嘴巴痛快了？身體痛風(fēng)了,！快把治療法則get起來(lái)
痛風(fēng)腎損害主要表現(xiàn)為痛風(fēng)性腎病,、急慢性腎功能衰竭和尿路結(jié)石,。其發(fā)生主要是由于尿酸鹽結(jié)晶在腎臟沉積,，并引起炎癥反應(yīng)，或尿酸結(jié)晶沉積引起尿路阻塞,。痛風(fēng)性腎病的臨床表現(xiàn)可有尿酸結(jié)石,、小分子蛋白尿、水腫,、夜尿,、高血壓、血尿酸和尿尿酸升高及腎小管功能損害,，多在不知不覺中發(fā)病,，而且進(jìn)展緩慢。還有約20%的病人并發(fā)尿酸性結(jié)石,，可出現(xiàn)腎絞痛,、血尿或尿中排出尿酸石,。 進(jìn)入此期的病人尿常規(guī)檢查已有明顯改變，蛋白尿變?yōu)槌掷m(xù)性,，尚可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞或者管型,。病人可出現(xiàn)輕度浮腫及低蛋白血癥。部分病人可有血壓高,、腰酸,、乏力、頭昏,、頭痛等癥狀,。如果做有關(guān)的腎功能檢查，如肌酐清除率,、酚紅排泄試驗(yàn),、腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定等，則可發(fā)現(xiàn)有輕至中度腎功能減退,，但血中尿素氮與肌酐尚不會(huì)有明顯升高,。浮腫、高血壓,、低蛋白血癥等更加明顯,，并可出現(xiàn)貧血。最突出的表現(xiàn)是腎功能不全的加重,，尿量逐漸減少,，尿素氮、肌酐進(jìn)行性升高,，出現(xiàn)明顯的氮質(zhì)血癥,。最后發(fā)展為尿毒癥、腎功能衰竭,，只能依靠人工腎維持生命,。預(yù)防痛風(fēng)腎損害的關(guān)鍵是控制高尿酸血癥，防止尿酸結(jié)晶在腎臟沉積,。痛風(fēng)患者尤其是病程較長(zhǎng)的患者,，要加強(qiáng)痛風(fēng)發(fā)作間隙期及慢性期的治療，降低血尿酸水平,，并堿化尿液使尿酸水平下降,，減少痛風(fēng)的復(fù)發(fā)，才能有效防止痛風(fēng)腎損害的發(fā)生,。雖然高尿酸血癥與痛風(fēng)不是同義詞,，但持久的高血尿酸會(huì)造成尿酸鹽沉積和組織損害。高尿酸血癥因其隱匿,、無(wú)癥狀,，極易被忽視,，而定期進(jìn)行尿液常規(guī)、腎功能和超聲檢查,，尤其是24小時(shí)尿尿酸,、蛋白等定量，有利于早期發(fā)現(xiàn)及早期防治高尿酸血癥和痛風(fēng),。即使沒有任何癥狀,，如果男性血尿酸大于420umol/L、女性血尿酸大于360umol/L時(shí),，就需要降尿酸治療,，而且必須根據(jù)腎功能狀況調(diào)整用藥劑量。痛風(fēng)發(fā)作急性期治療的目的是迅速控制關(guān)節(jié)炎癥狀,，緩解期同樣需要治療,，主要是維持血尿酸在正常范圍，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作,。目前有關(guān)高尿酸血癥和痛風(fēng)的治療藥物很多,，但用藥不當(dāng)不僅不能治療疾病，甚至可能事與愿違,，越治越嚴(yán)重,，所以規(guī)范的診斷和合理的治療非常必要。
痛風(fēng)和高尿酸血癥是一種慢性病,，需長(zhǎng)期服藥將血液中的尿酸濃度控制在正常水平,。如果服用降尿酸藥物一段時(shí)間后因痛風(fēng)不再發(fā)作而停藥，血中尿酸不久會(huì)再度升高,，通常痛風(fēng)也會(huì)再度發(fā)作,。所以即使暫時(shí)不痛還是要堅(jiān)持服藥。 痛風(fēng)在發(fā)作間歇期及慢性期治療的目的主要是使用降尿酸藥物使血尿酸水平維持在正常范圍,，防止關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作,、防止痛風(fēng)石形成及減輕腎臟損害。為保證降尿酸治療有效,，最好長(zhǎng)期使用降尿酸藥物,，可根據(jù)醫(yī)生的建議選用堿性藥物（如蘇打片）,、抑制尿酸合成藥物和促進(jìn)尿酸排泄的藥物等,，并定期復(fù)查血尿酸以觀察療效。一旦發(fā)現(xiàn)尿檢異常,，如蛋白尿,、鏡下血尿或管型尿，甚至腎功能異常,，要及時(shí)到腎臟?？凭驮\,。主要包括抑制尿酸生成、促尿酸排泄,、控制炎癥,、避免關(guān)節(jié)毀損和腎功能衰竭。對(duì)于尿酸生成增多為主的患者,，重點(diǎn)在抑制尿酸生成,；對(duì)有結(jié)石或尿酸排泄本來(lái)就很多的患者要慎用促尿酸排泄藥。此外,，在疼痛急性期和緩解期用藥也有很大不同,。當(dāng)腎功能有損害時(shí)，藥物劑量還得根據(jù)腎功能情況進(jìn)行調(diào)整,。 宜選含嘌呤低的食物，如面粉,、洋蔥,、水果、牛奶,、雞蛋等,；禁用含高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟,、大腦和各種肉湯,、肉汁、沙丁魚,、鳳尾魚,、鯖魚、小蝦,、扁豆,、黃豆及菌藻類；粗糧,、菠菜,、花菜、蕈類,、扁豆,、禽畜肉類等食物含嘌呤，應(yīng)合理選擇,。 每天的飲水量應(yīng)達(dá)到2500毫升～3000毫升，多吃含水分多的水果和食品。 以每天2克～5克為宜,。 蔬菜,、水果屬堿性食物,，堿性環(huán)境能提高尿酸鹽溶解度，且這類物質(zhì)富含維生素C,，能促進(jìn)組織內(nèi)尿酸鹽溶解,，有利于尿酸排出。 禁用辛辣,、刺激性食品，戒煙酒,。 文/上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 腎臟風(fēng)濕科 陳玉強(qiáng)博士 汪年松教授 圖/源自網(wǎng)絡(luò) 以上為《健康報(bào)》原創(chuàng)作品,，如若轉(zhuǎn)載須獲得本報(bào)授權(quán)。點(diǎn)擊下方“閱讀原文”自助獲取轉(zhuǎn)載授權(quán),。 |
