溫腎助陽(yáng)活血通脈治療不孕

病例：吳某,，女性,，23歲，初診2010年10月

主訴：結(jié)婚1年余未孕

現(xiàn)病史：患者于2009年3月結(jié)婚,，至2010年10月未孕,，故前來(lái)就診。

追問(wèn)病史,，該患者訴,，其家居于山區(qū)，家里開有一個(gè)金礦,，為看守金礦,，該患者從小隨父母即居于礦中。成年后遇冷則腿痛,，至月經(jīng)來(lái)臨時(shí),，開始時(shí)出血不止，出血量大,，在西醫(yī)醫(yī)院求治,，經(jīng)口服藥后，血止,。但其后1年未來(lái)月經(jīng),，多方求治無(wú)效，后服用激素及黃體酮等藥物,。

月經(jīng)則有時(shí)可來(lái),，但量極少，色澤晦暗,，行經(jīng)腹痛,。有時(shí)兩三個(gè)月不來(lái),，或月經(jīng)來(lái)后兩三個(gè)月淋漓不盡，婚后1年余,，來(lái)曾受孕,，故來(lái)就診。

四診見(jiàn)：患者面色暗黃,，口唇青暗,，體型適中，指甲青白,，畏寒肢冷，腰痛,，腿痛,，遇冷加重。并浮腫,，月經(jīng)量少,，時(shí)而不來(lái)，時(shí)而淋漓不盡,，顏色暗淡,，行經(jīng)少腹及小腹痛，白帶量多,、呈青灰色,，納差，時(shí)有腹脹,、腹痛,、腹瀉，受寒后加重,，夜寐不安,，舌薄、質(zhì)淡,，苔薄白,，脈沉取無(wú)力。

診斷：不孕癥( 腎陽(yáng)虛寒,、寒瘀內(nèi)阻胞宮),。

治療：溫腎助陽(yáng),，活血通脈,。

處方：膠艾湯、二仙湯加減,。熟地15克,、白芍10克,、仙靈脾10克、阿膠10克,、枸杞子15克,、韭菜子15克、水蛭15克,、當(dāng)歸15克,、川芎15克、巴戟天20克,、桑螵蛸10克,、續(xù)斷30克、仙鶴草30克,、益母草30克,、杜仲30克、桑寄生30克,、紫車30克,。

以上方加減服用數(shù)月，患者畏寒肢冷,、腰痛,、腿痛等癥狀好轉(zhuǎn)。但遇冷仍有發(fā)作,，自帶色澤由青灰轉(zhuǎn)清,，月經(jīng)周期逐漸恢復(fù)正常，無(wú)明顯行經(jīng)腹痛,，月經(jīng)量仍少, 但色澤轉(zhuǎn)紅,。于2011年3月懷孕，但孕后3個(gè)月,，無(wú)明顯誘發(fā)因素,，胎死腹中，后去醫(yī)院清宮處理,，繼續(xù)使用上方進(jìn)行調(diào)理,，于2012年2月再次受孕，于同年11月1日順產(chǎn)一子,，母子安好,。

體會(huì)：近年來(lái)，不孕癥的發(fā)生率越來(lái)越高,，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要是以下原因： 一些不可控因素,，如自然環(huán)境污染，飲食健康很難得到保障,，現(xiàn)代生活節(jié)奏加快,，導(dǎo)致壓力增大,，以及免疫性因素、遺傳性因素,、感染性因素,、內(nèi)分泌性因素、解制因素等,，都會(huì)進(jìn)成不孕不育,。

而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，妊娠與腎氣以及沖任二脈之間關(guān)系密切,，胞脈系于腎,，胎兒居于母體之內(nèi)，以腎系胎,，以氣載胎,，以血養(yǎng)胎，沖任二脈以固胎,。《靈樞·決氣》又云：“兩神相搏,，合而成形,，常先身生，是謂精,?！敝概咛ケ灸芯嘟Y(jié)而成，有賴先天腎精之滋養(yǎng)及腎氣之溫煦,。因此,，在排除器質(zhì)性原因及男方因素后，給子患者補(bǔ)腎健脾,，益氣養(yǎng)血活血,，調(diào)期沖任使得腎氣盛，脾氣和,，氣血充盈,，任沖穩(wěn)固則易有子。

該方中熟地,、仙茅,、仙靈脾、枸杞子,、韭菜子,、巴戟天、杜仲,、桑寄生,、桑螵蛸,、續(xù)斷、紫河車溫腎助陽(yáng),，患者久病血淤故加用水蛭,、當(dāng)歸、益母草,、川芎活血化瘀,。不論不孕何因，中醫(yī)認(rèn)為必始于腎虛而后發(fā),。此皆應(yīng)“腎藏精以系胞”,，“腎以裁胎”之古訓(xùn)，故方中予以補(bǔ)腎藥為重中之重,腎氣盛則腎精充足胚胎乃成,，可有子,。

