結(jié)構(gòu)性(進(jìn)食通道異常)

頭頸部癌癥等手術(shù)切除（口腔癌、喉癌,、食道癌）

喉部及氣管切開(kāi),。

化學(xué)物質(zhì)灼傷,、燒傷等

功能性（進(jìn)食通道基本完整）

參與進(jìn)食活動(dòng)的肌肉暫時(shí)失去了神經(jīng)的控制(神經(jīng)性疾病)

肌肉、骨骼運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)（年老體弱,、癡呆,、重癥肌無(wú)力）

*感染、甲狀腺囊腫,、淋巴結(jié)病,、岑克憩室、肌肉順應(yīng)性降低,、頭頸部惡性腫瘤,、頸部骨贅、口咽部惡性種類(lèi)和贅生物,。

*中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,，如卒中、帕金森病,、腦神經(jīng)貨延髓麻痹,、肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化、收縮功能障礙,，如環(huán)咽肌痙攣或重癥肌無(wú)力等,。

*其他如牙列不齊、口腔潰瘍,、口腔干燥,、長(zhǎng)期使用青霉素等。

唇肌力弱：食物從口角露出,、流涎

頰肌力弱：食團(tuán)形成障礙,，吞咽后食物頰溝內(nèi)殘留

張口困難：影響食物入口及咀嚼

口水過(guò)多或不足：流涎、影響食團(tuán)的形成和吞咽效率

口腔感覺(jué)功能低下或不足：無(wú)法有效咀嚼食物或口腔內(nèi)食物殘留毫無(wú)知覺(jué)

咀嚼無(wú)力：無(wú)法有效咀嚼食物

舌頭無(wú)力或舌部僵硬而引起肌肉協(xié)調(diào)不佳：影響食物的控制及推送

舌根無(wú)力：吞咽前誤吸,，食物殘留在舌根上下方

軟腭無(wú)力：食物可能從鼻孔溢出

無(wú)牙或假牙松弛：影響咀嚼功能

*口顏面肌群的訓(xùn)練

臉部按摩

唇及臉頰運(yùn)動(dòng)

舌運(yùn)動(dòng)

下頜及咀嚼運(yùn)動(dòng)

軟腭運(yùn)動(dòng)

臉部按摩：增加臉部的對(duì)稱(chēng)和感覺(jué)

面頰按摩

上唇按摩

下唇按摩

唇及臉頰運(yùn)動(dòng)：增加雙唇及頰部的力量

雙唇緊閉運(yùn)動(dòng)

雙唇牽伸運(yùn)動(dòng)

雙唇緊閉與伸展交替運(yùn)動(dòng)

海棉棒運(yùn)動(dòng)

嘴唇震動(dòng)運(yùn)動(dòng)

嘴唇抗阻運(yùn)動(dòng)

壓舌板舉重運(yùn)動(dòng)

吸管運(yùn)動(dòng)

吹哨子運(yùn)動(dòng)

舌運(yùn)動(dòng)：增加舌頭力量,、肌張力和協(xié)調(diào)性

舌頭伸展運(yùn)動(dòng)（上下左右）

舌頭上提運(yùn)動(dòng)

舌頭上下交替運(yùn)動(dòng)

舌頭環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)

舌頭抗阻運(yùn)動(dòng)

包舌運(yùn)動(dòng)

舌部電刺激療法

下頜及咀嚼運(yùn)動(dòng)：增加下頜的力量和穩(wěn)定性

下頜張合運(yùn)動(dòng)

下頜抗阻運(yùn)動(dòng)

咀嚼運(yùn)動(dòng)

軟腭運(yùn)動(dòng)：增加軟腭上提的力量

推掌運(yùn)動(dòng)

發(fā)“a”或“卡”的音

吞咽反射延遲或消失：咽喉部感覺(jué)異常

軟腭不能與咽后壁正常接觸：鼻反流

舌根力量減退：咽階段推進(jìn)食物力減退

咽縮肌力弱：咽部食物滯留，反復(fù)吞咽動(dòng)作

喉上抬肌群力量減弱：喉上提力弱或不能

會(huì)厭反折不能或不全：引起喉關(guān)閉不全

環(huán)咽肌功能失常

聲門(mén)無(wú)法緊閉

呼吸功能與吞咽功能失調(diào)

一口量減少（正常20ML）

自主咳嗽減弱：誤吸危險(xiǎn)增加

冰刺激

軟腭的提升

Masake訓(xùn)練法

shaker訓(xùn)練

學(xué)習(xí)吸吮和喉上抬

Mendelsohn手法   

球囊肌力訓(xùn)練法  

球囊擴(kuò)張術(shù)

Pushing手法

攝食訓(xùn)練

改進(jìn)吞咽方式     

神經(jīng)肌肉電刺激和電子生物反饋療法

呼吸,、咳嗽訓(xùn)練

Shaker訓(xùn)練

操作方法：平臥在地板或床上,，肩不離床面，抬頭看自己的角質(zhì)保持一分鐘,，頭放松回到原位,，保持一分鐘抬頭30次以上看著腳趾，在此期間,，肩部離地（床）面累計(jì)不超過(guò)3次,。

