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隨著觀念的改變,，不少人已經(jīng)養(yǎng)成了每年定期體檢的健康習(xí)慣?？墒菣z查項目那么多,，怎樣才能選到最適合自己的體檢套餐？去醫(yī)院做了一大堆檢查,，體檢報告卻看不懂……關(guān)于體檢,，你還有哪些關(guān)心的問題？本期,，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院體檢中心的主任醫(yī)師呂安康作客名醫(yī)面對面,，和大家說說和體檢有關(guān)的那些事兒。呂安康 ,，醫(yī)學(xué)博士,，瑞金醫(yī)院心臟內(nèi)科主任醫(yī)師、體檢中心主任,。擅長冠心病及其危險因素（高血壓,、高血脂和吸煙）診治與管理；介入性治療,，尤其高難復(fù)雜支架術(shù),；各種肺動脈高壓（包括特發(fā)性、肺栓塞,、結(jié)締組織疾病和藥物性等原因）的診斷,，包括右心導(dǎo)管術(shù)、急性肺血管擴(kuò)張試驗和選擇性肺動脈造影,；肺動脈高壓現(xiàn)代治療,，尤其嚴(yán)重復(fù)雜的靶向聯(lián)合治療；右心衰竭的診治。另外對心律失常,、心肌疾病等多種心血管疾病也有較高診治水平,。體檢要因人而異,，不能一刀切，也無需盲目求多求全,。適合自己的才是最好的,，在各個年齡階段，著重要做的體檢項目也是不一樣的,。體檢最好從20歲就開始，因為20歲起就可以觀察到某些疾病的危險信號,，以便早發(fā)現(xiàn),、早治療。20多歲,，很多人會經(jīng)歷入職體檢,，這可能是人生的第一次全面體檢，會檢查出一些先天性疾病以及早期腫瘤,。比如對所有男性,，尤其15-39歲的男性來說，睪丸癌都是高發(fā)的,，從發(fā)生睪丸癌到發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移平均需3個月時間,。
血糖,、血壓的異常,，很多都集中在35-40歲這個年齡段，當(dāng)然,，年齡越大,，越是高發(fā)。糖尿病典型癥狀“三多一少”(即吃飯多,、喝水多、排尿多,，體重減少),，主要出現(xiàn)在1型糖尿病患者身上。這類患者會日漸消瘦,，所以即使不胖的人也應(yīng)該至少每年測一次血糖,。
40歲確實是心臟疾病多發(fā)的年齡,，到50歲就是一個高峰,。病房里,，除了一些20多歲先天性心臟疾病患者外，最年輕的心臟病患者,，就是從這個年齡段開始,。40~50歲肌肉群會減少10%，同時新陳代謝也開始減緩,，肥胖幾率增加,。脂肪堆積導(dǎo)致心臟病、糖尿病,、腦卒中風(fēng)險隨之翻倍,。骨質(zhì)疏松癥是一種中老年常見的骨骼系統(tǒng)疾病,。我國目前50歲以上的骨質(zhì)疏松癥患者約6944萬人,，其中女性患者的數(shù)量大約是男性的3倍。背痛,、身高縮短、駝背等癥狀易被中老年人視作身體老化應(yīng)有的常態(tài)而被忽略,。這個時期檢查骨密度、關(guān)注骨健康是有必要的,。除了骨密度,、癌癥等篩查外，最需要注意的是,，眼部檢查以及耳朵聽力篩查,，如果出現(xiàn)耳垢或者感染應(yīng)該立即去醫(yī)院。其實從50多歲起,，人的聽力就開始下降了。上了年紀(jì)的人,，如果有耳垢,，容易引發(fā)感染,。如果老人自己掏,，搞不好還會引發(fā)鼓膜破裂。所以,，一定要去醫(yī)院，在內(nèi)窺鏡下“吸”出來,。一般來說,，老年人的耵聹特別容易積累，所以感染的幾率相對較高,。婦科體檢的作用就是對一些婦科疾病做早期預(yù)防和早期治療,。建議每年做1~2次。以下這些就是必做的檢查項目↓↓↓乳腺檢查有助于及早發(fā)現(xiàn)乳腺疾病,，尤其是乳腺癌,。