以“癌”為本,，還是以“人”為本是目前癌癥臨床治療中兩種迥然不同的思維方式，這兩種思維對于患者而言,，到底哪種更有利呢,？
經(jīng)典的腫瘤治愈概念認(rèn)為：延長腫瘤患者生存期的唯一條件是各種治療手段所能達(dá)到的無癌程度。換句話說,，治療癌癥必須以“癌”為本,，殺滅或清除最后一個癌細(xì)胞,，為此人們曾經(jīng)追求擴(kuò)大根治的手術(shù),、強(qiáng)化或沖擊化療、根治性放療等,，然而事與愿違,，迄今為止，上述治療所能達(dá)到的最高療效僅僅是臨床治愈,，腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移仍是一個難以解決的問題,，而且患者治療后普遍出現(xiàn)生存質(zhì)量的下降，甚至因不能耐受治療而死亡,?！吧幌ⅲ煵恢?，死而后已”的治療局面似乎成為了許多癌癥患者臨床治療的真實(shí)寫照,。以“癌”為本的治療思維還在潛意識中影響著醫(yī)生和患者的選擇。 過度治療危害猛于虎,，并非威言聳聽,，而是事實(shí)！外科手術(shù),、放療和化療一般被稱為治療癌癥的“三板斧”,，但是相當(dāng)多的晚期癌癥在無休止地手術(shù)、放療,、化療下,，不僅錢財如流水一般而去，有時候還加速了病人的死亡。有人說,，對晚期癌癥患者實(shí)行姑息治療,，似乎有違積極治療的原則，殊不知,，有時候防守就是最積極的進(jìn)攻,。如果對病人“積極”過頭，過度治療,，給一個即將離世的病人沒必要地開上一刀,；或反復(fù)實(shí)行治療作用不大而損害更大的化療，在病人短暫的最后時光增加痛苦,，豈止是不人道,，那簡直就是犯罪! 我們臨床中見過許多這樣的病人，花了幾十萬,，甚至幾百萬,，忍受了極大的痛苦，最終并沒有達(dá)到預(yù)期的目的,，甚至造成生命的過早凋謝,。面對現(xiàn)實(shí)，患者及家屬應(yīng)冷靜下來認(rèn)真考慮,。任何一種療法,、藥物的應(yīng)用都有其適應(yīng)癥。盲目使用“新方法”,，不僅不能延長生命,，還只能白白花去幾十萬甚至幾百萬元錢。臨床中,，我們曾遇見一位晚期肺癌患者,，多次化療后，效果欠佳,，然后,，選擇中醫(yī)藥治療，各方面癥狀都得到改善,。這時,，聽說有一種新藥物，又開始使用這種新化療方案,，結(jié)果,，3個月后死亡，共花費(fèi)30多萬元,。家屬最后也十分后悔,！所以,，規(guī)范、適度的治療才是臨床好療效的關(guān)鍵,。 “有時,，去治愈；常常,，去幫助,；總是，去安慰”這句流傳世界醫(yī)學(xué)界的名言提醒我們,，有的疾病治愈不了,，但是我們總是可以去幫助病人減輕痛苦，時刻都要給病人和家屬以關(guān)懷和安慰,。把癌癥當(dāng)成一種慢性病,，讓患者與之長期安全地共存，以最大限度地提高生命質(zhì)量,，治療的目的是控制和減小癌癥對生命的危害,，而不是得了癌癥一定要斬草除根，即便賠上老本也在所不惜,。讓癌癥患者與癌“和平共處”,，這便是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療癌癥觀念的一種根本轉(zhuǎn)變，以不傷害為原則,帶癌生存不僅是可能的,，也是現(xiàn)實(shí)的,。 對于癌癥的臨床治療而言，以疾病為核心,，最大限度殺傷腫瘤的治療模式正在向以病人為核心，謀求最好生活質(zhì)量的人性化治療方向轉(zhuǎn)變,。綜合治療和個體化已成為當(dāng)今腫瘤治療的主流方向,。 