作者：@白衣奶爸

來源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

在上一篇文章《臨床小貼士：發(fā)熱寶寶經(jīng)典退熱法》發(fā)出后，不少醫(yī)生朋友均發(fā)來信息,，表示文中內(nèi)容淺顯易懂,，既利于臨床應(yīng)用，也有不少內(nèi)容可以直接發(fā)給家長(zhǎng),，利于醫(yī)患溝通和科普教育,。筆者甚慰，也有醫(yī)生朋友發(fā)來信息,，提到發(fā)熱患兒經(jīng)常出現(xiàn)的急癥：“抽搐,、驚厥”，就此,，本文結(jié)合近期臨床病例一則,，整理國(guó)內(nèi)外關(guān)于兒科患兒驚厥相關(guān)處理要點(diǎn)及相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，供大家一起學(xué)習(xí)參考,，共同進(jìn)步提高,。

臨床病例：

患兒小X，男,，3歲,，因'發(fā)熱2天，抽搐 1次'于急診入院,?；純?天前無明顯誘因開始出現(xiàn)發(fā)熱,，最高體溫39℃左右，在當(dāng)?shù)卦\所就診后,，考慮“急性上呼吸道感染”,，予退熱藥等處理后，患兒今天再次出現(xiàn)發(fā)熱,，下午3點(diǎn)突然出現(xiàn)抽搐,，表現(xiàn)為目光凝視，唇周稍發(fā)紺,，雙手握拳,，四肢強(qiáng)直，呼之不應(yīng),，牙關(guān)緊閉,，口吐白沫，大約5分鐘后抽搐緩解,，精神稍疲,，到我院急診就診，擬“急性上呼吸道感染；發(fā)熱性驚厥”收入我科。抽搐前患兒精神尚可,，胃納可，發(fā)病以來,，無嘔吐，無腹瀉,，大小便正常,。

一、驚厥定義：

驚厥是神經(jīng)元功能紊亂引起的腦細(xì)胞突然異常放電所導(dǎo)致的不自主全身或局部肌肉抽搐,。典型臨床表現(xiàn)為：意識(shí)突然喪失,，急驟發(fā)生全身性或局限性，強(qiáng)制性或陣攣性顏面部,、四肢肌肉抽搐,，多數(shù)伴有雙眼上翻，凝視或斜視,，雙手握拳，四肢強(qiáng)直,，由于喉痙攣,，可有屏氣或發(fā)紺表現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一。

二,、驚厥病因：

小兒驚厥病因很多，可按有無感染,，顱內(nèi)顱外具體進(jìn)行分類：

（一）感染類

1,、顱內(nèi)感染：化膿性腦膜炎，病毒性腦炎,，新型隱球菌腦膜炎,，宮內(nèi)感染等；

2,、顱外原因：急性胃腸炎,、中毒性痢疾、膿毒血癥,、重癥肺炎等,，由于高熱、急性中毒性腦病及腦部微循環(huán)障礙引起的腦細(xì)胞缺血,、組織水腫可導(dǎo)致驚厥,。

在小兒大腦發(fā)育的特殊時(shí)期，可因發(fā)熱出現(xiàn)其特殊的驚厥,，熱性驚厥,，指的是小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染，體溫38℃以上,，發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)的驚厥,，多發(fā)生在上呼吸道感染或某些傳染病的發(fā)病初期。

（二）：非感染性

1,、顱內(nèi)疾?。?/strong>顱腦損傷（產(chǎn)傷、腦外傷）,、顱腦缺氧（窒息,、溺水）、顱內(nèi)出血（晚發(fā)VK缺乏癥,、腦血管畸形）,、顱內(nèi)占位性病變、腦發(fā)育異常等,；

2,、顱外疾病：代謝異常,、中毒,、水電解質(zhì)紊亂等。

三、熱性驚厥特點(diǎn)及分型：

本文重點(diǎn)闡述熱性驚厥的相關(guān)知識(shí)點(diǎn),。

熱性驚厥是小兒時(shí)期最常見的驚厥原因,，發(fā)生率很高，占據(jù)兒童期驚厥原因的30%,。有以下特點(diǎn)：

①好發(fā)于6個(gè)月到3歲兒童,，而在6個(gè)月以下、6歲以上兒童較少發(fā)生,；

②驚厥常在體溫突然升高時(shí)發(fā)作,，約39—40℃以上，體溫越高驚厥幾率越大,；

③70%發(fā)生在急性上呼吸道感染的初期,，其余發(fā)生在下呼吸道感染及出疹性疾病中；

④全身性抽搐伴有意識(shí)障礙,，驚厥停止后,，意識(shí)很快恢復(fù)，發(fā)作后無異常神經(jīng)系統(tǒng)體征,，腦脊液檢查除了壓力增高外,，一般無其他異常表現(xiàn)；

