近年來,，脂肪性肝病(脂肪肝)的患病率不斷攀升,，已成為我國，乃至全球的第一大肝臟疾病。然而,，無論是我國,，還是發(fā)達國家的全科醫(yī)生、非消化肝病?？漆t(yī)生以及廣大群眾,，至今仍對脂肪肝的危害以及防治策略缺乏足夠認識。而要真正提高我國脂肪肝的防治水平,，必須走“群眾路線”,，普及脂肪肝的防治知識。由中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝酒精性肝病學(xué)組,、中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會肝病與代謝學(xué)組,、中國醫(yī)師協(xié)會脂肪肝專家委員會及《大眾醫(yī)學(xué)》編輯部共同編制的全球首部“科普版”《脂肪肝防治指南》，即《中國脂肪肝防治指南(科普版)》(下簡稱指南)于2015年3月18日“全國愛肝日”前后正式發(fā)布,。

為幫助全科醫(yī)生更好地進行患者教育,，使居民充分認識脂肪肝的“真相”，提高脂肪肝防治意識,，維護自身健康,，本期《患者教育專刊》特邀指南主編莊輝院士,、范建高教授,，就“科普版指南”中的關(guān)鍵點，予以詳細解讀,。

關(guān)鍵詞1：成因

當(dāng)肝細胞合成脂肪的能力增加,，或轉(zhuǎn)運脂肪入血的能力減退，肝細胞內(nèi)就會堆積大量脂滴,，即形成肝脂肪變,。

肝臟是脂肪代謝的重要場所，在脂肪的消化,、吸收,、分解、合成及運輸?shù)冗^程中,，均起著重要作用,。肝臟從血液中攝取游離脂肪酸，合成甘油三酯;隨后再以極低密度脂蛋白的形式,，將甘油三酯轉(zhuǎn)運出肝,。肝細胞內(nèi)的脂類主要以脂滴的形式存在，在某些病理情況下,，肝細胞合成脂肪的能力增加,，或轉(zhuǎn)運脂肪入血的能力減退,，肝細胞內(nèi)就會堆積大量脂滴，即形成肝脂肪變,。

脂肪肝是各種原因引起的肝臟脂肪蓄積過多的一種病理狀態(tài),。將肝組織病理切片染色，若在光學(xué)顯微鏡下出現(xiàn)5%以上的肝細胞脂肪變,，就可診斷為脂肪肝,。脂肪肝時，肝細胞內(nèi)異常積聚的脂質(zhì)主要是中性脂肪,，即甘油三酯(>50%),，其他脂類成分也相應(yīng)增加，并伴有磷脂/膽固醇酯比例的下降,。

與病毒性肝炎一樣,，脂肪肝也有急性和慢性之分。前者通常起病急,、病情重,，表現(xiàn)為急性脂肪肝;后者起病隱匿，臨床癥狀輕微且無特異性,，表現(xiàn)為慢性脂肪肝,。急性脂肪肝在臨床非常少見，目前日益增多的主要是慢性脂肪肝,。

在慢性脂肪肝的發(fā)生發(fā)展中,，可以主要由一種病因引起，也可以由多種病因同時作用或先后參與,。肥胖,、糖尿病、酒精濫用是目前我國居民脂肪肝的三大病因,，營養(yǎng)不良性脂肪肝僅流行于部分經(jīng)濟落后地區(qū),，遺傳性疾病引起的代謝性脂肪肝非常少見。

關(guān)鍵詞2：發(fā)病率

脂肪肝已經(jīng)取代病毒性肝病,，成為中國,、乃至全球的第一大肝病。

脂肪肝是遺傳-環(huán)境-代謝應(yīng)激相關(guān)性疾病,，主要包括酒精性肝病,、非酒精性脂肪性肝病，以及各種特殊類型脂肪肝,。

近10余年來,，我國慢性肝病的病因譜發(fā)生了顯著變化,。

一方面,，我國病毒性肝炎發(fā)病率不斷下降,，普通人群乙肝病毒感染率已經(jīng)由原先的9.8%降到7.2%以下;5歲以下兒童乙肝病毒表面抗原攜帶率已降至1%以下。長效干擾素和新型強效抗病毒口服藥物的問世,，又顯著提高了慢性病毒性肝炎患者的預(yù)后,，丙型肝炎已能治愈，乙型肝炎也可有效控制其進展,。

另一方面,，隨著生活方式的改變、人口老齡化,，以及肥胖癥和酒精濫用的流行,，我國脂肪肝的患病率迅速增長，脂肪肝正成為我國越來越重要的慢性非傳染性疾病,。

最近幾項基于城市人口的抽樣調(diào)查表明,，我國成人脂肪肝患病率在12.5%至35.4%之間。與過量飲酒相比,，脂肪肝與肥胖的關(guān)系更為密切,，高達80%~90%的脂肪肝患者并不飲酒。由于目前我國肥胖和2型糖尿病的患病率呈明顯增長趨勢,，預(yù)計在不久的將來,，我國脂肪肝的患病率還將進一步上升。

