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律師可以拒絕當(dāng)事人的委托,，商人可以拒絕與對方做生意，工程師可以拒絕為對方做設(shè)計,，醫(yī)生能拒絕為患者治療嗎,？
在醫(yī)療糾紛頻頻出現(xiàn)的態(tài)勢下，醫(yī)生憤然拒絕對患者進(jìn)行治療的情況并不鮮見,。
孕婦家屬持掛號單沖進(jìn)診室要求醫(yī)生立即為其開一張急診入院證,，醫(yī)生了解孕婦病情并查看患者檢查單后，給出患者處理建議,，但患者家屬拒絕,，威脅醫(yī)生立即開住院證明，并口出狂言威脅醫(yī)生人身安全,。該院14位醫(yī)生聯(lián)合簽名發(fā)出要求患方道歉的聲明,，提出“若患方不道歉，將拒絕為其提供任何服務(wù)”,。一位女子帶5歲的女兒去醫(yī)院急診科就診,，骨科值班醫(yī)生正在接診另外一名患者，要求該女子先去掛號,，女子拒絕并對醫(yī)生動手,。雖醫(yī)院給患兒進(jìn)行了復(fù)位和石膏固定，隨后醫(yī)院骨科主任公開發(fā)布了一個強(qiáng)硬聲明：在得到合理處理之前,，她所在的科室拒絕繼續(xù)為患兒提供醫(yī)療服務(wù),。患者因腰部疼痛到某醫(yī)院就診，但當(dāng)林某的癥狀好轉(zhuǎn)后,，便開始出現(xiàn)不配合治療的情況,，如入院第三天即要求醫(yī)院停止輸液治療，經(jīng)常自行離院外出并勸阻無效等,。而當(dāng)醫(yī)院建議其出院時,，又被其拒絕，后患者要求醫(yī)院予以手術(shù)治療,，醫(yī)院以該院沒有MRI檢查設(shè)備,，手術(shù)能力不足為由，拒絕為其進(jìn)一步治療,。后患者出院,，出院醫(yī)囑注明：“建議患者到上級醫(yī)院行MRI檢查并治療”,。患者入院準(zhǔn)備手術(shù)，因手術(shù)延誤,，家屬要求在非探視時間(該院實行封閉式管理)進(jìn)行探視，并與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生沖突,，揚(yáng)言要與醫(yī)生清算,，并有侮辱性語言，主刀醫(yī)生下第一臺手術(shù)后得知此情況,，上報科室,，科室決定暫停此患者手術(shù)，如不道歉,，將拒絕為其手術(shù),，勸其出院。
以上四個案例均涉及醫(yī)方拒絕為患者治療的情形,，多半因醫(yī)患矛盾升級而出現(xiàn)醫(yī)方拒絕治療的情況,。那在醫(yī)療活動中，醫(yī)方是否有權(quán)拒絕患者的治療要求呢,？
這是在醫(yī)患糾紛中不容回避的一個問題,。由于現(xiàn)行法律對此規(guī)定并不明確，各界說法不一,。
一方面,，學(xué)界認(rèn)為患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診,，醫(yī)患雙方就形成了醫(yī)療服務(wù)合同,，醫(yī)療服務(wù)合同不同于一般的合同，是一項強(qiáng)制制約合同,，從該方面看醫(yī)方是無權(quán)拒絕患方的治療要求的,。
另一方面，從現(xiàn)行法律規(guī)定的角度來看,，《醫(yī)師執(zhí)業(yè)法》第24條及第28條規(guī)定,，“對急危患者,，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施及時進(jìn)行診治,；不得拒絕急救處置”和“遇有自然災(zāi)害、傳染病流行,、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時,，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)服從縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣”的規(guī)定。但除上述“急?；颊摺焙汀熬o急情況”外,，在其他情況下對于醫(yī)方是否有權(quán)拒絕患者的治療要求,，法律法規(guī)并未明確規(guī)定。有人認(rèn)為根據(jù)“法無禁止即可為”這一私法原則,，法律未明確規(guī)定醫(yī)方不得拒絕治療請求,，那么醫(yī)方可以使用拒絕治療權(quán)。那么這種說法在醫(yī)事活動中是否合乎情理法呢,？
