眼眉提升和瞼成形術(shù)是最常見的面部美容外科手術(shù)，本文對其相關(guān)的目標,、手術(shù)方法及結(jié)果進行概述,。

學習目標：

1,、討論老化相關(guān)的眼周、眉區(qū)解剖結(jié)構(gòu)變化,；

2,、論述眼周、眉區(qū)年輕化手術(shù)的主要目標,；

3,、能示范常用的安全、有效的眼周,、眉區(qū)年輕化手術(shù)技術(shù),。

面部年輕化手術(shù)的關(guān)鍵是復(fù)位和修復(fù)，眼周老化的表現(xiàn)有：進行性的眉下垂,、前額皺紋加深,、上瞼下垂，下瞼變形,、脂肪疝出,、皮膚松馳等（圖1）。

圖1 年齡相關(guān)的眼周,、眉區(qū)老化改變

術(shù)前評估和處理

首先應(yīng)評估眉毛位置是否正常（圖2,、3），然后評估眼部老化表現(xiàn)（圖4）,，還需要對眼眉進行動態(tài)觀察,，注意上瞼下垂時可引起眉代償性升高（圖5）。評估下瞼時還要詢問淚液功能,、有無干眼征,，角膜磨削術(shù)6個月內(nèi)應(yīng)避免瞼成形術(shù)，眼球突出易引發(fā)感染,、鞏膜外露或干眼綜合征,。最后還要評估內(nèi)外眥韌帶的功能（圖6、7）,。

圖2 理想眉位置：A 鼻翼緣 B 眉內(nèi)側(cè)點 C眉外側(cè)點  D角膜外側(cè)緣  E 眉最高點

圖3  箭頭表示顳側(cè)或眉提升方向

圖4  面部老化變化圖（左老化,，右 年輕）

圖5  上瞼下垂合并同側(cè)眉代償性上抬

圖6 使用Hertel 眼球突出計測量眼球突出程度，如大于18mm手術(shù)應(yīng)謹慎

圖7 測量內(nèi)眥韌帶的功能

治療目標

眉年輕化手術(shù)的目標是修復(fù)眉的位置,、對稱性,、穩(wěn)定性和體積；上瞼成形術(shù)治療目標應(yīng)根據(jù)患者要求而定,，重要的是不要過分切除上瞼皮膚和脂肪,，保持合適的上瞼輪匝是最重要的；下瞼成形術(shù)的目標是保持下瞼自然的位置,、重建杏仁形的瞼裂,。

各種治療方法的優(yōu)缺點

前額和眉年輕化手術(shù)

傳統(tǒng)的冠狀切口因瘢痕形成風險,，目前較長采用內(nèi)鏡眉提升術(shù)（圖8、9）,，但是眼眶側(cè)緣的皺紋最好同時加顳側(cè)眉提升術(shù)（圖10）。

圖8 內(nèi)鏡眉提升術(shù)手術(shù)切口位置示意圖

圖9 內(nèi)鏡下去除降眉?。≒rocerus muscle）和皺眉?。╟orrugator muscles）

圖10 （上）顳側(cè)眉提升術(shù)切口位置，該切口可與內(nèi)鏡切口或全面除皺術(shù)切口同時使用（下）

上下瞼成形術(shù)

上瞼成形術(shù)皮膚切除量應(yīng)保守,，尤其是與眉提升術(shù)同時使用時,，要防止出現(xiàn)瞼裂閉合不全。下瞼成形術(shù)常用經(jīng)皮切口或經(jīng)結(jié)膜切口,，經(jīng)結(jié)膜切口缺點是不能去除皮膚和輪匝肌,，對眶脂肪復(fù)位和淚道畸形較困難，如果經(jīng)皮下瞼成形術(shù)使用得當,，將能很好地解決下瞼老化困難,，并是一種相對安全的術(shù)式。