目前,，脂肪肝已取代病毒性肝炎成為我國居民第一大肝臟疾病,。由于目前我國肥胖和2型糖尿病的患病率呈明顯增長趨勢，預(yù)計在不久的將來,，我國脂肪肝的患病率還將進一步上升,。

關(guān)鍵詞3：誘因

不良生活方式是導(dǎo)致脂肪肝高發(fā)的最主要原因。

導(dǎo)致脂肪肝發(fā)生的因素是多方面的,，而不健康的生活方式“首當(dāng)其沖”,。要防治脂肪肝，必須從建立健康的生活方式做起,。不合理的膳食結(jié)構(gòu)隨著經(jīng)濟的發(fā)展,，我國居民膳食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)組成發(fā)生了明顯變化，表現(xiàn)為糧食消耗量呈下降趨勢,，動物性食物消耗量成倍增長,。人體熱量和營養(yǎng)素的攝入量明顯增加，且來自飽和脂肪,、單糖,、雙糖的熱量上升。高脂肪,、高熱量食品(包括含果糖飲料)消耗過多與肥胖癥和脂肪肝關(guān)系密切,。

不良的飲食習(xí)慣過量進食,、吃零食、喜甜食和葷食,、常吃夜宵,，以及不吃早餐等飲食習(xí)慣，為肥胖和脂肪肝的發(fā)病提供條件,。比起同等熱量的早餐或午餐,，一頓豐盛的晚餐更容易導(dǎo)致肥胖和脂肪肝。久坐少動的生活方式絕大多數(shù)脂肪肝患者習(xí)慣久坐,，有些患者甚至從不參加體育運動,。人體主要通過體力活動消耗多余熱量，沒有被消耗的熱量會轉(zhuǎn)化為脂肪儲存,。在肥胖的形成原因中,，活動過少比攝食過多更重要，當(dāng)脂肪沉積于皮下時,，表現(xiàn)為肥胖;當(dāng)脂肪堆積在肝臟時,，就出現(xiàn)了脂肪肝。

酒精濫用近30年來,，中國居民酒類產(chǎn)品的消費量增長迅速,，我國現(xiàn)已成為全球酒精消耗量最大的國家之一。統(tǒng)計資料顯示：1984年我國酒精消耗量為711.3萬噸,，1993年為1846萬噸,，2001年達到了3069.87萬噸;2005年，中國酒類年總產(chǎn)量已高達3463萬噸,。

當(dāng)前,，我國習(xí)慣性飲酒者數(shù)量不斷增多，兒童和青少年飲酒已不少見,，且人均酒精消耗量逐年增加,。盡管少量飲酒并不增加脂肪肝的發(fā)病，但過量飲酒肯定會導(dǎo)致脂肪肝,。

遺傳易感性有肥胖癥,、糖尿病、高脂血癥,、高血壓,、冠心病、腦卒中,，以及脂肪肝家族史者,，容易發(fā)生脂肪肝。家族中有上述疾病的成員越多,，特別是母親或雙親有上述疾病者,，發(fā)生脂肪肝的風(fēng)險越高,、發(fā)病年齡越小，且發(fā)病后疾病進展速度更快,。

關(guān)鍵詞4：癥狀與危害

脂肪肝是全身疾病累及肝臟的一種病理改變,，其危害也不僅僅限于肝臟,。脂肪肝是一種疾病,，而不是亞健康。

酒精性肝病酒精可引起嚴(yán)重的肝臟損傷,，但有時可以沒有任何肝病相關(guān)癥狀和體征,。部分患者是通過健康體檢或因肺炎、肋骨骨折,、腦損傷,，以及胰腺、心臟,、腦,、周圍神經(jīng)等其他器官的酒精性損害就診時偶然發(fā)現(xiàn)。

酒精性肝病可分為幾個發(fā)展階段：初期為酒精性脂肪肝,，繼而逐漸發(fā)展為酒精性肝炎,、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化。一般情況下,，酒精性脂肪肝患者癥狀較輕,，酒精性肝炎和酒精性肝硬化患者癥狀較重。酒精性肝硬化患者發(fā)生肝癌的風(fēng)險很高,。一旦發(fā)生肝硬化,，即使戒酒，往往也不能防止肝癌的發(fā)生,。