對乳腺的常規(guī)檢查方法是觸診、X線或彩超,。建議20歲以上的女性,，每月自行檢查一次,，可以采取看,、摸、擠的方式,，查看乳房是否有腫塊,，乳頭是否有溢液以及乳房皮膚是否較以往有所改變等,。年齡在20～40歲的婦女,，每2年至少要接受醫(yī)生檢查一次,。40歲以上的女性,，每年進(jìn)行乳腺檢查時，要有一次乳房X線的攝片,，并有效保存,，作為日后醫(yī)生檢查時的對照,。婦科檢查中,，宮頸的檢查必不可少,。主要查看宮頸有沒有炎癥,、糜爛等。建議每年定期做一次宮頸涂片檢查,，如果連續(xù)三年檢查完全正常,，可改為每兩年檢查一次,。卵巢癌可發(fā)生在任何年齡，其死亡率居婦女生殖器官惡性腫瘤之首,。此疾病早期無任何輕化趨勢,，有80%的患者被確診時已發(fā)展為可擴(kuò)散的浸潤癌,。宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查是目前推行較廣的檢查方法，包括觸診,、內(nèi)窺鏡,、實驗室檢查,、彩超等,。一年一次的卵巢彩超檢查，是早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌的唯一方法。特別提醒有婦科腫瘤家族史的女性，更應(yīng)積極就卵巢進(jìn)行體檢,。在體檢報告中,，讓人最心驚肉跳的便是免疫腫瘤指標(biāo)，這是跟癌癥緊密相關(guān)的幾個指標(biāo),?？墒牵@些指標(biāo)有時也會跟人開“玩笑”：受很多因素的影響,，有時候甚至隔幾天,，測量數(shù)據(jù)就會發(fā)生很大的變化,。隨著腫瘤發(fā)病年齡的逐漸年輕化，建議30歲以上人群每年都要進(jìn)行腫瘤篩查,。臨床上多用AFP,、CEA、CA125,、CA199,、CA724等腫瘤標(biāo)志物判斷療效和監(jiān)測復(fù)發(fā)。臨床可通過對腫瘤標(biāo)志物治療前,、后及隨訪中濃度變化的監(jiān)測,，來了解腫瘤治療是否有效，為進(jìn)一步治療提供參考依據(jù),，對于體檢腫瘤標(biāo)志物輕度升高，雖然不用過于恐慌,，但需要定期復(fù)查,，監(jiān)測指標(biāo)的數(shù)值變化。一般所說的腫瘤五項為：CEA（癌胚抗原）AFP（甲胎蛋白）SF（血清鐵蛋白）β2 MG（β2微球蛋白）和CA50（癌抗原50）,。如果這五項指標(biāo)的檢測值都高出正常范圍,，則提示體內(nèi)存在腫瘤；但腫瘤五項的敏感性和特異性均在60％～80％左右,，故單純一項指標(biāo)的增高,，并不能斷定體內(nèi)一定存在腫瘤，需進(jìn)一步檢查確診,；同樣,，若五項指標(biāo)都正常，也并不一定代表體內(nèi)一定沒有腫瘤,，只是腫瘤存在的可能性非常非常小,。這只是一個參考而已，具體還是需要詳細(xì)檢查,。甲胚蛋白AFP ： 0-15
癌胚抗原CEA ： 0-15
β2-微球蛋白 ： 0.5-3.5
鐵蛋白SFe ：5-288
糖類抗原CA-50 ：0-25腦CT對腦實質(zhì)及骨骼顯示較清晰；磁共振檢測軟組織,、神經(jīng)系統(tǒng)較準(zhǔn)確,。大家可根據(jù)病情需要，由醫(yī)生決定是否每年必測,。很多人關(guān)心CT檢查的輻射對人體有沒有影響,，專家表示，診斷劑量很小,，一般沒影響,！很多人提到胃腸鏡都有些害怕,，到底哪些情況需要做消化內(nèi)鏡？1,、有上消化道癥狀,，包括上腹不適、脹,、痛,、燒心及反酸、吞咽不適,、噯氣,、呃逆及不明原因食欲不振、體重下降,、貧血等,。
2、上消化道鋇餐造影檢查不能確定病變,，或癥狀與鋇餐檢查結(jié)果不符者,。
3、原因不明的急（慢）性上消化道出血或須做內(nèi)鏡止血治療者,。
4,、須隨訪的病變，如潰瘍病,、萎縮性胃炎,、癌前病變等。
