脂 肪 肝

　　是指由于各種原因引起的肝細胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變,。

　　脂肪性肝病正嚴重威脅國人的健康,，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認為隱蔽性肝硬化的常見原因,。脂肪肝是一種常見的臨床現(xiàn)象,，而非一種獨立的疾病。其臨床表現(xiàn)輕者無癥狀,，重者病情兇猛,。一般而言脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時治療?？苫謴驼?。脂肪肝根據(jù)病因可分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。

　　一般臨床上所說的多指非酒精性的脂肪肝,。

　　搜索：脂肪的輕重程度如何區(qū)分,？

　　理論方面來說脂肪肝是指肝細胞內(nèi)脂類物質(zhì)占肝重超過5%，超過5%為輕度,；超過10%為中度,；超過25%為重度。當然,，臨床上脂肪常常不需要肝穿刺活檢判斷,，腹部B型超聲可明確判斷脂肪肝的輕重程度，主要是前后回聲的增減,、肝臟內(nèi)管道系統(tǒng)的顯示清楚與否來區(qū)分的,。

　　搜索：脂肪肝的危害,？

　　脂肪肝是肝臟脂代謝失調(diào)的產(chǎn)物，同時又是加重肝臟損傷的致病因素,，這是一種互為因果,、惡性循環(huán)的發(fā)展。肝細胞中脂滴增多,，使肝細胞脂肪變性,、腫大，細胞核被擠壓偏離中心,。脂肪的代謝要在線粒體中進行,，脂肪向細胞外運輸主要通過光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，脂肪在肝細胞內(nèi)的堆積進一步加重線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的負擔降低其功能,，進而影響其他營養(yǎng)素,、激素、維生素的代謝,。長期的肝細胞變性會導致肝細胞的再生障礙和壞死,，進而形成肝纖維化、肝硬化,。

　　脂肪肝的主要危害在于：

　　1.促進動脈粥樣硬化的形成

　　2.誘發(fā)或加重糖尿病,、易引發(fā)痛風、膽囊炎等

　　3.誘發(fā)或加重高血壓,、冠心病

　　4.乙肝合并脂肪肝加快向肝硬化發(fā)展

　　5.導致肝硬化,、肝功能衰竭、肝癌

　　6.降低人體免疫功能,、解毒功能

　　7.急性妊娠性脂肪肝，病死率高

　　搜索：脂肪肝的臨床表現(xiàn),？

　　大部分脂肪肝患者無明顯臨床癥狀,，多由體檢查腹部B超發(fā)現(xiàn)或肝功能異常后查腹部超聲確診。

　　1).食欲不振,、乏力,、肝區(qū)悶脹不適或疼痛；

　　2).惡心嘔吐：惡心與嘔吐是臨床的常見癥狀,。脂肪肝若伴有肝功能損害,，可伴有惡心欲嘔、厭油,、上腹脹等肝系癥狀,；

　　3).醫(yī)師查體發(fā)現(xiàn)肝臟腫大：少見，多見于酒精性脂肪肝,。若肝包膜受伸脹,、肝韌帶被牽引,、脂肪囊腫破裂或發(fā)炎，則可見肝區(qū)痛及壓痛,，伴反跳痛,，發(fā)熱，白細胞增多,。若檢查肝臟時其質(zhì)地正常,，或稍覺柔軟。并且表面平滑且無觸痛,，便應考慮到脂肪肝的可能性,。但因為脂肪肝其質(zhì)地較柔軟，所以雖然腫大而在腹壁下觸診往往難以觸知,；

　　4).查體發(fā)現(xiàn)蜘蛛痣：蜘蛛痣是皮膚小動脈末端分枝性擴張所形成的血管痣,，形似蜘蛛，故稱蜘蛛痣,。蜘蛛痣的發(fā)生一般認為與肝臟對體內(nèi)雌激素的滅活減弱有關(guān),。蜘蛛痣出現(xiàn)的部位多在上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，如面,、頸,、手背、上臂,、前胸和肩等,。其痣的大小不等，直徑可以針頭大到數(shù)厘米以上,。檢查時用指尖或（針）火柴棒壓迫痣的中心（即中央小動脈干部）,，其輻射狀小血管網(wǎng)即退色，去除壓力后又復出現(xiàn),。蜘蛛痣常見于急慢性肝炎,、脂肪肝或肝硬化時。慢性肝?。òㄖ靖危┗颊呤终拼笮◆~際處常發(fā)紅,，如壓后退色，稱為肝掌,，發(fā)生機理與蜘蛛痣同,。據(jù)報道，270例肝活檢確診為脂肪肝的患者8%有蜘蛛痣,，脂肪肝好轉(zhuǎn)后蜘蛛痣消失,，3例由脂肪肝轉(zhuǎn)成肝硬變，蜘蛛痣增多,；