非酒精性脂肪性肝病非酒精性脂肪性肝病是超重和內(nèi)臟型肥胖累及肝臟的表現(xiàn),，80%~90%的患者處于單純性脂肪肝階段。代謝綜合征的出現(xiàn)常提示患者可能已從單純性脂肪肝發(fā)展為脂肪性肝炎;而糖尿病的出現(xiàn)則意味著患者的肝病進展快,，肝硬化和肝癌的發(fā)病率高,。

據(jù)統(tǒng)計，48%~100%的非酒精性脂肪性肝病患者無肝病癥狀,，多在常規(guī)體檢中因肝功能異常,、肝臟腫大，或肝臟超聲檢查中而被偶然發(fā)現(xiàn),。約36%的非酒精性脂肪性肝炎患者有乏力,、右上腹不適、睡眠障礙等癥狀,。

非酒精性單純性脂肪肝患者肝病進展緩慢,，10~20年內(nèi)發(fā)生肝硬化的比例為0.6%~3%;非酒精性脂肪性肝炎患者10~15年內(nèi)肝硬化的發(fā)生率15%~25%;非酒精性脂肪性肝硬化多發(fā)生在65歲以上的老年人群中,，其中40%~62%的人在5~7年內(nèi)出現(xiàn)并發(fā)癥(肝細胞癌等)。

關(guān)鍵詞5：診斷

完整的脂肪肝診斷應(yīng)包括脂肪肝的病因及誘因,、病變程度和分期,，以及伴隨疾病狀態(tài)和并發(fā)癥等諸方面。

超聲檢查：診斷,、隨訪之“首選”超聲對彌漫性脂肪肝的診斷敏感性較高,。動態(tài)比較治療前后超聲聲像圖變化，可粗略判斷肝細胞脂肪變程度的變化,，以及脂肪肝是否好轉(zhuǎn)或消退,。

在超聲聲像圖上，脂肪肝的特征性改變?yōu)楦螌嵸|(zhì)內(nèi)彌漫細密的高回聲斑點(“明亮肝”),，肝靜脈和門靜脈分支隨病變加重而變細變窄,，顯示不清晰，肝深部回聲衰減加重,，肝臟腫大,、飽滿，肝緣變鈍,。當(dāng)肝細胞脂肪變大于30%時,，B超就可檢出;當(dāng)肝細胞脂肪變達50%以上時，超聲診斷的敏感性高達90%,。彩色多普勒超聲對鑒別局灶性脂肪肝有一定參考價值,。

瞬時彈性檢測：肝臟硬度和脂肪變“一箭雙雕”瞬時彈性記錄儀可以敏感判斷慢性肝病患者是否存在肝纖維化和肝硬化。同時,，瞬時彈性記錄儀還能夠利用超聲在脂肪組織中傳播出現(xiàn)顯著衰減的特征,，通過受控衰減參數(shù)(CAP)來定量檢測肝細胞脂肪變程度，可準(zhǔn)確檢測脂肪變>5%的脂肪肝,。

病理學(xué)檢查：肝病診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”肝臟病理學(xué)檢查有助于了解肝臟疾病的病因和發(fā)病機制,，明確脂肪變、炎癥及纖維化的程度,，從而完善治療方案,、評估療效和判斷預(yù)后。

此外,，病理學(xué)描述還可為慢性肝病提供肝細胞脂肪變程度,、肝炎活動分級、肝纖維化分期的量化指標(biāo),。肝穿刺活檢術(shù)的成功率達95%,，確診率為70%~90%。若病理學(xué)家與臨床專家密切合作，診斷率有望提高至95%,。

關(guān)鍵詞6：預(yù)防

脂肪肝的發(fā)生主要與肥胖,、2型糖尿病、酒精濫用等因素有關(guān),，故必須采取綜合預(yù)防措施,，才能收到較好效果。

科學(xué)合理的飲食調(diào)整膳食結(jié)構(gòu),，堅持以“植物性食物為主,，動物性食物為輔，熱量來源以糧食為主”的中國傳統(tǒng)膳食方案,，避免西方社會“高熱量,、高脂肪,、高蛋白質(zhì),、低纖維”膳食結(jié)構(gòu)，預(yù)防肥胖,、糖尿病,、高脂血癥，以及脂肪肝的發(fā)生,。

糾正不良飲食習(xí)慣,，少飲酒或戒酒一日三餐定時、適量,，早餐要吃飽,、中餐要吃好、晚餐大半飽,，避免吃得多,、吃得快、吃零食,、吃甜食,、吃夜宵，以及把含糖飲料當(dāng)水喝等不良習(xí)慣,，以免熱量攝入超標(biāo)和擾亂機體代謝穩(wěn)態(tài),，誘發(fā)肥胖、糖尿病和脂肪肝,。對經(jīng)常過量飲酒者而言,，減少飲酒量或完全戒酒是預(yù)防酒精性肝病的唯一有效方法，其他防治措施均系“緣木求魚”,。