⑤預(yù)后一般良好,，少數(shù)可轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇,；⑥男孩較女孩多見。

分型：

單純型熱性驚厥和復(fù)雜型熱性驚厥

四,、驚厥急診處理：

（一）常規(guī)處理

1、患兒平臥并頭轉(zhuǎn)向一側(cè),，或側(cè)臥位,，防止窒息、誤吸,；保持氣道通暢,，及時(shí)清理口鼻腔分泌物；有效給氧,，盡快建立靜脈通道,；減少對(duì)患兒不良刺激，保持安靜,，不要強(qiáng)行用任何物品塞入患兒口中,，防止碰傷，摔傷,。

2,、體溫過高者,，應(yīng)及時(shí)予以退熱處理（常用布洛芬5-10 mg/kg，或?qū)σ阴０被?0-15 mg/kg）：詳見上文《臨床小貼士：發(fā)熱寶寶經(jīng)典退熱法》,。

（二）抗驚厥治療

理想的抗驚厥藥物應(yīng)該作用迅速,、抗驚厥能力強(qiáng)，廣譜,、安全,，半衰期長(zhǎng)，使用方便,。

1、地西泮：0.25—0.5 mg/kg（每次≤10 mg）,，靜脈緩慢注射（1 mg/min）,。該藥脂溶性強(qiáng)，易進(jìn)入腦組織,，注射后1—3分鐘起效,，療效短約15—20分鐘，必要時(shí)20分鐘后可重復(fù)使用,；

2,、氯硝西泮（氯硝安定）：0.02—0.1 mg/kg（每次≤1 mg），肌注或緩慢靜注（＜0.1 mg/s）,，作用強(qiáng)度是地西泮的5倍,，起效快，作用時(shí)間長(zhǎng)（24—48分鐘）,，呼吸抑制發(fā)生率低,；

3、咪達(dá)唑侖：首劑量0.05—0.2 mg/kg,，靜脈注射,，后以0.1 mg/（kg*h）速度維持，最高可調(diào)整至0.4 mg/（kg*h）,，起效快,，1.5—5分鐘可控制驚厥，安全范圍廣,，半衰期40分鐘,；

4、勞拉西泮：0.05—0.1 mg/kg肌注或靜脈注射,，（最大＜4 mg）,，必要時(shí)10分鐘—15分鐘后可重復(fù)一次，本品作用迅速,，強(qiáng)大,，維持時(shí)間長(zhǎng)（12小時(shí)以上）,，副作用小，被認(rèn)為是治療驚厥持續(xù)狀態(tài)最理想的一線藥物,；

5,、苯巴比妥：5—10 mg/kg，肌注或靜脈注射,，一般需要20—60分鐘后才能在腦內(nèi)達(dá)到藥物濃度高峰,，半衰期長(zhǎng)達(dá)120小時(shí)，一般在地西泮等藥物控制后作為長(zhǎng)效藥物協(xié)同使用,。（驚厥持續(xù)狀態(tài)可首劑量予負(fù)荷量15 mg/kg,，每次≤300 mg，12小時(shí)后按照5 mg/kg*d維持給藥,；

6,、水合氯醛：10%水合氯醛按0.5 ml/kg胃管給藥或3%溶液保留灌腸，常與其他抗驚厥藥物聯(lián)合使用,。

7,、驚厥持續(xù)狀態(tài)搶救臨床貼士：可首選地西泮類藥物，無效時(shí)重復(fù)使用一次地西泮類藥物,，仍無效啟用苯巴比妥,，仍無效加用水合氯醛。驚厥較難控制的情況下,，要盡快聯(lián)系上級(jí)醫(yī)師,、PICU醫(yī)師，做好氣管插管,，機(jī)械輔助通氣,，全身麻醉等重癥監(jiān)護(hù)的搶救準(zhǔn)備工作。

五,、驚厥后續(xù)治療及管理：

驚厥控制后,，應(yīng)及時(shí)針對(duì)病因進(jìn)行治療，并做好監(jiān)護(hù),、維持生命體征等工作,。

1、針對(duì)病因治療：感染是小兒驚厥常見病因,，必要時(shí)及時(shí)使用抗生素,；如查明為代謝紊亂（低血糖、低血鈣等）,，及時(shí)調(diào)整電解質(zhì)紊亂,。

2、監(jiān)護(hù)患兒體溫,、呼吸,、心率,、血壓、瞳孔等,，密切注意患兒生命體征,；

3、維持水,、電解質(zhì),、酸堿平衡；

4,、驚厥持續(xù)狀態(tài),，或抽搐時(shí)間較長(zhǎng)者，應(yīng)注意脫水降顱壓,、抗感染,、抗休克等治療。

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臨床小貼士：發(fā)熱寶寶經(jīng)典退熱法