您是否認為乳腺癌手術范圍越大,，越能降低復發(fā)轉移率，對預后越好,？您是否因為害怕化療,、放療副作用，而轉投所謂的神奇祖國醫(yī)學偏方,？為提高病友對乳腺癌的正確認識，對整個治療過程中的問題進行答疑解惑,，提高治療的依從性及療效,，“妍康學苑”8月特舉辦由柳光宇教授主講的“科學點燃希望，走出乳腺癌治療誤區(qū)”專題講座,。
今天講座的題目是“科學點燃希望,，走出乳腺癌治療誤區(qū) ”，那么什么是科學,？科學是反應自然,、社會、人思維活動等客觀規(guī)律的知識體系,，是經得起各種方法驗證的認知和總結,。十幾年來，我們累計治療了數以萬計的患者,，因此我們的觀點,、經驗是經過大量實際案例不斷驗證、反復修訂后總結而成的,，所以說是科學的,。各位病友們生病后，往往會特別渴望獲得乳腺癌的相關知識,，現在互聯(lián)網科技也非常發(fā)達,，各種微信、QQ群讓病友間的交流非常方便,。但由于專業(yè)知識的局限,，往往容易道聽途說,、容易想當然，比如隔壁鄰居說,、某人說,、網上說等等，從而對醫(yī)生的治療方案產生懷疑,，干擾到治療的順利進行,。因此，今天希望通過妍康沙龍講座讓更多的人能更多正確的認識乳腺癌的治療,，摒除誤區(qū),。認為拿掉乳房，越徹底越好,，因為接受了保乳術而擔心,，甚至后悔隨著現代醫(yī)學的發(fā)展，大家對保乳手術應該說逐漸有了比較正確的認識,，但仍然不排除有些患者就是無法突破心理障礙,。看到別人全切了,，就擔心自己是不是沒切干凈,，惶惶不可終日。其實保乳手術的開展首先是要符合保乳指針,，也就是說保乳手術不是你想做就能做,，而是需要符合條件，首先是腫塊能切干凈,，其次是切完仍然外形能保持漂亮,，否則保乳手術就沒有意義。所以說能做保乳是種幸運,，別人羨慕還羨慕不來,，因此千萬不要因為手術方式而影響到你的情緒。其實經過上百年的乳腺手術史研究發(fā)現,，并不是手術范圍越大治愈率越高,，保乳手術的開展在世界范圍內已經有了幾十年的歷史，被反復驗證是安全而有效的,。但保乳手術必須配合放療,，有人會因此而懼怕，實際上現在放療技術的副作用遠沒有想象中大,，可能在近期會產生一些皮膚等方面的副反應,，但遠期影響近乎于無，一些做過的患者應該有感受,。因此保乳手術本身不會給患者最終生存率造成實質性影響,，反而可以提升患者自信心,，更好的參與社會生活。而且對于生存率來說,，局部復發(fā)并不可怕,，遠處轉移才是關鍵。而這并不是單純手術就能解決的問題,，需要配合全身治療,。
臨床確實有小部分人治療后一段時間會出現轉移,，有些人會因此而歸咎于保乳手術,，認為是手術沒切干凈。其實這是沒有依據的想當然,，要知道我們臨床經常會發(fā)現一些晚期轉移的患者,，可能即便到臨終最后一刻她的乳房原發(fā)病灶初也是沒有任何問題的，因此乳腺癌的治療絕不僅僅是局部的問題,，必須配合綜合性全身性,。這也是后面我要重點強調的部分,。手術雖然在乳腺癌的治療中占有非常重要的地位，但僅靠手術是很難進行根治的,，乳腺癌是一個全身性的疾病,，癌細胞會通過血行轉移。手術只是局部病灶的摘除,，必須要有化療,、內分泌治療或靶向治療這類的全身性治療的保駕護航，才有獲得治愈的可能,。有些患者一旦確診會非常急于手術，這種心情我們理解,，我曾經碰到一個患者,，最初過來的時候腫塊較大，我建議她先化療,，等腫塊情況有所控制再進行手術,，可是她對于身上的腫塊無法忍受，于是找到另外的醫(yī)院進行了手術,，幾個月后,，當她再來找到我時，已經是伴隨肝轉,、肺轉和骨轉,，對于她來說,，其實無論將來如何，她這個手術實際上都是毫無意義的,。