中等量的有氧運動在肥胖,，特別是內(nèi)臟型肥胖的形成原因中，活動過少有時比攝食過多更為重要。要預(yù)防脂肪肝的發(fā)生,，必須根據(jù)自身情況,，每周堅持150分鐘以上、中等量的有氧運動,，并持之以恒,。同時，還應(yīng)避免“久坐少動”的不良習(xí)慣,。

謹(jǐn)慎使用各種中西藥物無論是西藥還是中藥,，均既有治療疾病的一面，也有產(chǎn)生不良反應(yīng)的一面,。肝臟是藥物代謝的主要場所,，用藥不當(dāng)極易造成包括脂肪肝、肝酶學(xué)指標(biāo)異常在內(nèi)的藥物性肝損害,。必須用藥時,，應(yīng)嚴(yán)格掌握指征，合理調(diào)整藥物劑量和療程,，并避免長期應(yīng)用四環(huán)素,、糖皮質(zhì)激素、合成雌激素,、三苯氧胺等藥物,。

定期健康體檢有肥胖癥、糖尿病,、高脂血癥,、脂肪肝家族史者，應(yīng)加強自我保健意識,，定期進行健康體檢,，以便盡早發(fā)現(xiàn)肥胖、脂肪肝,、糖尿病等,，及時采取相關(guān)措施，阻止病情發(fā)展,。

關(guān)鍵詞7：治療

脂肪肝是一種由多種疾病引起的獲得性疾病,，去除病因和積極控制原發(fā)病對防治脂肪肝至關(guān)重要。輕中度脂肪肝,，即使已發(fā)展到了脂肪性肝炎和肝纖維化階段,，若能去除病因、控制原發(fā)疾病,，肝組織學(xué)改變?nèi)钥珊棉D(zhuǎn),，甚至完全恢復(fù)。

脂肪肝能夠“治好”單純性脂肪肝是各種肝毒性損傷的早期表現(xiàn)，若能及時去除病因和誘因,，肝內(nèi)脂肪沉積可在數(shù)月內(nèi)完全消退,。脂肪性肝炎伴或不伴肝纖維化，也是完全可逆性病變;脂肪性肝硬化是相對不可逆的病變,，但通過積極治療,，可以延緩疾病進展并減少并發(fā)癥的發(fā)生;即使到了嚴(yán)重的脂肪性肝炎、晚期肝硬化或肝癌階段,，積極的治療也可為等待肝移植贏得時間,，且可以預(yù)防肝移植術(shù)后脂肪肝復(fù)發(fā)。

脂肪肝需要長期治療脂肪肝的治療是一項長期的綜合性工程,，迄今為止,，尚無防治脂肪肝的特效藥物。鑒于脂肪肝患者往往合并眾多肝外疾病,，故治療脂肪肝需要多學(xué)科緊密合作,。無論是酒精性肝病還是非酒精性脂肪性肝病都屬于“慢病”，都需要較長的療程,。短期治療即使有效,，也易復(fù)發(fā),。

“對因治療”最有效戒酒對酒精性脂肪肝絕對有效,，肝內(nèi)脂肪沉積一般在戒酒數(shù)周或數(shù)月內(nèi)完全消退。大多數(shù)藥物性脂肪肝在及時停用可疑藥物2~3個月內(nèi),，可完全恢復(fù)正常,。長期饑餓及蛋白質(zhì)、熱量攝入不足引起的脂肪肝,，通過飲食補充蛋白質(zhì),、氨基酸，以及足夠熱量后,，肝臟病變可迅速逆轉(zhuǎn),。治療肥胖性脂肪肝的關(guān)鍵在于有效控制體重和腰圍。慢性病毒性肝炎患者,，不論病情輕重,，一味加強營養(yǎng)和靜養(yǎng)休息，容易誘發(fā)脂肪肝,，應(yīng)盡可能避免這些因素,。

關(guān)鍵詞8：減肥

肥胖不僅可誘發(fā)脂肪肝、糖尿病,、心腦血管疾病,，還可誘發(fā)或促進肝炎、肝硬化和肝癌的發(fā)生。要想健康長壽,，無論是正常人還是慢性肝病患者,，均應(yīng)避免脂肪過度堆積，特別要防止以腰圍增粗為代表的內(nèi)臟型肥胖,。

減肥比降酶藥有效一般地說,，體重每下降1%，血清氨基轉(zhuǎn)移酶(轉(zhuǎn)氨酶)可降低8.3%;體重下降10%,，升高的轉(zhuǎn)氨酶多能恢復(fù)正常,。若體重持續(xù)增長，轉(zhuǎn)氨酶往往居高不下,。因此,，健康體檢偶然發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高者，若存在超重,、內(nèi)臟型肥胖,，以及近期內(nèi)體重明顯增加者(>3kg)，應(yīng)先進行減肥治療,。