5).體重指數(shù)超標：BMI指數(shù)（身體質(zhì)量指數(shù),，簡稱體質(zhì)指數(shù)又稱體重指數(shù),，英文為Body Mass Index，簡稱BMI）,，是用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字,，是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標準。大多數(shù)脂肪肝患者BMI大于24,，多半脂肪肝患者超重或肥胖,。

　　搜索：脂肪肝的治療？

　　飲食調(diào)整

脂肪肝是由多種病因引起的肝臟脂肪性變,，肝內(nèi)脂肪含量超過肝臟重量的5%,，即稱脂肪肝。近年來人民生活水平提高,，飲食結(jié)構(gòu)的變化及預防措施的相對滯后,，脂肪肝發(fā)病率持續(xù)上升，發(fā)病年齡越來越輕,。脂肪肝雖然是良性病變,，但其纖維化的發(fā)生率高達25%，約1.5%～8%患者可發(fā)生肝硬化,，預后較差,。如能早期預防、治療,，可以阻止脂肪肝的進一步發(fā)展,，甚至使其逆轉(zhuǎn)。脂肪肝患者在飲食中應注意幾點：

脂肪肝患者首先要控制飲食

1.首先要控制飲食,。要少食用使身體脂肪增加的食物,，限制油脂類食物，通常進食油脂類食物每天按每公斤標準體重0.5～0.8克為宜,。

2.蛋白質(zhì)有保護肝細胞的作用,，可以促使已經(jīng)發(fā)生損傷的肝細胞恢復和再生。所以,，脂肪肝患者在飲食中應增加豆制品、瘦肉,，魚蝦等含有蛋白質(zhì)的飲食,，雞蛋、牛奶不宜過多食用,。

3.保證充足的維生素供應,。最好多食新鮮綠葉蔬菜和含糖量偏低的新鮮水果，對胡蘿卜,、芋頭,、土豆,、山藥、粉絲等含糖較多的食物應適當限制,。

4.限制食鹽,，每天吃鹽要控制在6克以下。

5.小米,、芝麻,、蔬菜、甜菜,、海產(chǎn)品等都是很好的驅(qū)脂食物,，可以促進磷脂的合成，協(xié)助肝臟里的脂肪轉(zhuǎn)變,，飲食要多加調(diào)劑,。

6.少食辛辣刺激性食物，如洋蔥,、姜,、蔥、蒜,、辣椒,、咖啡等，避免引起食欲增加,，還要少喝肉湯,、雞湯、魚湯等,，防止體重增加,。烹調(diào)方式應以蒸、煮,、燉,、燴、氽為主,。

7.脂肪肝患者應禁酒,，因酒精進入體內(nèi)95%以上在肝內(nèi)分解代謝，大量長期飲酒還可引起酒精肝,，使脂肪肝加重,。

　　運動控制

選擇適合的運動項目

脂肪肝患者的運動項目應以低強度、長時間的有氧運動為主,，以鍛煉全身體力和耐力為目標,。可以選擇以有氧代謝為主的運動項目,，如慢跑,、中快速步行(115-125/分鐘),、騎自行車、上下樓梯,、爬坡,、打羽毛球、踢毽子,、拍皮球,、跳舞、廣播體操,、跳繩和游泳等,。有氧代謝為特征的動力性活動對脂肪肝患者降脂減肥、促進肝內(nèi)脂肪消退的效果較好,。

掌握適當?shù)倪\動量,、運動時間和頻率

脂肪肝患者應根據(jù)運動后勞累程度和脈搏選擇適當?shù)倪\動量，以運動時脈搏加快,，運動后疲勞感于10～20分鐘內(nèi)消失為宜,。

運動量以中等強度為適宜，即運動時呼吸,、心率增快,，并感輕度疲勞，輕微出汗,，但不應感到頭昏,、呼吸困難或嘔吐等。而在運動后疲勞感可很快消失,，精力,、體力和食欲均保持良好。運動時間每次不少于30分鐘,，每周運動4次以上為宜,。

如果鍛煉后感到十分疲乏，四肢酸軟沉重,，頭暈,，周身無力，食欲欠佳,，睡眠不好,，第二天早晨還很疲勞，對運動有厭倦的感覺,，說明運動量過大，需要及時調(diào)整,。