所謂“綜合治療”就是根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型,、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向,，有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段,，以期最大限度地提高治愈率,，改善病人的生活質(zhì)量。這與中醫(yī)的“雜合以治”觀不謀而合,。個體化治療就是充分了解每位病人的機(jī)體情況（各器官,、內(nèi)分泌、免疫功能）,、腫瘤的各種特點(diǎn)（包括分子生物學(xué),、受體和功能）及侵犯范圍,，從而使對每個個體的治療充分合理。也與中醫(yī)“辨證論治”相一致,。如：腫瘤早期和中期患者,，可用手術(shù)或放療、化療,，爭取盡快消除或控制局部原發(fā)病灶,，避免拖延時間，減少癌腫轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散的可能,，實(shí)“急則治標(biāo)”的辦法,；同時，還需配合中藥調(diào)整機(jī)體的平衡,，提高機(jī)體抗病功能,，清除殘留癌毒和根除病因，爭取得到治本的醫(yī)療效果,。在同樣條件下,，年齡大、體質(zhì)虛弱和晚期或已轉(zhuǎn)移的癌患者則適宜于中醫(yī)藥治療和生物治療相結(jié)合,，手術(shù),、放療、化療不能作為常規(guī)治療手段,。 個體化的綜合治療更強(qiáng)調(diào)以人為本,，顧全整體，使患者在滿意的生存質(zhì)量基礎(chǔ)上,，獲得最長的生存時間,。伴隨著這種治療觀的變化，中醫(yī)藥在腫瘤治療中的作用日益突出,，主要表現(xiàn)在：①減輕或改善腫瘤患者臨床癥狀和體征,，提高腫瘤患者免疫功能和其他功能。②維護(hù)腫瘤患者的生活質(zhì)量,。③對放,、化療的增效減毒作用，在控制化療后骨髓抑制,、解決消化系統(tǒng)反應(yīng),、防治周圍神經(jīng)毒性、減輕放射性炎癥等,，均取得確切的療效,。④促進(jìn)腫瘤患者手術(shù)后康復(fù)，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移,。⑤抑制或穩(wěn)定腫瘤發(fā)展,，實(shí)現(xiàn)“帶瘤生存”,。 關(guān)于癌癥的治療，可能大家都會有一種想法,，就是將“癌”徹底消滅,，好象計(jì)算機(jī)的“格式化”一樣，要么手術(shù)切除,，要么用化療藥物毒死,，要么采用放射燒死，這些都是臨床上,，患者最簡單,、直觀的想法。計(jì)算機(jī)出現(xiàn)程序問題,，可直接格式化后,，重新安裝程序就好了！人是一個復(fù)雜體,，不是計(jì)算機(jī),簡單的“格式化”不但不能控制癌癥的發(fā)展,還讓患者失去了好的生活質(zhì)量,。 門診中，我見過許多這樣的患者,，張老先生,，89歲，被確診為肺癌,，家人得知這個消息后,，首先想到如何快速殺滅癌細(xì)胞，手術(shù)不能做時,，考慮到了化療,，但當(dāng)化療才完成半個周期，老人已無法堅(jiān)持了,，身體變的十分虛弱,，治療前，還可以行走,，治療后，都無法坐穩(wěn),，醫(yī)院告知家屬,，老人已不行了，家屬可以準(zhǔn)備后事了,。到這時,，家屬才仿佛明白了些，抱著試試的心態(tài)來門診尋求中醫(yī)治療,，筆者看了老人情況,，跟家屬說治癌不能這樣簡單“格式化”,，一定要根據(jù)患者情況合理選擇治療方案，這樣才能讓病人活的更好,，活的更長,。