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膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后指導(dǎo)（一） （一）術(shù)后傷口怎么護(hù)理？ 術(shù)后常規(guī)放置引流管1 ～ 2 根,，保持傷口引流管的通暢及負(fù)壓狀態(tài),，每日觀察記錄引流液的量,，顏色等,，若引流量24小時(shí) 內(nèi)少于50ml，可拔除引流管,。一般術(shù)后2天 ～ 3天 拔引流管，以后傷口的處理,，要求敷料干燥、清潔就可以了,。 （二）怎樣指導(dǎo)患者采取正確仰臥位？ 手術(shù)后的疼痛會(huì)使患者不自覺(jué)的將膝關(guān)節(jié)微微屈曲一點(diǎn),，腳成“外八字” 姿勢(shì),。如果長(zhǎng)期保持這樣的體位，會(huì)使膝關(guān)節(jié)后側(cè)關(guān)節(jié)囊攣縮,，造成大腿后群腘繩肌的短縮，使下肢僵硬不能伸直,。在行走和站立時(shí)下肢不等長(zhǎng),，嚴(yán)重影響美觀和下肢功能。所以,，術(shù)后患者應(yīng)保持患膝關(guān)節(jié)伸直位,，低髖高足，抬高20 ～ 30°,，小腿或足跟部位墊起,，使膝關(guān)節(jié)懸空, 這樣既可以防止軟組織攣縮，又可以促進(jìn)靜脈,、淋巴的回流, 減輕腫脹。 （三）怎樣指導(dǎo)患者采取正確側(cè)臥位,？ 為了防止褥瘡的產(chǎn)生,，患者需按時(shí)改變臥床體位,。正確的側(cè)臥位應(yīng)是：健側(cè)臥位,，即患腿在上,，兩腿之間放置梯形枕或軟枕，長(zhǎng)度應(yīng)過(guò)腳踝,，保持膝關(guān)節(jié)伸直位。健側(cè)臥位和墊軟枕可以減少對(duì)患側(cè)腿的擠壓,，更好保護(hù)傷口,。 （四）怎樣幫助患者翻身,？ 頭先偏向健側(cè),，治療師一手輕輕抬起患側(cè)腳踝，一手放于患側(cè)肩部,，給患者口令,，以健側(cè)腿為軸，讓其朝健側(cè)翻身,，同時(shí)治療師輔助患者，將患肢輕輕抬至側(cè)臥位于健側(cè)腿上方,，在兩腿間放一個(gè)軟枕,，長(zhǎng)度過(guò)腳踝,。 （五）怎樣指導(dǎo)患者自己翻身,？ 用健側(cè)下肢勾住患側(cè)腳踝,，幫助完成翻身動(dòng)作,。或先彎腰坐起,，用手幫助下肢擺放好適當(dāng)姿勢(shì),，于兩腿間放置一長(zhǎng)度過(guò)腳踝的軟枕，再完成翻身動(dòng)作,。 （六）怎樣幫助患者床上轉(zhuǎn)移到輪椅？ 單純?nèi)斯はリP(guān)節(jié)置換的患者可以完成床到輪椅的獨(dú)立轉(zhuǎn)移,，輪椅靠近病床,， 與床邊成20~30°角放置,，制動(dòng),，移開(kāi)腳踏板,?；颊咧匦那耙?，近輪椅上肢支撐于輪椅扶手,，健側(cè)腿著地支撐,，然后以健側(cè)腿為軸,，臀部轉(zhuǎn)向輪椅,，重心后移,， 坐下,，放好腳踏板,，完成床到輪椅的轉(zhuǎn)移,。 （七）怎樣指導(dǎo)患者從輪椅轉(zhuǎn)移到床上？ 患側(cè)靠近床，輪椅與床成20~30°角,，制動(dòng)，移開(kāi)腳踏板,，患者在輪椅中先將臀部向前移動(dòng),，重心前移，患側(cè)上肢支撐床面,，健側(cè)手于輪椅扶手支撐,， 健側(cè)腿支撐,，同時(shí)將臀部向床上轉(zhuǎn)移,，重心后移,，完成輪椅到床的轉(zhuǎn)移,。 （八）怎樣指導(dǎo)患者從輪椅轉(zhuǎn)移到馬桶,？ 患者驅(qū)動(dòng)輪椅以30~40°接近馬桶,，制動(dòng),，移開(kāi)腳踏板,。雙上肢于輪椅扶手支撐,，站起,。健側(cè)手交叉移到對(duì)側(cè)馬桶對(duì)角線的扶欄上,，然后健腿向前邁一步,，健側(cè)上下肢同時(shí)支撐以腳為軸先后轉(zhuǎn)身,，背向馬桶。將患側(cè)手移到馬桶另一旁扶欄,，脫下褲子，坐下,，完成輪移到馬桶的轉(zhuǎn)移,。 (九)患者早期使用馬桶如何避免膝關(guān)節(jié)疼痛,？ 由于患者早期膝關(guān)節(jié)屈曲角度不夠,，傷口周?chē)M織沒(méi)有完全長(zhǎng)好,，膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛無(wú)法避免,。