減肥可逆轉(zhuǎn)脂肪肝因超重和肥胖導(dǎo)致的單純性脂肪肝,，減肥可能是唯一有效的治療選擇。而對于超重和肥胖相關(guān)的非酒精性脂肪性肝炎患者而言,，科學(xué)減肥可提高保肝藥物的療效,。肥胖性脂肪肝患者若在半年內(nèi)基礎(chǔ)體重下降10%，肝內(nèi)脂肪沉積可完全消退,，腫大的肝臟可回縮,，肝功能亦可恢復(fù)正常。

減肥使抗病毒治療事半功倍合并肥胖和脂肪肝的慢性病毒性肝炎患者,，須在抗病毒治療的同時,，進行減肥治療，特別是在抗病毒藥物治療無效時,。減肥對病毒性肝炎的防治有積極影響,。因為就肝功能損害原因而言，乙肝病毒僅僅是“旁觀者”,，此時進行抗病毒治療(特別是應(yīng)用干擾素),，往往于事無補;而減肥則可使脂肪肝逆轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常,。即使是慢性病毒性肝炎患者,，先行減肥治療，也可使隨后的抗病毒治療事半功倍,。

特別提醒：減肥不宜過快過猛盡管肥胖是導(dǎo)致脂肪肝的重要危險因素,，但少數(shù)患者在快速減肥后,，肝組織炎癥、壞死及纖維化加重,，甚至發(fā)生肝功能衰竭和死亡,。因此，減肥過程中必須監(jiān)測體重和肝功能,。體重下降過快的肥胖性脂肪肝患者,，應(yīng)密切觀察病情變化，同時加用保肝藥物,，避免肝功能惡化,。

關(guān)鍵詞9：營養(yǎng)處方

飲食治療是絕大多數(shù)慢性脂肪肝患者最基本的治療方法，也是預(yù)防和控制肝病進展及肝外并發(fā)癥的重要措施,。

脂肪肝患者每日應(yīng)攝入四大類食品：谷薯類,、蔬果類、水海產(chǎn)品,、畜禽肉類以及油脂類,。

脂肪肝患者主食為富含多糖(復(fù)合糖類)的食品，例如米飯,、面條,、饅頭、土豆等,。這類食物中的淀粉不會使血糖急劇增加,，且體積大、飽腹感強,，應(yīng)該作為身體的主要熱量來源,。同時，脂肪肝患者應(yīng)增加膳食纖維的攝入,，每日宜攝入25~30g。膳食纖維也是多糖的一種,，在胃腸道內(nèi)不被消化吸收,，不產(chǎn)生熱量，有助于降血糖,、降血脂,、保持大便通暢，并減少饑餓感,。

脂肪雖然是美味佳肴的創(chuàng)造者,，但其熱量密度高，人們在不經(jīng)意間就會攝入過多熱量,。值得一提的是,，有些脂肪是看得見的(例如動物油,、肥肉等)，而有些脂肪是看不見的(例如雞鴨魚肉,、奶類,、蛋類、堅果等),，后者尤其要引起重視,。

高蛋白質(zhì)飲食可能有助于減重，改善胰島素抵抗患者的血糖穩(wěn)態(tài),，并抵消高脂飲食對肝細胞脂質(zhì)代謝的不良影響,。不過，蛋白質(zhì)攝入過多會損傷易感個體的腎功能,，不宜用于糖尿病腎病患者;而豆類蛋白攝入過多則可加劇高尿酸血癥和痛風(fēng),。

此外，脂肪肝患者還應(yīng)增加維生素和礦物質(zhì)的攝入量,。富含B族維生素的食物有粗糧,、干豆、蛋類,、綠葉蔬菜;富含維生素C的食物有新鮮蔬菜,、水果。富含鈣質(zhì)的食物有牛奶,、豆制品,、海產(chǎn)品。需要注意的是,，脂肪肝患者應(yīng)控制鈉鹽的攝入,，每天限制在6g以下;合并高血壓和肝硬化腹水時，每天鈉鹽的攝入量應(yīng)低于5g,。

關(guān)鍵詞10：運動處方

在合并肥胖,、高脂血癥、2型糖尿病等營養(yǎng)過剩性脂肪肝的治療中,，運動鍛煉的重要性僅次于飲食控制,。

與其他療法相比，運動療法具有以下特點：①它是一種主動療法,，需要患者積極參與,、認真堅持，以此來訓(xùn)練和提高自我控制能力;②它是一種全身療法,，既對局部病痛有治療作用,，又對全身各臟器產(chǎn)生積極影響;③它是一種恢復(fù)功能的療法，經(jīng)常從事體育鍛煉的人其精力,、體力,、內(nèi)臟功能以及抵抗力,、適應(yīng)力均比不常鍛煉者強;④它是一種防病手段，可以增強體質(zhì)和機體的抗病能力,。