家屬明白了這些道理，積極配合采用中醫(yī)藥治療,，結(jié)果病人身體狀況迅速好轉(zhuǎn),，病灶也基本穩(wěn)定，這樣,，患者又存活了1年半,，也獲得了很好的生活質(zhì)量。 “中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤”是從中國實(shí)際出發(fā),，融中西醫(yī)學(xué)各自優(yōu)勢為一體,，發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)特色，提高西醫(yī)藥學(xué),，兩者相互相成,，實(shí)行互補(bǔ)結(jié)合的具有中國特色的防癌治癌道路。４０余年來,，我國在中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤方面可謂碩果累累,，成績非凡。特別在倡導(dǎo)腫瘤“綜合治療”的今天,，中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤就更顯其優(yōu)勢和特色,，從臨床看，其主要優(yōu)點(diǎn)可概括為：①中西醫(yī)結(jié)合治療能增加療效,，減少副反應(yīng),，延長生存周期，提高生存質(zhì)量,。②中西醫(yī)結(jié)合對腫瘤的診具有思路廣,、方法多、指標(biāo)全面的特點(diǎn),。③中西醫(yī)結(jié)合診斷手段較客觀,，治療措施較有力，對病情轉(zhuǎn)歸的判斷較準(zhǔn)確,。④中西醫(yī)結(jié)合對晚期腫瘤病人的對癥治療中有獨(dú)到之功,。①中西醫(yī)結(jié)合提高癌癥外科治療效果，減少手術(shù)并發(fā)癥 凡能行手術(shù)切除的腫瘤均應(yīng)手術(shù)切除治療,，通過手術(shù)可極大限度地減少病體內(nèi)的癌細(xì)胞數(shù)目,，使宿主與癌細(xì)胞比勢改變有利于宿主，也可有利打破癌細(xì)胞的免疫封閉,。但手術(shù)造成的損傷和破壞則可用中西醫(yī)治療使之恢復(fù),特別是中醫(yī)藥在此的作用值得重,許多外科專家對圍手術(shù)期的中醫(yī)藥治療的作用充分肯定,這方面是值提倡和推薦的,。其主要作用如下: 術(shù)前配合中醫(yī)調(diào)理,糾正陰陽的失調(diào),可擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)癥.臨床常選用補(bǔ)氣養(yǎng)血,、健脾及滋補(bǔ)肝腎之品,四君子湯、八珍湯,、十全大補(bǔ)湯,、六味地黃湯等。 術(shù)后配合中醫(yī)藥治療,可促使術(shù)后脾胃功能的調(diào)整,氣血得以恢復(fù),對術(shù)后康復(fù),免疫功能的提高有一定療效,為進(jìn)一步接受放,、化療打下基礎(chǔ).臨床常選用調(diào)理脾胃,、補(bǔ)養(yǎng)氣血、理氣,。術(shù)后配合中醫(yī)藥治療,可提高近期生存率,預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移.臨床常依辨證與辨病結(jié)合,在扶正基礎(chǔ)上加相應(yīng)的抗癌中藥,。 目前研究表明:中藥與放療結(jié)合可以減少放療所致的毒副作用.