手術(shù)技術(shù)的關(guān)鍵要點

眉年輕化手術(shù) 

本區(qū)手術(shù)關(guān)鍵的解剖點有：哨兵靜脈（外眥角外上方1.5cm處）,、面神經(jīng)額支（顳筋膜淺面,，哨兵靜脈外上方1cm處），滑車上神經(jīng)和眶上神經(jīng)（眶上緣水平,，中線分別旁開1.5cm和2.5cm）,，其中哨兵靜脈是顳線標志，必須分離至此才能將眉上提,，分離時注意自外側(cè)向內(nèi)側(cè)分離,，眶上神經(jīng)損傷可導(dǎo)致前額顳側(cè)感覺功能喪失。具體操作方法見視頻（視頻在 http://www./網(wǎng)站含全文相關(guān)視頻部分）,，沿骨膜下分離至眶上緣,，顳側(cè)皮膚去除量見圖13，用3-0可吸收線將頭皮固定于顳深筋膜,，刀口用皮膚釘合器縫合,。

圖13  顳部外側(cè)提升術(shù)

上瞼成形術(shù)

從功能上講，要更關(guān)心皮膚剩余量的多少,，最少要剩余1.5-2cm保證眼瞼閉合,，手術(shù)標記見圖14，注意皮膚切除部分在鼻側(cè)逐漸變細,，最細處不要超過5mm,。完全切開的手術(shù)方法是最有效的方法，縫合時注意將上瞼提肌腱膜固定于真皮,，以形成上瞼皺褶,、減少手術(shù)引起的上瞼下垂,，上瞼下垂患者可同時行提肌縮短術(shù)矯正；亞洲人可能需去除一條輪匝肌以形成重瞼皺褶,。

圖14  上瞼成形術(shù)手術(shù)切口的設(shè)計 A瞳孔中點瞼緣上8mm（高加索人男性）或10mm（高加索人女性）,；B和C 分別為內(nèi)外眥角上4mm，D 用于確定外眥角處皮膚去除量的多少

圖15 上瞼成形術(shù)完全切開的方法

下瞼成形術(shù)

年輕人可通過結(jié)膜入路處理脂肪（圖16）,，眼周老化明顯者建議使用經(jīng)皮術(shù)式,，外側(cè)韌帶固定有助于調(diào)整下瞼的位置和矯正眼瞼老化（圖17-19）。

圖17 擴大的下瞼成形術(shù)切口位置示意圖

圖18 下瞼眶隔脂肪去除側(cè)面觀示意圖

圖19 將脂肪轉(zhuǎn)位于淚道附近

圖 20 外眥韌帶固定術(shù)（Tarsal plate 瞼板）

術(shù)后處理

常規(guī)使用抗菌,、保持角膜濕潤的眼藥水,，注意控制血壓，如患者出現(xiàn)球結(jié)膜水腫,，鞏膜外露,，可暫時時縫合瞼緣。術(shù)后24-48小時冰敷,，如持續(xù)水腫,，可給予一次皮質(zhì)激素和5天量的利尿劑（可能有效），2周內(nèi)避免使用阿司匹林,、布洛芬,、Vit E。

并發(fā)癥

早期并發(fā)癥有損傷血管,、神經(jīng),、眼瞼閉合不全、瞼外翻,、瘢痕形成,、球結(jié)膜水腫等，長期并發(fā)癥有：縫線肉芽腫,、囊腫,、粟粒疹、非典型感染等,。

圖21 眉提升 上下瞼成形術(shù)前后對照圖

圖22 上下瞼成形術(shù)前后對照圖

圖23 瞼成形術(shù)前后對照圖（序）,，本例患者同時行淚道修復(fù)

結(jié)論

眉提升術(shù)是安全、有效的面部年輕化手術(shù),，瞼成形術(shù)手術(shù)方式很多,，應(yīng)根據(jù)患者的解剖特點及要求而定，不能千篇一律,。