脂肪肝患者的運動治療以鍛煉全身體力和耐力為目標(biāo),，宜選擇全身性、中等強度,、較長時間的有氧運動,，適當(dāng)配以短時間、能承受的無氧運動,?；颊邞?yīng)根據(jù)自己的愛好、原有的運動基礎(chǔ),、肥胖程度,、體質(zhì)、居住環(huán)境以及性別,、年齡等,，選擇有氧運動項目。運動強度不宜過大,，動作協(xié)調(diào),、有節(jié)奏為宜,。運動方式應(yīng)持續(xù)使用大肌肉群,，例如慢跑,、中速快步行走(既可在室外進行，也可在跑步機上進行),、騎自行車(包括功率自行車),、打羽毛球、跳舞,、跳繩,、游泳、做操等,。另外,，某些放松運動，例如打太極拳等,，不僅可作為整理階段的運動項目，也可作為輔助運動方式進行鍛煉,。

一些以無氧運動為特征的運動項目以及局部鍛煉,，例如舉重、短跑,、踢足球,、打籃球,、柔道等，雖然也增加熱量消耗,，但會使糖酵解增加,，肌糖原的消耗和乳酸生成增多，使血糖降低,，容易導(dǎo)致食欲亢進,，游離脂肪酸消耗受阻，可能不利于降脂減肥和促進肝內(nèi)脂肪消退,。當(dāng)然,，對于沒有太多時間堅持有氧運動的中青年脂肪肝患者，每周進行1~2次無氧運動,，亦有助于脂肪肝的防治,。

關(guān)鍵詞11：心理行為處方

行為療法是脂肪肝綜合治療措施之一，脂肪肝的行為治療,，是通過改變脂肪肝患者及其高危人群的不良飲食及生活習(xí)慣,，從而達到預(yù)防和治療疾病的目的。

脂肪肝及其伴隨疾病的發(fā)生,，與多種不良生活習(xí)慣或嗜好有關(guān),。通過健康宣教和心理治療糾正不良行為，可有效防治這類“不良生活方式病”,。

心理狀態(tài)不同,，可以使不良行為的糾正變得更加容易或更加困難。比如,，心理狀態(tài)好的脂肪肝患者會把控制飲食解釋成“為自己的健康而努力”,，將節(jié)食變得輕松而積極;心理狀態(tài)不好的人會把控制飲食理解為“上刑罰”，以至于每一餐都變得痛苦不堪,。同樣,，面對體育鍛煉，好的心態(tài)可以幫助患者“堅持到底”,，而不好的心態(tài)往往會使患者“半途而廢”,。因此，積極的心態(tài)和思維方式會使疾病控制變得更加簡單,，甚至充滿成就感,。

與此同時，一個人對疾病的態(tài)度,、對生活質(zhì)量的感受會對疾病的預(yù)后產(chǎn)生很大影響,。如果對疾病抱著無所謂的態(tài)度(不把脂肪肝當(dāng)回事)，會讓病情在不知不覺中逐漸加重;如果對疾病過度關(guān)注(太把脂肪肝當(dāng)病),，則會導(dǎo)致焦慮,、抑郁,，甚至病急亂投醫(yī)，反而不利于疾病的恢復(fù),。脂肪肝患者應(yīng)提高對脂肪肝及其相關(guān)疾病的正確認識,，消除“憂慮病情、悲觀厭世,、恐懼害怕,，覺得患了脂肪肝就會發(fā)生肝硬化及肝癌，或者認為脂肪肝難以治愈”等顧慮,，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,，逐漸建立健康的生活方式和飲食習(xí)慣。

關(guān)鍵詞12：藥物處方

由于肥胖的脂肪毒性和酒精中毒的危害并不僅僅限于肝臟,，故治療脂肪肝需要有兼顧肝臟和全身疾病的整體觀,。

改善代謝紊亂的藥物治療采用控制飲食、增加運動,、修正不良行為等非藥物治療3~6個月后,，血壓、血脂,、血糖等代謝指標(biāo)未能達到理想范圍的脂肪肝患者,，須及時使用相關(guān)藥物，減少糖尿病和心腦血管疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險,。常用藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(降低血壓),、他汀類藥物(降膽固醇)、貝特類藥物和n-3脂肪酸(降低甘油三酯),、二甲雙胍(改善胰島素抵抗和降血糖)以及阿司匹林(抗血小板聚集),。