但可以采取某種方法減輕疼痛,。比如使用馬桶時(shí),，將馬桶墊高,?；蛘呋纪壬陨熘?，這樣可以使膝關(guān)節(jié)屈曲角度減小,，對(duì)傷口的牽拉應(yīng)力小，可以減輕疼痛,。 （十）怎樣指導(dǎo)患者從坐位轉(zhuǎn)移到站立位,？ 由坐位轉(zhuǎn)移到站立位時(shí),，坐位下，雙腳分開(kāi),，雙手向前扶著助行器，盡量向前伸直,，身體緩慢前傾，重心前移，臀部離開(kāi)椅面,，并移向健側(cè)肢,，膝關(guān)節(jié)緩慢伸直,，完成坐位到站位轉(zhuǎn)移,。（僅能部分負(fù)重情況） 由坐位轉(zhuǎn)移到站立位時(shí),，坐位下，雙腳分開(kāi),，雙手十指交叉緊握,，盡量向前伸直,，身體緩慢前傾,，重心前移，臀部離開(kāi)椅面,，膝關(guān)節(jié)緩慢伸直,，完成坐位到站位轉(zhuǎn)移。( 可完全負(fù)重情況) （十一）怎樣指導(dǎo)患者從站立位轉(zhuǎn)移到坐位,？ 靠近并背對(duì)座位,，患者一手扶持助行器一手扶持椅背,患肢稍向前放，緩慢屈髖,，重心后移,，且靠健側(cè),，在此過(guò)程中緩慢屈膝,，利用雙手支撐的力量，重心下移,，臀部接觸座位，重心后移,，完成站立位到坐位轉(zhuǎn)移。 靠近并背對(duì)座位,，盡量前伸,，緩慢屈髖,，重心后移,，在此過(guò)程中緩慢屈膝,，重心下移,，臀部接觸座位,，重心后移，完成站立位到坐位轉(zhuǎn)移。 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)の基本知識(shí) （一）為什么要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,？ 隨著人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的廣泛應(yīng)用和迅速發(fā)展,，其圍手術(shù)期的康復(fù)日益受到重視,， 精湛的手術(shù)技術(shù)，只有結(jié)合完善的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,，才能獲得最理想的效果。 近年來(lái),，一些人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者， 常由于術(shù)后未進(jìn)行康復(fù)或者訓(xùn)練不當(dāng),，出現(xiàn)深靜脈血栓,，墜積性肺炎,，肌肉萎縮,，關(guān)節(jié)攣縮,，異常步態(tài)，長(zhǎng)期膝關(guān)節(jié)疼痛,、腫脹等癥狀,。這些癥狀均對(duì)身體功能及生活質(zhì)量造成影響,。 深靜脈血栓有明顯癥狀時(shí),，會(huì)引起肢體腫脹疼痛,，倘若血栓脫落會(huì)危及患者的生命,； 肺炎會(huì)使肺功能下降,，影響患者日?；顒?dòng)耐力,；肌肉萎縮會(huì)造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn),， 影響假體的使用壽命,；關(guān)節(jié)粘連會(huì)造成膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍減小，造成許多功能缺失,。 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的目的在于：減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者恢復(fù)體力,，增強(qiáng)患肢肌力，增大置換膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和穩(wěn)定度,，改善和糾正患者因長(zhǎng)期疾病所造成的不正常姿勢(shì)和步態(tài),，恢復(fù)日常生活動(dòng)作的協(xié)調(diào)性,，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。 （二）術(shù)后多久開(kāi)始康復(fù)鍛煉,？ 在患者麻醉消退后,，患者病情允許的情況下，即可以循序漸進(jìn)的開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度由小到大,，運(yùn)動(dòng)時(shí)間由短到長(zhǎng)，動(dòng)作的復(fù)雜性由易到難,，休息時(shí)間和次數(shù)由多到少，重復(fù)次數(shù)由少到多,，動(dòng)作組合從簡(jiǎn)到繁,。具體請(qǐng)參照康復(fù)計(jì)劃章節(jié),。 （三）什么樣的患者適于社區(qū)及家庭訓(xùn)練,？