調(diào)坤育麟湯治療不孕癥

病例：周***,，女,，31歲，初診,，2012年12月,。

主訴:月經(jīng)推后，4年,。

現(xiàn)病史： 患者結(jié)婚四年未孕,，月經(jīng)30-40日一行，經(jīng)行腹痛,，月經(jīng)量適中,。色暗，有血塊,，平素面色晦暗,，神疲乏力。

2012年12月月經(jīng)后3日査激素六項(xiàng)示:FSH8.08mIU/ml,，LH13mIU/ml,，孕酮0.20ng/ml；子宮及附件彩超示宮頸納氏囊腫,，余未見(jiàn)明顯異常,。遂到我院門診就診。診斷“不孕,，不育癥”,，癥見(jiàn)神疲乏力，月經(jīng)推后,，行經(jīng)腹痛,，納眠尚可,，二便調(diào)，舌淡暗,，舌體胖大,，邊有齒痕，苔白,，脈沉,。

西醫(yī)診斷：不孕癥。

中醫(yī)診斷:不孕（脾腎虧虛,寒凝瘀滯）,。

治法：溫腎健脾,，調(diào)坤育麟。

處方：調(diào)坤育麟湯加減,。黨參20克,、白術(shù)20克、茯苓30克,、黃芪30克,、當(dāng)歸15克、川芎15克,、熟地10克,、紫河車30克、鹿角膠15克（烊化）,、 菟絲子15克、拘杞子15克,、 韭子15克,、蛇床子15克、五味子10克,、巴戟天20克,、桂技15克、赤芍15克,、水蛭10克,、 煨肉豆蔻10克、陳皮10克,。服60劑,。

復(fù)診隨訪: 2013年2月,月經(jīng)30-35日一行，腹痛減少,，月經(jīng)色轉(zhuǎn)鮮紅,，血塊減少，面色較前紅潤(rùn),、有光澤,，偶有腹服,，舌談紅，苔薄自,，脈細(xì),。復(fù)査子宮及附件彩超可見(jiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡，余來(lái)見(jiàn)異常,。上方去鹿角膠,，加炒二芽各15克、神曲10克,，更服60劑,，諸證除。

2013年4月患者杯孕,，隨訪胎兒發(fā)育正常,。

體會(huì): 《傅青主女科》認(rèn)為不孕癥有：身瘦不孕、胸滿不思飲食不孕,、下部冰冷不孕,、胸滿少食不孕、少腹急追不孕,、嫉妒不孕,、肥胖不孕、骨蒸夜熱不孕,、腰酸腹脹不孕 ,、便澀腹脹足浮腫不孕十類,可見(jiàn)本病病因病機(jī)主要為脾虛、腎虛,，沖任不調(diào),，寒氣內(nèi)生，瘀血阻滯,。

病位在脾腎,。腎為五臟六腑之根本，先天之本,，《素問(wèn)》曰：女子七歲,，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng),，二七而天癸至,，任脈通，太沖脈盛,，月事以時(shí)下,，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭,，地道不通,，故形壞而無(wú)子。腎氣充則天癸至,，太沖脈盛方能有子,。先天東賦不足，后天房事不節(jié),，均可損傷腎氣,，沖任虛衰，不能系胞,，胞宮胞脈失養(yǎng),，則不能攝精成孕。腎陽(yáng)虧虛,，命門火衰,，外感寒邪，客于胞宮,，而致宮冷不孕,。 脾為后天之本，氣血生化之源,，“沖脈者,，經(jīng)脈之海”,，沖泳之血為陽(yáng)明水谷之所化,，可見(jiàn)陽(yáng)明胃氣為沖脈之本也。固后天脾不足亦導(dǎo)致不孕,。涉水感寒,，邪與血結(jié)，瘀血內(nèi)阻,，或肝氣郁結(jié),，血行不暢而成瘀,，均導(dǎo)致瘀滯沖任,、胞宮、胞脈,，以致不能成孕,。

治療本病多以溫腎健脾、調(diào)補(bǔ)沖任為法,。以八珍湯化裁,，旨在調(diào)補(bǔ)氣血，氣血不足育麟無(wú)本,；臣以菟絲子,、枸杞子,、韭子、 巴戟天溫補(bǔ)肝腎,，蛇床子燥濕殺蟲,，五味子補(bǔ)氣安神，加鹿角膠,、紫河車等氣血有情之品大補(bǔ)精血,，脾腎之先天不足；先天不足,；加桂技,、芍藥調(diào)和陰陽(yáng)；再加水蛭活血通絡(luò),，輔以健脾行氣之炒二芽,、神曲、陳皮,、肉豆蔻,，諸藥配伍共奏溫腎健脾、調(diào)坤育麟之功,。

本文由快問(wèn)平臺(tái)名醫(yī)羅陸一真實(shí)案例發(fā)表，案例來(lái)源自羅陸一主編《羅陸一臨證經(jīng)驗(yàn)集》一書,，詳細(xì)講解中醫(yī)在治療“不孕不育”方面的經(jīng)驗(yàn)和藥方,。

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