保肝抗炎藥物治療抗炎保肝治療的意義在于促進肝組織病理學(xué)的改善和延緩肝纖維化的進展，減少肝硬化和肝癌的發(fā)生,。

抗炎保肝藥物品種繁多,，各種抗炎保肝藥物的藥理作用存在差異且各有特點和優(yōu)勢，醫(yī)生可根據(jù)脂肪肝的病因,、分型,、分期、合并癥,，以及藥物效能和患者的經(jīng)濟承受能力,，合理選用保肝藥物。

多烯磷脂酰膽堿輔助治療脂肪肝安全有效國外十余個臨床對照研究提示,，多烯磷脂酰膽堿可使酒精性肝病,、非酒精性脂肪性肝病以及藥物性肝損害患者的主觀癥狀、體征和各種生化指標(biāo)在短時間內(nèi)得到改善或恢復(fù)正常,，肝細胞脂肪變,、肝實質(zhì)內(nèi)炎癥浸潤，以及肝細胞壞死和纖維化等組織學(xué)損傷也明顯減輕,。此外,，多烯磷脂酰膽堿對高脂血癥和動脈粥樣硬化也有一定治療作用。因此,，該藥可能特別適用于酒精性肝炎以及肥胖,、高脂血癥所致非酒精性脂肪性肝炎的治療。

特別提醒

轉(zhuǎn)氨酶升高不要急著降酶

要使脂肪肝患者血清轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常且不反跳,，最重要的措施還是去除病因,，例如戒酒、減肥等,。

關(guān)鍵詞13：中醫(yī)治療

脂肪肝是一種復(fù)雜的,、整體性的代謝性疾病，中藥治療的整體觀念與脂肪肝發(fā)病的復(fù)雜機制相吻合,，可在改善脂肪肝的同時,，部分改善其相關(guān)疾病。中醫(yī)藥在脂肪肝的臨床治療中,，具有獨特的優(yōu)勢,。

脂肪肝在祖國醫(yī)學(xué)中涉及“痰癥、濕阻,、脹滿,、積癥、脅痛”等病證,?？傮w認為，脂肪肝的發(fā)病與飲食失章,，損傷脾胃;情志內(nèi)傷,，肝脾不調(diào);久病失調(diào)，精血虧損等有關(guān),。發(fā)病機制主要包括：肝失疏泄,，氣機不暢，肝血瘀滯;脾失健運,，濕邪內(nèi)生,，痰濁內(nèi)蘊;腎精虧損，陰傷氣弱,，痰瘀凝滯,。病理基礎(chǔ)為痰凝、氣滯、血瘀,。涉及的臟腑主要為肝(膽),、脾、腎,。證候特征為本虛(脾氣虛,、肝腎虧損)、標(biāo)實(痰,、氣,、血瘀結(jié))。

中醫(yī)治病講究辨證論治,，不同的脂肪肝患者有不同的證型類別,，需要采用不同的方藥進行治療。方藥是根據(jù)中藥的四氣(寒,、熱,、溫、涼),、五味(酸,、苦、甘,、辛,、咸)以及功效決定的。因此,，很難說哪些中藥對某一類型的脂肪肝患者有益,。也就是說，對某一證型有益的中藥,，在另一證型中,，可能無效，甚至適得其反,。

除遵循辨證論治的原則外,，服用中藥尚須注意以下兩點：一是量，脂肪肝為慢性疾病,，治療宜細水長流,，盡量少用大劑量的藥物，不能急于求成;二是質(zhì),，要盡量避免使用具有毒性的中藥,，慎用近年來發(fā)現(xiàn)存在肝腎毒性的中藥。

特別提醒

脂肪肝特效中藥不存在

國內(nèi)外還沒有一種療效確切或可使各種脂肪肝都能逆轉(zhuǎn)的中藥方劑,，長期大劑量服用多種中藥也會導(dǎo)致肝腎功能損害,。

關(guān)鍵詞14：隨訪

對于影像學(xué)確診的非酒精性脂肪性肝病或不明原因脂肪肝患者,，應(yīng)該常規(guī)檢查并定期隨訪相關(guān)指標(biāo)。

非酒精性肝病隨訪指標(biāo)每1~3個月測量體重,、腰圍,、臀圍、血壓;每3~6個月檢測全血細胞計數(shù)(血常規(guī)),、超敏C反應(yīng)蛋白,、肝功能、血脂,、血糖和血尿酸;每半年至一年，檢查上腹部B超,，有條件者可同時做肝臟瞬時彈性檢測,，定量檢測肝纖維化和肝脂肪變程度。經(jīng)常規(guī)檢查和診斷性治療仍未能明確脂肪肝或肝酶異常的原因,，以及疑似存在脂肪性肝炎,，特別是進展性肝纖維化的患者，可考慮進行肝穿活檢病理學(xué)檢查,。