Masake訓(xùn)練法

操作方法：舌略向外伸，用牙齒輕輕咬住舌頭或操作者戴手套幫助患者固定舌頭，囑患者吞咽,，維持舌位置不變,。

導(dǎo)尿管球囊擴(kuò)張術(shù)

1.準(zhǔn)備14號(hào)乳膠導(dǎo)尿管、水,、10ml注射器等,，插管前檢查球囊是否完好無(wú)損，用棉簽蘸1%丁卡因插入鼻腔內(nèi)行局部粘膜麻醉,。

2.按照插鼻飼管操作常規(guī),，將導(dǎo)尿管經(jīng)鼻孔插入食道中，確定進(jìn)入食道并完全穿過(guò)環(huán)咽肌后（長(zhǎng)度28-30cm）,將生理鹽水的注射器與導(dǎo)尿管相鏈接,，向?qū)蚯蚰覂?nèi)注生理鹽水5-8ml,使球囊擴(kuò)張,，頂住針?biāo)ǚ乐股睇}水逆流回針筒。

3.然后將導(dǎo)尿管緩慢像外拉出,，直到有卡住感覺(jué)或拉不動(dòng)時(shí),，提示環(huán)咽肌下緣所處位置，用記號(hào)筆在鼻孔遠(yuǎn)端處標(biāo)記,。

4.抽出約2-3ml生理鹽水,，根據(jù)患者環(huán)咽肌緊張程度,，球囊恰好能拉出，且有輕微阻力為適度,，球囊拉出有落空感時(shí),，迅速抽出球囊中的生理鹽水，再在鼻孔遠(yuǎn)端處作出標(biāo)記,。

5.重復(fù)上述操作6-8遍,，自下而上的緩慢移動(dòng)球囊，通過(guò)狹窄的環(huán)咽肌,，充分?jǐn)U張環(huán)咽肌,，降低肌張力。

6.每日1次,，每次操作時(shí)間控制在0.5h左右,，球囊內(nèi)生理鹽水容積每天增加0.5-1ml。

7.擴(kuò)張后用地塞米松+糜蛋白酶+慶大霉素給予霧化吸入,，防止粘膜水腫,，減少粘液分泌，并密切關(guān)注患者咽喉部有無(wú)疼痛及術(shù)后并發(fā)癥,。

球囊肌力訓(xùn)練法

1.準(zhǔn)備14號(hào)球囊導(dǎo)尿管,、冰生理鹽水、10ml注射器等，檢查導(dǎo)尿管完整性,。

2.按鼻飼操作方法將到導(dǎo)尿管經(jīng)鼻腔插入咽腔（長(zhǎng)度約13cm）,不進(jìn)入食管入口,。

3.將10ml注射器抽取10ml冰生理鹽水，與導(dǎo)管球囊腔相連接,，向腔內(nèi)注水3~7ml,使球囊擴(kuò)張，固定針?biāo)ǚ乐顾媪骰蒯樛病?/p>

4.囑患者做吞咽動(dòng)作,，同時(shí)在最大幅度喉上抬時(shí)盡可能保持5~10s，早期不能過(guò)可采用手法協(xié)助,。

5.每隔2-3min可更換球囊內(nèi)的生理鹽水,，再次注入生理鹽水,，最大量不易超過(guò)7ml（超過(guò)7ml患者有憋悶感）,，反復(fù)上述操作8-10次。

6.球囊注水量逐日增加,，每天增加0.5ml較為適宜,。

呼吸訓(xùn)練

生理作用

正常在吞咽時(shí)，呼吸暫時(shí)停止（液體0.3-0.6秒,，連續(xù)用杯喝水3-5秒以上）,，而吞咽障礙患者有時(shí)會(huì)在吞咽時(shí)吸氣，引起誤咽,。由于胸廓過(guò)度緊張或呼吸肌肌力低下,、咳力減弱，無(wú)法完全咳出誤咽物,。

主要目的

通過(guò)提高呼吸控制能力來(lái)控制吞咽時(shí)的呼吸,，為排除氣道侵入物而咳嗽：強(qiáng)化腹肌，學(xué)會(huì)僅速隨意的咳嗽,。通過(guò)學(xué)習(xí)腹式呼吸來(lái)緩解頸部肌肉（呼吸輔助?。┻^(guò)度緊張。

訓(xùn)練方法

腹式呼吸,、縮嘴呼吸,、吹紙練習(xí),、汽笛及呼吸訓(xùn)練器,、吸氣-呼氣-憋住氣（3-10秒）呼氣。

針灸治療：主要通過(guò)改變腦皮層神經(jīng)細(xì)胞興奮性，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)

體針,、電針,、項(xiàng)針、咽針,、穴位注射及針?biāo)幒嫌?/p>

藥物治療,、外科治療、胃腸營(yíng)養(yǎng)治療,、心理治療

經(jīng)顱磁刺激和經(jīng)顱直流電刺激治療

本期編輯：June