（四）社區(qū)及家庭訓(xùn)練應(yīng)注意哪些問(wèn)題,？ 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)計(jì)劃,，具個(gè)性化及針對(duì)性，在執(zhí)行前應(yīng)與手術(shù)醫(yī)師及康復(fù)治療師詳細(xì)討論再逐步執(zhí)行,。 康復(fù)訓(xùn)練的環(huán)境寬敞明亮,，注意安全,，防止摔倒,。不論采取什么方式的康復(fù)方法,，患者應(yīng)及時(shí)向康復(fù)治療師或者家屬反饋?zhàn)约旱母杏X(jué)，從而根據(jù)反應(yīng)調(diào)整治療強(qiáng)度,。 康復(fù)治療師應(yīng)向患者說(shuō)明目的和方法要領(lǐng),，讓患者充分配合功能練習(xí),，增強(qiáng)患者的自覺(jué)性和主動(dòng)性，以取得滿意的療效,。 術(shù)后6w 內(nèi),，執(zhí)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后,，倘若患處腫脹發(fā)熱,，應(yīng)立即給予冰敷10分鐘，以降低炎癥反應(yīng),，平時(shí)應(yīng)盡可能保持患側(cè)下肢抬高放置,。 注意在改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的同時(shí)，要注意肌肉力量的練習(xí),，尤其是股四頭肌，否則易致關(guān)節(jié)不穩(wěn)。 肌力訓(xùn)練應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感,，但不應(yīng)引起第2天 的肌肉酸痛或疲勞為宜,。 肌力練習(xí)時(shí),，應(yīng)根據(jù)肌肉疲勞及超量恢復(fù)的規(guī)律進(jìn)行訓(xùn)練，同時(shí)還應(yīng)掌握練習(xí)的頻度,，保持適當(dāng)?shù)拈g隙，使下一次練習(xí)在上一次練習(xí)的超量期內(nèi)進(jìn)行,， 從而使超量恢復(fù)得以積累和鞏固,，成為持久療效。間隙過(guò)長(zhǎng),，超量恢復(fù)充分消退,， 練習(xí)效果差。間隙過(guò)短,，易使疲勞加重，甚至于機(jī)體受損,。 肌力訓(xùn)練時(shí),，要配合呼吸，避免閉氣,，以防血壓過(guò)度升高。 除患側(cè)肢體康復(fù)練習(xí)外,，還要重視健側(cè)及整體身體素質(zhì)的提高,。如雙上肢、腰背肌、腹肌,、及健側(cè)腿的肌肉力量練習(xí),，以減輕健側(cè)的負(fù)擔(dān),，從而避免對(duì)健側(cè)造成不必要的勞損,，也可提高整體循環(huán)代謝水平，從而促進(jìn)手術(shù)局部的恢復(fù),。 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度康復(fù)治療方面,，一定要注意其膝關(guān)節(jié)的伸直受限的治療。 日?；顒?dòng)或康復(fù)訓(xùn)練中,，為避免膝關(guān)節(jié)脫位，都應(yīng)嚴(yán)格遵守人工膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)角度限制及負(fù)重限制,。
（下一篇我們將繼續(xù)為大家介紹膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)及相關(guān)問(wèn)題） 點(diǎn)擊左下角“閱讀原文”即可進(jìn)入骨事匯微商城,，更多精彩等著您！ |
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