中醫(yī)認(rèn)為放射線是一個熱性物質(zhì),其在殺傷癌細(xì)的同時,亦作為"熱毒"作用損傷人體氣陰,臨床中,我們常選用益氣養(yǎng)陰、涼血解毒之品,如:沙參,、麥冬,、玉竹、紫草,、丹皮,、生地等以減少毒副作用.對于放療而致的皮膚及粘膜損傷,中藥外用亦有很好的療效.此外,中藥與放療結(jié)合提高放療的臨床療效.研究表明:活血化瘀中藥能改善微循環(huán),促進(jìn)血液循環(huán),增加病變部位癌細(xì)胞的氧含量,使乏氧癌細(xì)對放射線敏感,從而增加放療效果.臨床常選用桃仁、紅花,、三棱,、莪術(shù)、赤芍等. 化療藥物治療近幾年發(fā)展很快,療效亦確切,但化療所引起的毒副作用亦為眾所周,、知,并在一定程度上限制了化療藥物的使用.而中藥與化療結(jié)合一方面可以減少或減輕化療的毒副反應(yīng).另一方面可以增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力,提高癌細(xì)胞對化療的敏感性,增加臨床療效. 化療局部反應(yīng)的中醫(yī)藥治療:化療藥物長期刺激的靜脈炎可選用金黃膏,、龍珠膏等外敷. 化療全身反應(yīng)的中醫(yī)藥治療：消化道反應(yīng):化療期間常有食欲減退、惡心嘔吐,、腹痛腹瀉等消化道癥狀,中醫(yī)治療主要以健脾和胃,、降逆止嘔,常選用旋復(fù)花、代赭石,、姜半夏,、砂仁、焦三仙等.骨髓抑制:臨床主要表現(xiàn)為血小板及白細(xì)胞的下降.臨床中,我們采用補(bǔ)腎活血之法,療效甚佳.常選用:補(bǔ)骨脂,、女貞子,、黃精、枸杞子,、雞血藤,、當(dāng)歸、山萸肉,、桃仁、紅花,、赤芍等.④預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,，阻斷癌前病變,。 活血化瘀能改善患者的血液高凝狀態(tài)，降低和減少腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā),。采用清熱解毒,，清除內(nèi)熱，氣血流行通暢,，恢復(fù)機(jī)體的機(jī)能平衡,，增強(qiáng)抑制癌細(xì)胞繁殖的能力，使某部位的癌瘤得到控制或治愈,。 對于癌癥患者而言,，痛苦癥狀的改善比控制癌癥的發(fā)展似乎更有意義。如疲乏,、便秘,、食欲不振、手腳麻木等,。解決好這些癥狀對改善生活質(zhì)量有很重要的作用,。
食欲不振：有很多腫瘤患者一定都有這樣的經(jīng)歷，本來胃口還湊合,，結(jié)果一做化療,、放療，食欲立刻下降,，親戚朋友給帶了一堆山珍海味,，也引不起絲毫興趣，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)惡心,、嘔吐,、腹瀉等副作用，導(dǎo)致體質(zhì)急劇下降,，治療無法繼續(xù),，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量和疾病的治療。這是由于：腫瘤組織本身分泌的物質(zhì)有時可抑制食欲,；放,、化療的副作用也可引起厭食，盡管止吐藥可控制嘔吐,，但無法減少厭食和促進(jìn)食欲,；消化系統(tǒng)腫瘤本身影響消化功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，如肝癌,、胰腺癌等患者常有厭食現(xiàn)象,；腫瘤合并感染，抗生素的應(yīng)用可殺滅消化道正常細(xì)菌，使消化能力下降,，也可引起厭食,；腫瘤患者常見的并發(fā)癥如發(fā)熱、疼痛,、腹水,、顱內(nèi)高壓等，都可引起厭食,。 “放療化療食欲差,，好飯好菜難咽下，恨病吃飯應(yīng)堅(jiān)強(qiáng),，多吃多喝身不垮”,。迅速生長的癌細(xì)胞使人體消耗增多，而厭食的癌癥患者因進(jìn)食量銳減,，引起蛋白質(zhì),、維生素和微量元素攝入不足，如不及時補(bǔ)充營養(yǎng),，短期內(nèi)體重即會直線下降,，促使機(jī)體免疫功能減低，加速病情惡化,。所以,，安排好癌癥病人的飲食對提高治療效果，改善生活質(zhì)量具有重要意義,。 中醫(yī)認(rèn)為,，厭食是由于脾胃虛弱、情志失調(diào),、飲食不節(jié)等原因造成的脾胃運(yùn)化受損,、氣機(jī)升降失調(diào)。我們臨床中常采用神曲,、山楂,、連翹、茯苓,、陳皮,、雞內(nèi)金、炒白術(shù),、枳殼,、焦檳榔、厚樸等藥物健脾和胃,、消食導(dǎo)滯,，可以有效地改善患者食欲,。也可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用一些山楂丸、保和丸,、木香順氣丸等中成藥,，對改善某些厭食也有一定作用。 疲乏：盡管來我們這里尋求治療的腫瘤患者有許多,，每個人的癥狀也大不相同，但是有一點(diǎn)卻驚人的相似：累,！沒勁,！根據(jù)粗略的統(tǒng)計(jì)，至少有70%以上的腫瘤病人將疲乏作為一個重要的癥狀,。實(shí)際上,，我們這里所說的疲乏不是一般的疲乏，而是由癌癥及其相關(guān)治療引起的,，稱為“癌因性疲乏”,。癌因性疲乏(Cancer- related fatigue，CRF) 是癌癥患者的常見癥狀,，被美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）定義為一種擾亂機(jī)體正常功能的非同尋常的,、持久的、主觀的勞累感,，與癌癥或癌癥治療有關(guān),。國際上通用的對癌因性疲乏的癥狀描述為非特異性的，無力虛弱,， 全身衰退,，嗜睡疲勞。癌因性疲乏不同于普通的疲乏,，它發(fā)生快,，程度重，持續(xù)時間長,，不能通過休息來緩解,。臨床上可出現(xiàn)無精力、虛弱,、懶散,、冷漠、思想不集中,、記憶力減退,、沮喪等多種表現(xiàn)形式。癌因性疲乏同時還伴隨相關(guān)癥狀,，如疼痛,、焦慮,、抑郁、惡心,、胸悶,、睡眠差等。 大量研究顯示,，導(dǎo)致癌因性疲乏的相關(guān)因素有許多,，如癌癥治療、貧血,、藥物刺激,、惡液質(zhì)、代謝障礙,、心理不適,、睡眠障礙、疼痛等,。有研究表明成人乳癌和卵巢癌化療患者中,， 癌癥患者的疲乏癥狀與血紅蛋白， 膽紅素和褪黑素水平有關(guān),。在結(jié)束治療后的癌癥生存者中,，疲乏癥狀可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，其痛苦甚至超過疼痛或惡心嘔吐,。以往由于大多被簡單地歸因于癌癥本身造成或治療中不可避免的伴隨癥狀而未予重視,，近年來隨著治療觀念的轉(zhuǎn)變和對患者生活質(zhì)量的關(guān)注，對癌因性疲乏有了新的認(rèn)識,。NCCN指南中強(qiáng)調(diào),，所有的病人在初診、常規(guī)復(fù)診和隨訪時都應(yīng)對疲乏進(jìn)行篩查,，并應(yīng)告訴患者和家屬控制疲乏是癌癥總體治療的一部分,，但在治療上除控制腫瘤外，目前僅對貧血,、疼痛或抑郁等造成的疲乏有相應(yīng)的針對性治療藥物,，而對無明確原因較復(fù)雜的疲乏仍缺乏有效的治療方法。 