如果為急性脂肪肝或脂肪性肝炎活動期,，或伴有肝腎心功能不全等情況時,，應適當控制和減少運動量，以休息為主,。

遵守遵循漸進原則

無論運動治療還是飲食治療,，都不可求之過急，避免物極必反,。應當遵循漸進原則,，尤其是在運動量和運動時間的把握上，應逐漸遞增,。

　　脂肪肝的藥物治療

到目前為止,，西藥尚無防治脂肪肝的有效藥物，以中藥長期調(diào)理性的治療較好,。西藥常選用保護肝細胞,、去脂藥物及抗氧化劑等，如維生素B,、C,、E，卵磷脂,、熊去氧膽酸,、水飛薊素、肌苷,、輔酶A,、還原型谷胱甘肽、肝泰樂,，以及某些降脂藥物等,。

　　脂肪肝的中醫(yī)辨證

中醫(yī)學注重整體觀，重視辨證論治,，同是脂肪肝的患者用藥處方常常大不相同,，臨床常見以下證型，具體處方請在有經(jīng)驗的中醫(yī)師指導下應用,，此處只講辨證分型,。

肝膽濕熱型：癥見肝區(qū)脹痛，甚至有肝區(qū)灼熱感,，肝臟腫大,，脘悶食少，口苦口干,，或有惡心,，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅,，苔黃膩,，脈弦。當以清熱利濕為治,，方用小柴胡湯合黃連溫膽湯加減,。此型多見于素食肥甘厚味者。

肝胃不和型：癥見肝區(qū)脹痛,，有或無肝臟腫大,，脘悶食少，或有惡心,、腹脹,，舌質(zhì)淡，苔薄白,，脈弦,。當以疏肝和胃為治，方用柴胡疏肝散加減,。

脾虛濕盛型：癥見肝區(qū)不適,，乏力，納少,，餐后腹脹,，或伴胸悶、惡心,，大便溏,，小便清長，舌質(zhì)淡,、邊有齒印,，脈濡細。當以健脾化濕為治,，方用六君子合平胃散加減,。

　　脂肪肝的代茶飲方推薦

中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院肝病科推薦代茶飲方：山楂、荷葉,、草決明各10 克 代茶頻飲,。

方解：山楂具有消食、活血之功,；荷葉芳香醒脾可化濕濁,；決明子清肝明目，現(xiàn)代研究具有降血脂的功效,。若體內(nèi)有熱象,，可加金銀花；咽痛者可加金蓮花共飲。

在中醫(yī)治療的同時,，控制脂肪,、糖類的攝入量，適當補充蛋白質(zhì),、維生素及其他營養(yǎng)物質(zhì)，適當運動等均有助于疾病的恢復,。

　　專家推薦

　　肝病科 郭朋

　　郭朋,，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師,，碩士生導師,，現(xiàn)任北京市脾胃病研究所副所長、西苑醫(yī)院肝病科主任,、全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才,、中國中醫(yī)科學院中青年名醫(yī)、國家中醫(yī)藥管理局肝病重點?？茖W術(shù)帶頭人,、北京中醫(yī)藥大學教授、國家自然基金委員會醫(yī)學項目部評審專家,、中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會肝病學專家委員會主任委員,、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會脾胃病專業(yè)委員會理事、中國中醫(yī)藥研究促進會理事,、北京市中醫(yī)藥學會肝病,、感染病及脾胃病專業(yè)委員會委員、北京市中西醫(yī)結(jié)合學會肝病及感染病專業(yè)委員會委員,、北京市海淀區(qū)醫(yī)療事故評審專家,。

　　長期從事臨床及科研一線工作，擅長治療中醫(yī)肝膽脾胃疾病,，如各型肝炎,、肝硬化、脂肪肝的中西醫(yī)治療,，對于肝癌術(shù)后調(diào)理頗有療效,，對乏力、腹脹,、肝區(qū)痛,、眩暈、納呆,、失眠,、腹水、黃疸等臨床病癥有良好的療效。

　　在醫(yī)學雜志上發(fā)表論文40余篇,，編著出版了著作7部,，開展了國家及部級科研課題10余項，培養(yǎng)和協(xié)助培養(yǎng)碩,、博士研究生10余人,。

　　出診時間：

　　專家門診：周二上午，周三全天,，周四下午,；特需門診：周四上午。

供稿：肝病科 郭朋 張引強