因此,，手術其實只是癌癥綜合治療中的一個環(huán)節(jié)，一種方法,。手術范圍以及其他治療的先后次序應由醫(yī)生根據腫瘤的臨床特征,，如大小、部位,，以及患者的全身情況來綜合決定,。作為患者和家屬面對病情需要讓自己冷靜下來，聽從醫(yī)生的建議,，按著腫瘤治療的科學治療原則,，進行包括化療、放療,、靶向,、內分泌等一系列治療，爭取起到最好的治療效果,。有些患者非常懼怕化療，認為化療對身體傷害很大,。其實早在上世紀70年代上海市就進行了這方面的臨床試驗,，對乳腺癌患者是否化療進行對比分組，雖然在當時化療組反應很大,，但經過20年后的統(tǒng)計對比發(fā)現,，化療組死亡率較不化療組整體降低達到20%，而對于某些亞型,，尤其是在er,、pr陰性、her2陽性這種亞型上則表現出更大的優(yōu)勢,。因此,，當醫(yī)生推薦你做化療時，你要知道,，這一定是有著科學依據的建議,，不要太過于懼怕。化療的效果需要足夠的劑量和療程幫助實現?；熕幉皇且话训?，做不到一刀下去好的留下,、壞的殺死，它對于癌細胞的是一種指數式的殺滅,，會按1/2平方數進行疊加,，也就是第一次殺滅總數的1/2，第二次殺滅1/2的1/2,，第三次,、第四次......無限接近于全部殺滅，因此次化療的次數少了,，起不到徹底打擊癌細胞的效果,。臨床上經常有碰到做術前新輔助化療的患者，有時候1-2個療程下來看到化療效果非常好,，腫塊縮小很明顯,，就心急了，希望馬上手術,，但是這個時候其實往往是不適合的,，就好比棒打落水狗，如果不能把它徹底打死,，一旦讓它有機會翻身,，它會反撲得更加厲害。因此我們術前化療最少要求是4個療程,，而術后輔助化療一般來說視病情嚴重程度要求做到4-8個療程,。另外,，對于化療藥物的使用劑量是有一定要求的,，有標準劑量，也有最高,、最低的上下限值,。而醫(yī)生出具的化療方案一定是基于你自身情況綜合考量的，結合你化療過程中的具體身體反應,，調整到最適合你的劑量,，從而達到治療效果和身體耐受度上的平衡，讓患者真正從化療中獲得生存獲益,。對于脫發(fā),，尤其是年輕女性來說是道比較難過的心理關卡,。非常不幸的是，目前對于我們乳腺癌的化療,，一些療效比較好藥大多都是掉頭發(fā)的,，只有少數幾種適合低?；颊叩乃幬锩摪l(fā)率偏低，我們現在也在研究能夠減少化療脫發(fā)的方法,，比如配合冰帽,，使頭皮血管收縮看是否能減低落發(fā)率。但至少到目前為止,，我還沒有見過一個因為化療掉發(fā)后不重新長出來的,，因為脫發(fā)只是暫時的，從某種意義上看,，等你新頭發(fā)重新生長出來,，也就意味著你已經開始邁向康復！對于化療過程中的嘔吐身體不適,，現在也有很多輔佐用藥來降低這些不適感,，只要及時就醫(yī)，用藥,，在醫(yī)生專業(yè)的指導下,，絕大多數人都是能夠順利完成化療的。進口藥與國產藥的差距目前更多的表現在價格方面。進口藥是原研藥,，國外藥廠因為產品研發(fā)投入了大量的經費,，加上關稅等原因，在價格上一定是偏高的,。當然由于生產工藝上的差距,，進口藥通常純度上會高于國產藥，但要知道,，化療藥物的副作用是來源于藥物的有效成分,，而不是雜質，因此,，從某種意義上說更高的純度往往意味著更大的副作用,，因此進口藥應該是副作用更大而不是更小。