癌因性疲乏由于發(fā)病機(jī)理尚不明確,，西醫(yī)臨床治療起來往往比較棘手,。而中醫(yī)認(rèn)為疲乏是指精神困倦、肢體懈怠的一組癥狀,，多以虛證表現(xiàn)的特點(diǎn)為主,，如氣短懶言、神疲倦怠,、心悸自汗等,，是由于五臟虛損,，氣血不足所致，治療中以補(bǔ)氣養(yǎng)血為主,，藥用黃芪,、人參、仙鶴草,、枸杞子,、當(dāng)歸、川芎,、紫河車,、阿膠、鹿角膠等,，我們在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，通過辨證論治?？墒挂恍o明確原因的疲乏得到改善,，服中藥后盡管疲乏改善的起效時間不同，但多數(shù)患者都有不同程度的改善,，同時睡眠,、食欲、體力,、情緒等癥狀也得到相應(yīng)緩解,。 講到疲乏的中醫(yī)治療，就必須提兩個藥：黃芪和仙鶴草,。黃芪素以“補(bǔ)氣諸藥之最”著稱,，是一種名貴的中藥材，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為黃芪具有補(bǔ)氣升陽,、益衛(wèi)固表之功,，能補(bǔ)脾肺之氣，為補(bǔ)氣要藥,?！秳e錄》曰：“補(bǔ)丈夫虛損，五勞羸瘦,?！薄度杖A子本草》曰：“助氣，壯筋骨,，長肉,，補(bǔ)血?！泵耖g還有冬令取黃芪配成滋補(bǔ)強(qiáng)身之食品的習(xí)慣?，F(xiàn)代研究則證實(shí),，黃芪有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用。易患感冒者服用黃芪兩周或兩月后,，周圍白細(xì)胞誘生干擾素的功能比服藥前高,。 近代著名文學(xué)家胡適先生就與黃芪結(jié)下不解之緣，1920 年秋天他因得病,，吃了不少西藥,，總不能完全見好。后來幸得名醫(yī)陸仲安先生診看,，遂以黃芪為主藥醫(yī)好了他的病,。時隔不久，胡適先生友人馬幼漁的弟弟患水腫,，腫到肚腹以上,，兩眼都不能睜開，眾醫(yī)均束手無策,。陸仲安先生重用黃芪等藥,，不出百日，便治好了他的病,。也就從那時起,，胡適先生便對黃芪有了比較透徹的了解。中年以后,，他漸感疲憊不堪,，力不從心，便常用黃芪泡水,，代茶飲用,。特別是在講課之前，總要先呷幾口黃芪水,，以致精力倍增,，講起話來聲如洪鐘，滔滔不絕,。他還將這個“訣竅”告訴了周圍的人,，也使他們受益匪淺。 仙鶴草：因其具有補(bǔ)虛強(qiáng)壯作用,，可治脫力勞傷之癥,，民間稱之為“脫力草”。仙鶴草之名的由來及有止血,、勞傷脫力之功有這樣的傳說：從前有兩個上京趕考的秀才,，半道上進(jìn)入了沙荒地帶，一個渴得喉嚨里冒火,，一個干得鼻孔淌血,。兩個人正手足無措,，看見天空中飛來一只仙鶴，便大聲呼喊： “仙鶴呀,，慢點(diǎn)兒飛吧!你的翅膀借我們用一用,，讓我們快點(diǎn)離開這個鬼地方吧!” 秀才的喊聲特大，仙鶴一驚,，嘴里銜的一棵草掉了下來,。他們忙揀起來說：“怎么，不借給我們翅膀,，叫我們用這棵草止血解渴哩?” 真神,，口渴的秀才，將草葉填嘴里一嚼,，馬上不渴了,。淌鼻血的秀才，也放進(jìn)嘴里一嚼,，立即鼻血不流了,。 “哈哈!哈哈!真想不到仙鶴給送來仙草，實(shí)乃天助我也!”兩個便高興地奔京城而去,。果然，都考中了,，都當(dāng)上了大官,，上了任，就出告示,，尋找那仙鶴草,。還畫了一張圖，讓人按圖索草,。不多天,，就找到了。拿給人一試,，藥到血止,，確有奇效。因?yàn)槭窍生Q銜來的,，就起名叫仙鶴草,。 