fā)生在黏膜深層,。因此，鼻內(nèi)滴入或噴入抗生素多無明顯作 用,，且很難進(jìn)入鼻竇竇腔,。但萎縮性鼻炎、鼻硬結(jié),、不動(dòng)纖毛綜合征等疾病,，由于鼻黏膜表面黏液纖毛功能障礙,，黏膜表面易形成結(jié)痂，細(xì)菌得以在痂皮下滋生,，此時(shí)可考慮局部應(yīng)用抗生素。為減少耐藥菌株的產(chǎn)生,，大部分抗菌藥物均不宜鼻內(nèi)局部使用,。抗菌藥物謹(jǐn)遵醫(yī)囑用在急性細(xì)菌性鼻竇炎和慢性鼻竇炎急性發(fā)作或有化膿性并發(fā)癥的患者,，或者遵醫(yī)囑在圍手術(shù)期用藥,。

3、激素的使用

糖皮質(zhì)激素類如丙酸倍氯米松,、丙酸氯替卡松,、布地奈德[3]、曲安奈德,、糠酸莫米松等,，均制成鼻腔用藥，是臨床治療過敏性鼻炎,、慢性鼻-鼻竇炎,、鼻息肉的常用藥物[4]。

常規(guī)劑量下使用是安全,、 有效的,，很少會(huì)產(chǎn)生全身多種不良反應(yīng)，例如滿月臉,、水牛背等,。應(yīng)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照推薦劑量，掌握正確方法,。對(duì)兒童患者應(yīng)選擇生物利用度低的藥物,，如用地塞米松滴鼻液極易吸收至全身，用藥時(shí)間長(zhǎng)或劑量過大可產(chǎn)生明顯全身副作用,，應(yīng)慎重選用,。

鼻部外用制劑的注意事項(xiàng)[2]

1、使用鼻部外用制劑前,，可遵醫(yī)囑先清潔鼻腔或清除鼻腔內(nèi)分泌物,，有利于藥物發(fā)揮療效。如有鼻涕,，將鼻涕回吸后經(jīng)口吐出是比較安全的有效的方法,。

2、制劑性狀描述為混懸液或混懸浮液的,，用前需振搖藥瓶,，以獲得濃度均勻的藥液,。

3、噴霧劑在第一次使用時(shí)應(yīng)先振搖藥瓶,，向空氣中噴壓數(shù)次,，獲得均勻的噴霧后再使用。

4,、藥瓶口或噴頭不應(yīng)直接接觸鼻黏膜,，以免造成鼻黏膜的局部損傷。同樣地,，為了防止對(duì)剩余藥品造成污染,，滴瓶口也應(yīng)盡量避免接觸鼻黏膜。在抽出鼻噴器之前,要始終按壓噴霧器,，以防將 鼻中的黏液和細(xì)菌吸入藥瓶中,。

5、鼻部外用制劑使用時(shí)體位要正確,，才可以讓藥液充分作用于鼻腔組織,，發(fā)揮最佳療效。用藥時(shí)勿做吞咽動(dòng)作,，以免藥液進(jìn)入咽部引起不適,。

6、如果同時(shí)使用幾種鼻部外用藥,，需間隔20~30 min,，但若幾種藥中包括具有減充血滴鼻作用的滴鼻液，如麻黃素滴鼻液時(shí),，應(yīng)先使用具有減充血作用的滴鼻劑,，間隔5?10 min后就可以再用其他鼻部外用藥。使用的次數(shù)及滴數(shù)需遵醫(yī)囑,。

7,、對(duì)于鼻側(cè)切開和上頜骨切除的病人，為防止鼻腔或術(shù)腔干燥,，滴鼻后,，囑病人向患側(cè)臥位，使藥液流入術(shù)腔,。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜斌.小兒用鹽酸麻黃素滴鼻劑的導(dǎo)數(shù)光譜測(cè)定法[J].河南醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),，2000，35（2）：139- 141.

[2] 劉茂柏,楊木英.安全用藥指導(dǎo)手冊(cè)[M],廈門：廈門大學(xué)出版社,2013.

[3] 曹偉,盧志品.布地奈德吸入劑與鼻噴劑致23例不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2013,33(10): 833-835.

[4] 馮勃,黃德亮.變應(yīng)性鼻炎的局部藥物治療[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè),2005,6:29-34.