空腹血糖≥5.6mmol/L且無糖尿病史者,，應(yīng)做糖耐量試驗、空腹血胰島素和糖化血紅蛋白檢測,，判斷有無胰島素抵抗,、糖耐量異常和糖尿病，并明確有無代謝綜合征,。另外,，還須根據(jù)患者實際情況并參照有關(guān)指南，定期篩查結(jié)直腸癌等惡性腫瘤,，判斷有無代謝綜合征及糖尿病相關(guān)心,、腦、腎,、眼病變或并發(fā)癥,。

酒精性肝病隨訪指標(biāo)對于輕度酒精性肝病患者，檢查肝功能和上腹部B超,，若結(jié)果基本正常,，提示患者確實已經(jīng)戒酒，且原先的肝損害與酒精濫用有關(guān),，可以不再隨訪;反之,，則須考慮患者并未真正戒酒或其肝酶學(xué)指標(biāo)異常還有其他因素參與，應(yīng)接受進一步檢查,。對于中度酒精性肝病患者無論是否完全戒酒,，都應(yīng)每3~6個月檢查肝功能、肝臟B超和肝臟瞬時彈性檢測;已戒酒2年以上，且相關(guān)檢測無陽性發(fā)現(xiàn)者,，可以不再隨訪,。對于重度酒精性肝病患者無論是否戒酒，代償期每6個月(失代償期每3個月)檢查肝功能,、甲胎蛋白,、肝臟B超以及肝臟瞬時彈性檢測，并通過胃鏡篩查食管胃底靜脈曲張;已戒酒2年以上,、肝功能正常,，且肝臟瞬時彈性檢測提示肝臟硬度不斷降低者，可通過每年檢查一次肝臟超聲和甲胎蛋白來篩查肝癌,。

隨訪指標(biāo)

肝功能,、上腹部B超、肝臟瞬時彈性檢測,、甲胎蛋白

體重,、腰圍、臀圍,、血壓

血常規(guī),、超敏C反應(yīng)蛋白、血脂,、血糖,、血尿酸

關(guān)鍵詞15：兒童脂肪肝

與肥胖相關(guān)的非酒精性脂肪性肝病是兒童和青少年最常見的慢性肝臟疾病。隨著肥胖癥的全球化流行,，兒童脂肪肝越來越常見,。

癥狀輕微大多數(shù)患兒無癥狀，常因偶然發(fā)現(xiàn)的肝臟酶學(xué)指標(biāo)異常而確診,。即使部分患兒有癥狀,，往往也沒有特異性，例如疲勞,、乏力,、右上腹不適、模糊的腹部疼痛等,。多數(shù)患兒合并肥胖癥,，或有近期體重和腰圍增長過快史，可合并糖耐量異常,、2型糖尿病以及一過性高脂血癥和高血壓,。患兒通常有非酒精性脂肪性肝病和糖尿病家族史,。血清轉(zhuǎn)氨酶輕中度升高是最常見的生化改變,，轉(zhuǎn)氨酶水平與體重變化平行,。

非藥物治療為主兒童脂肪肝治療策略有別于成年人，主張以強化改變生活方式的非藥物治療為主,，盡可能避免藥物減肥,、極低熱量飲食減肥和手術(shù)減肥，以免影響兒童生長發(fā)育和導(dǎo)致更嚴(yán)重的肝損傷,。具體措施包括：通過健康宣教和行為干預(yù),，確保患兒能夠節(jié)制飲食和加強鍛煉;盡可能減少單糖,、雙糖以及飽和脂肪酸和膽固醇的攝入,，限制含糖飲料、油炸食品,、快餐的攝入;督促患兒堅持有氧運動,，從而減少與肥胖相關(guān)疾病的風(fēng)險。

藥物治療為輔不推薦應(yīng)用二甲雙胍治療兒童脂肪肝,，除非需要應(yīng)用該藥防治糖尿病。n-3多不飽和脂肪酸制劑和益生菌可能有助于改善脂肪肝患兒的血脂紊亂和胃腸道癥狀,。維生素E,、多烯磷脂酰膽堿等保肝抗炎藥物主要用于治療有血清轉(zhuǎn)氨酶升高或經(jīng)肝活檢證實存在脂肪性肝炎和肝纖維化的患兒。

特別提醒

兒童脂肪肝患者進入成年期后,，常很快并發(fā)糖尿病,、動脈粥樣硬化和肝硬化。與同齡普通人群相比,，患者無肝移植生存時間明顯縮短,。脂肪肝是兒童心血管疾病的獨立危險因素。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院范建高

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院莊輝

《大眾醫(yī)學(xué)》雜志社黃薏