中醫(yī)認(rèn)為仙鶴草性味苦澀而平，有收斂止血,，補(bǔ)虛,，消積，止痢,，殺蟲,，解毒消腫等功效,，多用來治療咯血、吐血等多種出血癥,，泄瀉,，痢疾，瘡癤癰腫,，蛔蟲,、絳蟲等蟲證、腫瘤以及脫力勞傷,，神疲乏力,，面色萎黃等證。早在明代,，我國醫(yī)學(xué)家蔣儀就將仙鶴草用于治療食道癌和胃癌,。他在醫(yī)著中寫道：“滾咽隔之痰，平翻胃之穢”,，咽隔翻胃是古人用以形容食道癌和胃癌的病癥,，“從來醫(yī)者群相畏懼，以為不治之癥,?！薄坝嗟么藙毒判А?，癌癥患者服食仙鶴草后,，如“饑荒之粟，隆冬之裘”,。 便秘：便秘是指大便秘結(jié)不通,、排便間隔時間延長，或雖有便意而排便困難,。在我們臨床所見的腫瘤患者中,，有相當(dāng)大一部分有存在不同程度的便秘。究其原因,，紛繁復(fù)雜,，歸納起來，主要有三,。其一: 腫瘤多發(fā)生于中,、老年人，其體質(zhì)衰弱,，尤其晚期腫瘤患者呈消耗衰竭狀,， 加之放、化療副作用，易引起氣虛及陰血虧虛而致便秘,。其二: 為藥物因素,，對于惡性腫瘤患者與便秘有關(guān)的藥物主要包括鎮(zhèn)痛藥、化療藥和止吐藥,，服用阿片類止痛藥物的患者便秘發(fā)生率接近100%,；具有植物神經(jīng)毒性的化療藥物均可引起便秘，甚至麻痹性腸梗阻,， 最常見藥物為長春堿類,；惡心、嘔吐是化療過程中最常見,、最早出現(xiàn)的不良反應(yīng),，化療時為了防治惡心、嘔吐而常規(guī)應(yīng)用5-輕色胺受體拮抗劑等止吐藥,，可抑制胃腸蠕動導(dǎo)致便秘,。其三: 長期的病痛和精神的折磨使患者食欲降低，加上食物精細(xì),、缺少纖維素,， 使正常的胃腸蠕動和吸收功能受到抑制而導(dǎo)致便秘。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,， 便秘病位在大腸,，主要在于大腸傳導(dǎo)失常。胃腸為受納,、傳導(dǎo)之腑,，以通降為順，其功能正常與否與肺,、脾、肝,、腎密切相關(guān),。根據(jù)我們的觀察，臨床中腫瘤病人的便秘多為脾失健運(yùn),，氣陰不足,。腫瘤患者放、化療后致脾胃虛弱,， 氣陰不足,，氣虛則推動無力，使大腸傳導(dǎo)失司,；陰虛使腸道失卻濡潤而引起便秘,，而氣虛、陰虛往往同時并見。因此,，我們在臨床中常用生白術(shù),、枳實(shí)、火麻仁,、肉蓯蓉健脾益氣,、潤腸通便，便秘嚴(yán)重的情況下也可以配以少量的番瀉葉,。 我們通過臨床研究,，總結(jié)出了一個行之有效的"潤腸通便方"： 生白術(shù)40克、枳實(shí)15克,、火麻仁15克,、生首烏15克、 肉蓯蓉30克,、當(dāng)歸15克,、生黃芪30克、酌加番瀉葉2-6克 手足麻木：由于腫瘤患者化療所致周圍神經(jīng)毒作用引起的,，我們稱手足綜合征,，腫瘤病人在接受化療或分子靶向治療的過程中可出現(xiàn)。特征表現(xiàn)為麻木,、感覺遲鈍,、感覺異常、麻刺感,、無痛感或疼痛感,，皮膚腫脹或紅斑，脫屑,、皸裂,、硬結(jié)樣水泡或嚴(yán)重的疼痛等。手足綜合征常出現(xiàn)于在服用分子靶向藥物或者化療的病人,，通常發(fā)生于治療初期,，一般在用藥后2周時最為嚴(yán)重，此后會逐漸減輕,，疼痛感一般在治療至第6-7周時會有明顯的減輕甚至消失,，隨著治療時間的延長，手足綜合征發(fā)生率也隨之降低,。 王女士,，乳腺癌保乳術(shù)后，口服希羅達(dá)過程中,，出現(xiàn)雙手掌的蛻皮,、水皰等反應(yīng)，考慮為化療所致的手足綜合征，采用桑桂枝各15克,，雞血藤30克,，威靈仙15，生首烏15克,，白蒺藜15克,，木瓜15克，紅花10克,，生黃芪30克,。