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近年來,，甲狀腺疾病特別是甲狀腺癌發(fā)病率迅猛攀升,。在40歲以上成人甲狀腺B超檢查中，大約有50%的人會有各種各樣的結(jié)節(jié)樣病變,，甚至是甲狀腺癌。但是,，目前國內(nèi)甲狀腺疾病診治的水平差距頗大,，缺乏統(tǒng)一的診治規(guī)范或?qū)σ?guī)范執(zhí)行不到位，不僅影響患者的生活質(zhì)量,，還嚴(yán)重浪費了醫(yī)療資源,。 女性更易得甲狀腺癌，這和女性體內(nèi)的雌激素水平有關(guān),。研究提示,，雌激素可間接促進(jìn)甲狀腺組織增生旺盛，當(dāng)生長不均衡時,，就會加速甲狀腺腫物的增長速度,。甲狀腺癌患者的年齡從二十多歲到七八十歲都有，但主要集中在30歲～60歲這一年齡段,。 甲狀腺結(jié)節(jié)不都是癌,，需要通過超聲查看結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量,、邊界,、形態(tài)、鈣化,、血供等特征來判斷結(jié)節(jié)的良性與惡性,。如果超聲懷疑結(jié)節(jié)為惡性，可能是甲狀腺癌,，需要進(jìn)一步進(jìn)行臨床評估,、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、血清學(xué)評估等；如果超聲診斷考慮結(jié)節(jié)為良性,，無需臨床干預(yù),，定期復(fù)查即可。青春期前的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性概率是成人的兩三倍,，這類患者需高度警惕,。 目前，外科手術(shù)是甲狀腺癌最重要的治療技術(shù),，但除此之外,，還需內(nèi)分泌激素抑制治療、放射性碘治療等多學(xué)科綜合治療,。因此在甲狀腺治療上,，不僅要有規(guī)范的外科治療，還要有內(nèi)分泌科,、病理科,、核醫(yī)學(xué)科等多個學(xué)科的綜合參與，這種多學(xué)科診療模式（MDT）,，可以為患者制定一個最佳的治療方案,。 目前，甲狀腺疾病強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)化治療,，其目標(biāo)是： 1.根據(jù)病情精準(zhǔn)選擇診療方案,。 2.精準(zhǔn)化選擇手術(shù)患者，標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)過程,。 3.避免對良性結(jié)節(jié)手術(shù),，對甲狀腺癌初次選擇正確的手術(shù)方案。 4.術(shù)前對穿刺標(biāo)本進(jìn)行分子生物學(xué)指標(biāo)評估,，預(yù)測復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險,，或許能為甲狀腺結(jié)節(jié)、橋本氏病的手術(shù)提供新指征,。 5.對于甲狀腺手術(shù)要規(guī)范,，標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)應(yīng)包括：術(shù)前評估（超聲、活檢,、嗓音評估,、分子生物標(biāo)志物）、甲狀腺腫瘤學(xué)評估,、淋巴結(jié)清掃的評估,；術(shù)后評估包括血鈣、聲音,、腫瘤隨訪,；術(shù)中甲狀旁腺素監(jiān)測,。 鏈 接 如何預(yù)防甲狀腺癌 1.遠(yuǎn)離輻射傷害。甲狀腺是對輻射最敏感的器官,，當(dāng)機(jī)體暴露于輻射環(huán)境時可引起機(jī)體發(fā)生異常反應(yīng),，從而可能誘發(fā)腫瘤。而暴露在相同劑量的輻射下,，兒童比成年人更易患甲狀腺癌,。 2.高度重視甲狀腺癌家族史。在甲狀腺癌患者中,，5%～10%有明顯的家族史,，這類人群發(fā)生癌的可能性與遺傳因素有關(guān)，可到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的基因檢測篩查,。 3.超聲查出甲狀腺結(jié)節(jié)的患者要堅持復(fù)查,。很多人是在體檢中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，然后就會特別緊張,，擔(dān)心是癌癥,。其實，目前發(fā)現(xiàn)的絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)屬于良性,，無需處理,，定期復(fù)查即可。如果結(jié)節(jié)在長期發(fā)展后出現(xiàn)了分化或者發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)是惡性的,，也不必恐慌，甲狀腺癌在惡性癌癥中相對“溫和”,，只要規(guī)范治療,，很多患者可以長期生存。 4.沿海城市居民食用海產(chǎn)品較多,，可以不用再額外補(bǔ)充加碘鹽,。 文/北京同仁醫(yī)院頭頸外科主任 房居高 整理/健康報編輯 朱永基 |
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