筆者認(rèn)為,，醫(yī)方有拒絕治療權(quán)，但這種權(quán)利的使用需要慎之又慎,。治病救人是醫(yī)者在希波克拉底下的誓言,，也是其應(yīng)當(dāng)具備的職業(yè)精神。即使在戰(zhàn)時,，醫(yī)者亦需救治敵國戰(zhàn)俘,，那么在和平年代，更應(yīng)秉持“醫(yī)者仁心”的信念,，盡可能應(yīng)患者之需,，積極救治。不能因為法無禁止而隨意濫用拒絕治療權(quán),。
首先,，在絕大多數(shù)情況下，醫(yī)方不能拒絕患者的治療請求,。
當(dāng)遇到“急?；颊摺焙汀熬o急情況”這兩種情形，如不及時救治患者會有生命危險時,，哪怕家屬情緒語言有些激烈,，醫(yī)方也要以高尚的職業(yè)精神對患者進(jìn)行全力救治。 回到案例一,，醫(yī)生聯(lián)名提出“若患方不道歉,，將拒絕為其提供任何服務(wù)”，該案例的孕婦已經(jīng)足月,，如其病情需要立即行剖宮產(chǎn)手術(shù),，該醫(yī)院的醫(yī)生是不能拒絕的。該案例醫(yī)方最終沒有忘記自己的職責(zé),，就在聲明發(fā)出當(dāng)天,，根據(jù)孕婦情況，醫(yī)生們?yōu)槠鋵嵤┝似蕦m分娩,，母子平安,。而后家屬主動向當(dāng)事醫(yī)生賠禮道歉，當(dāng)事醫(yī)生接受道歉。
對此侵權(quán)責(zé)任法第五十六條也有規(guī)定：因搶救生命垂危的患者等緊急情況,，不能取得患者或者其近親屬意見的,，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施,。
即在緊急情況下,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在患者知情權(quán)與患者生命權(quán)、重大健康權(quán)之間做出符合患者利益的選擇,。此種情況下,，不僅不應(yīng)拒絕，反倒應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者實際情況主動施救,。由此可見,，在絕大大多數(shù)情況下醫(yī)方必須竭盡全力挽救患者生命,，維護(hù)患者健康,，而不論身處何種情境?！?br>那么什么情況下醫(yī)方可以拒絕患者的治療請求呢,？對可以考慮適用醫(yī)方的拒絕治療權(quán)大致范圍有以下幾種，但是并不是說符合下列情形就一定可以適用,，具體適用還得根據(jù)實際情況,。1. 患者及家屬嚴(yán)重擾亂醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序，勸阻無效的,。患者必須服從治療,、遵守醫(yī)囑、遵守院紀(jì)院規(guī),，這也是醫(yī)患關(guān)系中的一個基本規(guī)則,。如在醫(yī)院不得大吵大鬧，限定患者親友的探視時間等,，均是為了維護(hù)全體患者的利益,，保證患者獲得有效治療。
為此,，醫(yī)方有權(quán)對患方違反院紀(jì)院規(guī)的行為加以勸阻或制止,，當(dāng)勸阻或制止無效時，為了不影響其他患者的休息和治療,，醫(yī)方有權(quán)拒絕治療,，甚至責(zé)令其出院。
2. 患方提出要求違反國家政策法規(guī),，或不切實際無法完成,。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，人們對醫(yī)學(xué)的期望過高,，有的患者或家屬往往會對醫(yī)院提出一些不切實際且以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平無法完成的要求,。