水煎外用，溫水泡洗手足,，每日2-3次,，每次15分鐘。2周后,，患者癥狀消失,，手掌皮膚恢復(fù)正常。 抗癌防癌名方：烏梅丸：《傷寒論》厥陰病主方,，治療晚期腫瘤有很好的效果,。烏梅丸一方，集酸苦辛甘,、大寒大熱之藥,，以雜治雜。方以烏梅三百枚為君,，更以苦酒浸漬一宿,，重加其酸，以酸收斂肝熄風(fēng),。因酸屬木味,，其先人肝;酸屬陰味，其性收斂,，正與風(fēng)屬陽邪而疏散動搖相對,。臣以附子、干姜,、椒目、桂枝,、細(xì)辛之辛熱以助其陽,，溫以祛寒;黃連、黃柏之苦寒以堅(jiān)其陰,，清以瀉熱,，佐以人參、當(dāng)歸之甘味溫益脾胃，調(diào)和氣血,，培土升木,。使以蜂蜜甘緩和中，調(diào)和諸藥,。全方酸收熄風(fēng),，辛熱助陽，酸苦堅(jiān)陰,，寒熱溫涼,，溫清補(bǔ)益，攻補(bǔ)兼施,，諸藥配伍,，并行不悖，燮理厥陰陰陽寒熱虛實(shí),，使之歸復(fù)于平和,。蓋治風(fēng)之法，外風(fēng)宜祛,，內(nèi)風(fēng)宜熄,，寒風(fēng)溫散，熱風(fēng)清泄,，實(shí)風(fēng)制掣,，虛風(fēng)填固。厥陰陰陽寒熱虛實(shí)錯雜,，攻則太過,，補(bǔ)則有余;溫散則助熱上逆，清泄則助寒下陷,。唯有酸收斂肝,，護(hù)體制用;辛熱苦寒，溫清并行;收中有散,，虛實(shí)兼顧,，既無攻補(bǔ)之過，又無寒熱升降之偏,。 某xx,，肺腺癌晚期患者，左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,，胸腔積液,，行化療7次后。輔助檢查：CEA：300ng/ml,，WBC：3.55×10^9/L,，HB：107g/L,。患者來診見神志清,，精神差,，怕冷乏力，左脅下疼痛較甚,，下利不止6～7次/日,，少腹不溫，手足厥冷,，又見晨起有血痰,，口干口苦，胸中煩熱,，嘔惡時作,，眠差，納差,，舌紅苔中剝,，脈細(xì)。該患者寒象熱象并見,，可謂病證復(fù)雜,。辨證為寒熱錯雜，考慮患者癌毒深伏,，正氣大傷,，臟腑氣機(jī)升降失司，寒熱病邪交錯,，為陰陽氣不相順接,，各隨其勢，獨(dú)居一端所致,。予以烏梅丸加減,，組方如下：烏梅30g 細(xì)辛3g 桂枝8g 蒲黃碳15g 干姜10g 紅參10g（另燉） 炮附子15g（先煎） 夜交藤15g 黃連15g 黃柏10g 生芪30g 元胡10g 炒白術(shù)15g 枳殼6g 地骨皮15g 五靈脂10g 7付水煎服。方以烏梅酸澀斂陰生津,，附,、姜、辛,、桂溫補(bǔ)心肝脾腎陽氣,，苦寒之黃連、黃柏清泄邪熱,，紅參,、生芪補(bǔ)虛安中，元胡,、五靈脂止痛,，夜交藤安神，蒲黃碳止血,，地骨皮養(yǎng)陰透熱,，炒白術(shù)、枳殼健脾行氣,、升清降濁,。此方寒溫并用，補(bǔ)瀉兼施共奏順接陰陽,、寒熱平調(diào)之效,。二診患者腹瀉次數(shù)顯著減少，余癥狀均減輕或消失,，之后患者連續(xù)就診7次,，均以上方化裁，腹瀉消失,，病情逐漸穩(wěn)定,。 我們臨床使用烏梅丸加減治療放射性直腸炎也收到很好的效果。 李忠,，著名中醫(yī)腫瘤臨床專家,，北京中醫(yī)藥大學(xué)教授、主任醫(yī)師,、博士生導(dǎo)師,，擅長使用中醫(yī)藥治療各類惡性腫瘤及腫瘤并發(fā)癥，臨床療效可喜,。
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