5,、高危人群（食管癌,、胃癌高發(fā)區(qū)）的普查。
6,、其他須做內(nèi)鏡治療者,。1、消瘦原因不明,，大便習(xí)慣改變,。
2、膿血便或血便,，不能簡單地診為痢疾或痔瘡進(jìn)行治療,，應(yīng)及時進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期結(jié)腸癌。
3,、下腹不適,，伴有或不伴有大便習(xí)慣改變者。
4、鋇灌腸或腹部CT,、B超檢查可疑結(jié)腸形態(tài)改變或腸壁增厚者,。
5、需要長期隨診患者,，如慢性潰瘍性結(jié)腸炎,、克羅恩病、結(jié)腸息肉及結(jié)腸癌術(shù)后的追蹤觀察,。
6,、40歲以上有腫瘤家族史的正常人，可每年例行結(jié)腸鏡檢查,。
7,、下消化道息肉、良性腫瘤等需進(jìn)行結(jié)腸鏡下治療者,。單個指標(biāo)不達(dá)標(biāo)不說明問題,。不少人的體檢報告里，血液檢查結(jié)果多少有些不合標(biāo)準(zhǔn),。其實對無血液病,、健康的體檢者，主要關(guān)注白細(xì)胞,、紅細(xì)胞、血紅蛋白,、血小板的數(shù)量,。其他多項，主要是方便血液科醫(yī)師做綜合診斷查考,，單個指標(biāo)或某幾項指標(biāo)不達(dá)標(biāo),，不能說明問題。甘油三酯是血脂檢查中的一個項目,，該項目增高有可能是：動脈粥樣硬化,、脂肪肝、腎病綜合征,、糖尿病,、甲狀腺功能減退、膽道硬塞,、急性胰腺炎,、糖原積累病、原發(fā)性甘油三酯增多癥,、妊娠后期,。如果甘油三酯高應(yīng)該先控制飲食，少食用動物源性脂肪，平常煲湯去除表層油層,，定期復(fù)查血脂,。肝功能在臨床上檢查的目的在于探測肝臟有無疾病、肝臟損害程度以及查明肝病原因,、判斷預(yù)后和鑒別發(fā)生黃疸的病因等,。在各種酶實驗中，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)能敏感地反映肝細(xì)胞損傷與否及損傷程度,。各種急性病毒性肝炎,、藥物或酒精引起急性肝細(xì)胞損傷時，血清ALT最敏感,，在臨床癥狀如黃疸出現(xiàn)之前ALT就急劇升高,，同時AST也升高。
陽性或偏高并非一定有問題,。在尿液檢查中,，通常會看到蛋白質(zhì)、白細(xì)胞,、隱血等項目,，如果這些項目出現(xiàn)陽性，很多時候體檢者會非常緊張,，不過,，陽性并不一定表示有問題。尿液檢查標(biāo)本的正確收集非常重要,，最好要收集中段小便,，這樣不容易把一些可能影響檢驗結(jié)果的雜質(zhì)混入其中。指標(biāo)中有陽性不一定是壞事,。乙肝五項檢測指標(biāo)為：乙肝病毒s抗原(HBsAG),、乙肝病毒s抗體(HBsAb)、乙肝病毒e抗原(HBeAG),、乙肝病毒e抗體(HBeAb)和乙肝病毒核心抗體(HBcAb),。對于這5項指標(biāo)的判讀，大部分人一頭霧水,，且看到陽性就害怕,。上述5項中，①當(dāng)乙肝病毒s抗原,、乙肝病毒e抗原和乙肝病毒核心抗體出現(xiàn)陽性（+）才為大三陽,，是急、慢性乙型肝炎病毒復(fù)制活躍期的征兆,；②乙肝病毒s抗原,、乙肝病毒e抗體、乙肝病毒核心抗體出現(xiàn)陽性是小三陽，見于普通急,、慢性乙型肝炎,。③如果僅有第2項出現(xiàn)陽性，說明你具有免疫力,；④如果5項全部是陰性（-）,，說明目前尚未感染乙肝，同時對乙肝也無免疫力,。因此,，乙肝檢查有陽性并不都是壞事，全是陰性反倒容易被感
本欄目支持：市衛(wèi)生計生委,、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
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