化療本身不存在大,、小，只是根據細胞生長特點,，不同的藥物特性,，通過一定的給藥節(jié)奏，起到更好的腫瘤殺滅效果。周單元化療其實也是按三周算一個療程,。因此所謂的大,、小化療只是大家根據給藥時間一種約定俗成的說法。由于乳腺癌分為不同的類型,，臨床上大概有2/3左右的患者因為腫瘤細胞有激素依賴的特點,，也就是ER、PR陽性的患者,，是需要進行內分泌治療的,。在這里可能另外有部分患者有些焦慮了，也就是剩下的這1/3,，比如三陰性乳腺癌患者,。大家不要覺得自己是沒藥吃，覺得自己是無藥可救,！手術,、放、化療也是治療,，你們只是不需要內分泌治療,，因為用了也白用，所以也不必特別揪心,，不同類型有不同特點,，三陰性乳腺癌如果要出問題，通常三年內就會出,，只要頭三年能安穩(wěn)過去,，后續(xù)的復發(fā)轉移的風險就會急劇下降。而那些需要內分泌治療這類激素依賴型患者,，則會有著較長期復發(fā)風險,，有的長達十年、二十年甚至更久,。因此內分泌治療長期性和規(guī)范性就顯得尤為關鍵,。
什么叫不按規(guī)范服藥,？就是今天吃一粒，明天忘了,，后天補兩粒,！說明書要求一天兩次，每次一粒,，為了圖方便,，變成一天一次，一次兩粒。要知道藥物都有自己的半衰期,，也就是藥效時間,，而藥效時間不會因為藥物劑量的翻倍而延長，而只會增加單位時間內的藥物濃度,。也就是說,，到了該吃藥的時候沒吃藥，身體就沒法置于藥物的保護之下,，而超量服藥,，則會引起藥物副作用的增加。很多病友會說,，我現在有了“化療腦”,，吃藥老是會忘！首先,，這種現象應該會逐步恢復,，而且這里面其實可以有些小方法，比如手機中設置個鬧鐘提醒,，在藥盒上寫上這盒藥需要服用的起止日期,，有些甚至可以直接寫到藥板上,，只要開動腦筋，一些小技巧就能幫你很好的解決這些困擾,。 對于雌激素受體陽性的乳腺癌患者來說，內分泌治療是與癌細胞的一場持久戰(zhàn),。激素的控制,，讓癌細胞無法獲得適宜的生長環(huán)境，能夠讓它們長期沉眠,，如果抑制時間不夠,，就有可能讓癌細胞死灰復燃，從而讓自己暴露在復發(fā),、轉移的危險之中,。統(tǒng)計數據顯示，ER,、PR陽性的乳腺癌類型雖然總體復發(fā)轉移率不高,，但風險卻并不會隨著時間的推移而明顯下降，因此必須堅持長期用藥,。現在對于內分泌治療的使用時間,、方法學界一直還在探索，對于早期的低危患者,，我們現在的標準用藥是5年,，中高危的患者要求是10年，而對于某些極高危的患者,，甚至可能是終身服藥,。我的一個病人當年59個淋巴結59個轉移，現在已經11年了,，我建議她內分泌藥不要停,，繼續(xù)吃，她就極有可能需要終身服藥,。這里先補充個知識點,，關于內分泌治療現在主要有兩大類實現途徑，第一種就是雌激素替代劑,，用假的雌激素和體內雌激素去競爭,，讓它優(yōu)先和癌細胞進行結合，真正的雌激素就不起作用,，三苯氧胺（法樂通）就是這個原理,。因此服用三苯氧胺期間去驗激素水平而出現增高是非常正常的，因為雌激素無法被身體吸收,，只能存留在血液中,，這絕對不意味著藥物無效。第二種方法是雌激素消除,，例如諾雷德,、抑那通一類卵巢功能抑制劑，讓我們的卵巢停止工作,，另一類芳香化酶抑制劑,，用于阻止體內其他途徑的雌激素轉化。當然它們都有各自的副作用,。