痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種急性起病的關(guān)節(jié)炎,，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)及其周圍軟組織明顯腫脹、劇痛,，且易反復(fù)發(fā)作,。隨著我國居民膳食結(jié)構(gòu)的改變，本病在我國患病率逐年上升,。筆者于2004年10月至2008年3月采用中藥內(nèi)服外敷結(jié)合治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎65例,取得滿意效果,現(xiàn)總結(jié)報告如下,。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料：本組65例均為本院門診患者，全部為男性,；年齡最小24歲,最大56歲,平均年齡36歲,；病程最短1天，最長6年,；初次發(fā)病10例,，復(fù)發(fā)病史小于1年者28例，1～3年者22例,，3年以上者5例,。48例為第一跖趾關(guān)節(jié)(其中雙側(cè)發(fā)病8例)，10例為第一拇趾關(guān)節(jié),，5例為踝關(guān)節(jié),，2例為膝關(guān)節(jié)。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照美國風(fēng)濕病學(xué)會1977年修訂的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部病例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn),，并排除慢性腎病,、藥物等所致繼發(fā)性痛風(fēng)者。主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)作的關(guān)節(jié)充血,、腫脹,、發(fā)熱、患處劇痛,。

    2 治療方法

    2.1 中藥內(nèi)服：四妙散合五神湯化裁,，基本方：蒼術(shù)、黃柏,、川牛膝,、山慈姑各10g，茯苓,、車前子,、紫花地丁、萆薢各15g,，金銀花,、土茯苓、生薏苡仁各30g,。加減：局部色黯,，加僵蠶、地龍,、桃仁,、紅花；伴見小便熱澀,，加金錢草,。每日1劑，水煎,，早晚分2次服,。2周為1療程。

    2.2 中藥外敷：生大黃,、黃芩,、黃連、黃柏各10g,，上藥研粉,，以適量凡士林為基質(zhì)調(diào)和成膏，患處局部外敷,，每2日更換1次,。2周為1療程

    2.3 飲食忌宜：所有患者一經(jīng)確診,，即囑低嘌呤、低脂飲食,。

    3 治療結(jié)果

    3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中療效標(biāo)準(zhǔn),。臨床痊愈：癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常,，主要理化檢查指標(biāo)正常。顯效：主要癥狀消失,，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù),，主要理化檢查指標(biāo)基本正常。有效：主要癥狀基本消失,，主要關(guān)節(jié)功能及主要理化檢查指標(biāo)有所改善,。無效：與治療前相比，各方面均無改善,。

    3.2 治療結(jié)果：經(jīng)治療1個療程后,，65例中臨床痊愈24例，占36.9%,；顯效30例,，占46.2%；有效5例,，占7.7%,；無效6例，占9.2%,，總有效率為90.8%,。

    4 體會

    痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”中之熱痹，其多責(zé)之臟腑功能失調(diào),，脾腎兩虧,，濕邪內(nèi)蘊(yùn)，濁毒不化,；復(fù)因素嗜肥甘厚味,，煙酒無度，更易釀濕生濁,，故每易感受風(fēng)寒濕邪,，內(nèi)外相因而發(fā)病。濕性趨下,，其性粘膩,，與熱膠著，多流注閉阻于下肢筋肉骨節(jié),，故常見侵及膝,、足踝及諸足趾關(guān)節(jié),，出現(xiàn)紅、腫,、熱,、痛等癥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛風(fēng)是人體嘌呤代謝紊亂,，使患者體內(nèi)尿酸生成過多或排泄減少,，致使血尿酸濃度過高所引發(fā)的一系列代謝綜合征，與飲食有密切的關(guān)系,，常因進(jìn)食高嘌呤食物誘發(fā),。四妙散方出自清代名醫(yī)張秉成之《成方便讀》一書，以黃柏,、蒼術(shù),、川牛膝、薏苡仁四味,，主濕熱下注之諸癥,；五神湯見于清代名醫(yī)陳士鐸之《洞天奧旨》，以紫花地丁,、金銀花,、車前子、川牛膝,、茯苓利濕清熱解毒,，為治療濕熱蘊(yùn)毒之下肢癰疽丹毒的專方。二方合用共奏清熱利濕,、健脾強(qiáng)骨之效,，可謂標(biāo)本兼顧。該病臨床上腫痛表現(xiàn)較為明顯,，為加大化濕去濁,、消腫散滯之力，故加土茯苓,、萆薢,、山慈姑。現(xiàn)代藥物研究表明山慈姑內(nèi)含秋水仙堿,，且山慈姑,、土茯苓、萆薢,、車前子均有促尿酸排泄的作用,。外敷以清熱燥濕解毒的黃芩、黃連,、黃柏,，伍以祛瘀活血的生大黃,，更使藥力直達(dá)病所。以此法內(nèi)外合治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,，可使急性發(fā)作的關(guān)節(jié)充血,、腫脹、發(fā)熱,、患處劇痛等癥狀在較短時間內(nèi)均消失或有明顯的改善,，尚未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)，觀察中也發(fā)現(xiàn),，病程越短,，炎癥消除及血尿酸指標(biāo)恢復(fù)較理想，因此本病患者應(yīng)積極就醫(yī),。（作者單位：河南省洛陽市第一中醫(yī)院）