還有的患者及家屬要求用自己的醫(yī)?？ɑ蚬M(fèi)醫(yī)療卡，為其家屬看病付費(fèi)等,，這類違法國家相關(guān)政策法規(guī)的行為醫(yī)院均理應(yīng)予以拒絕,。
我國憲法第37條、38條規(guī)定：“中華人民共和國公民的人身自由不受侵犯,?！笨梢娙松頇?quán)是憲法賦予每一個公民的最基本權(quán)利，對醫(yī)務(wù)人員當(dāng)然也不例外,。
所以,，當(dāng)醫(yī)生人身權(quán)利遭受威脅或不法侵害時醫(yī)務(wù)人員當(dāng)然有權(quán)拒絕治療。尤其當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系緊張,，醫(yī)生的人身屢遭不法侵害,，甚至殺害醫(yī)生的情形也時有發(fā)生，在嚴(yán)重危機(jī)醫(yī)生人身權(quán)時,，醫(yī)方不得不選擇回避,。
這一情形是醫(yī)界的一種普遍規(guī)則。如美國和前蘇聯(lián)的醫(yī)事法均明確規(guī)定：當(dāng)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者未遵守醫(yī)囑服藥或者存在其他有違醫(yī)囑的行為時,，醫(yī)生有權(quán)拒絕繼續(xù)為其治療,。
患者如對醫(yī)生的治療措施不遵照不配合，那么很可能達(dá)不到預(yù)計的治療效果,，甚至?xí)又丶膊』蜓诱`治療,。患者不配合是對醫(yī)生治療的方案的否定,，很可能直接導(dǎo)致醫(yī)方治療效果的下降,，案列三中即是此種情況，醫(yī)方果斷拒絕了患者的治療請求,。
由于我國尚未實行全民免費(fèi)醫(yī)療,，2002年，衛(wèi)生部,、公安部二部公告第7條規(guī)定：“患者就診,、治療要按章交費(fèi)，不得以任何理由拒付診療費(fèi)用,；醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具有效的出院通知后,，住院患者不得以任何理由長期占據(jù)病床拒不出院?！痹卺t(yī)療服務(wù)合同中,，患者得到醫(yī)療服務(wù)的同時就只能給付對價。在現(xiàn)實中，醫(yī)方的治療收費(fèi)流程流程也限定了患方未交費(fèi)的前提下是不可能得到持續(xù)治療的,。
醫(yī)方是否行使拒絕治療權(quán),，應(yīng)根據(jù)對方的主觀惡性程度和危害程度來決定。案例一,、二,、四中都提到患者是出于一時的誤解而有些出言不遜時，醫(yī)方可以給予最大限度的忍讓并予以耐心說服解釋,，以得到患方的理解與配合,。
拒絕治療是醫(yī)方的法律權(quán)利，而非法律義務(wù),，義務(wù)必須履行而權(quán)利可以放棄,。當(dāng)發(fā)生有上述有權(quán)拒絕治療的情形時，醫(yī)方仍應(yīng)以“救死扶傷,、治病救人”為宗旨,，積極救治患者。面對患者或家屬不妥的行為,，只能盡量理解,，并權(quán)衡利弊,，慎重行使拒絕治療權(quán),，如遇到既有可以行使拒絕治療權(quán)的情形，同時又有不得拒絕治療的情形時,，原則上不得拒絕治療,。寫到這里，或許你會覺得醫(yī)方很委屈,，現(xiàn)實中不少醫(yī)院也設(shè)立委屈獎來安慰其醫(yī)護(hù)人員,，但是，筆者想說的是這個職業(yè)本身的內(nèi)涵是高尚偉大的,，那么它的從業(yè)人員也必須具備這樣的職業(yè)修為,。
目前總的來說，法律界和輿論界普遍比較強(qiáng)調(diào)對弱勢群體——患者權(quán)益的保護(hù),，而這并不是說我們可以忽視對相對強(qiáng)勢——醫(yī)方合法權(quán)益的保護(hù),。醫(yī)方也應(yīng)在最大限度保障患者權(quán)益的基礎(chǔ)上，適時亮出“拒絕治療”的雙刃劍,。
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