因擔心子宮內膜癌而拒絕服藥三苯氧胺（法樂通）一類藥物關于子宮內膜癌其實是三苯氧胺的極低概率的副作用事件,，它對于絕經后患者可能會增加一定患病風險，但對于絕經前患者,，內膜增厚,、卵巢囊腫等問題，其實都只是藥物刺激下的正常良性病變,，屬于合理藥物副反應，并不會增加子宮內膜癌風險。子宮內膜會伴隨每個月經周期（無論規(guī)律與否），形成一個逐漸增厚,，月經期間再自然脫落的過程,，因此沒有必要不停的關注,，一年一次婦科檢查足以,，從經驗來看，只要內膜厚度低于19mm目前觀察下來都是安全的,，沒必要進行刮宮一類激進的處理,，不斷增厚并不是癌變的提示。
因為更年期不適,、骨質酥松等副反應而不愿堅持用藥 內分泌藥物最常見的副作用就是更年期綜合癥,，其實主要反應就是潮熱、心煩,、失眠等,。這些癥狀其實可以通過一些心理疏導方式來緩解，不要太過緊張和焦慮,，經過一段時間,，身體逐步適應了，就能有所緩解,。如果副反應非常不耐受,，可以考慮咨詢婦科醫(yī)生，采用治療更年期綜合癥的一些藥物進行改善,。另外現在還有一種常見副作用就是骨質酥松,。目前針對40歲以下年輕患者，尤其是淋巴轉移較多的,，使用3-5年卵巢抑制功能抑制（諾雷德,、抑那通）會比較多,。與芳香化抑酶制一樣,，這兩類藥物一個共同的副作用就是會增加骨質酥松的風險，因此注意日常鈣劑的補充,，保持中等強度的運動，適當曬太陽,，對預防骨質疏松會有一定幫助,。必要情況下可以進行雙磷酸鹽類藥物（唑來膦酸）干預。當然有些女性會擔心卵巢功能抑制后是否會老得很快,，雖然這個問題我沒有仔細研究過，但從經驗觀察來看,，也許它們確實可能帶來骨骼的老化,，但并不會導致女性容顏的衰老，如果你覺得自己好像真的老了,，我想可能更多是心態(tài)變了,，如果心態(tài)不老，相信你就能永葆年輕,！當然還有些不太常見的副作用,，比如肝功能方面的異常，可以在吃藥的第一個月后去查一個肝功能,，如果指標一切正常就可以放心繼續(xù)吃,，如果異常，那么可以考慮換藥,，好在現在內分泌治療藥物的種類還是非常多的,。對祖國醫(yī)藥情有獨鐘，拒絕西醫(yī)規(guī)范治療
什么是非常規(guī)治療,？就是除手術,、化療、放療,、內分泌及靶向這五種正規(guī)治療,。對于非常規(guī)治療的使用需要抱有一個科學的態(tài)度，比如大家最常吃到的中藥,。我個人的態(tài)度是中藥可以有,，但不能因為吃中藥就拒絕西藥，這種做法就不可取了,。龍華醫(yī)院,，他們中醫(yī)乳腺也比較有名，他們現在也希望通過科學的方法來驗證他們中藥究竟作用幾何,，因此他們在做一個三陰患者入組試驗的對比,，這就是比較科學態(tài)度。常規(guī)治療稍有反應就半途而廢,，對所謂增強免疫力藥物卻持之以恒對于市面上各種所謂提高免疫力,，所謂殺滅腫瘤的神奇藥物、神奇療法,，通常都不太靠譜,，很多都是細胞、動物試驗的結果,，并沒通過人體試驗,，沒有任何數據能夠證明其在對抗腫瘤方面的療效,。而類似胸腺肽一類所謂提高人體免疫力的藥物，目前來說沒有任何數據能證明它在乳腺癌治療方面的療效,。而提高免疫有很多的方法,，比如說——吃飯,，如果吃飯能夠解決同樣的問題,，干嘛要非要花錢打針，而不是去好好吃飯呢,？ 因此,，對于非常規(guī)治療，我們的態(tài)度是,，不反對在保證常規(guī)治療的前提下適度接受非常規(guī)治療,，但要理性對待、慎重選擇,，小心上當受騙,。后續(xù)將推出“科學點燃希望，走出乳腺癌治療誤區(qū)”專題講座現場紀實下篇——《乳腺癌康復過程中的誤區(qū)》
|
