作者：陸文明  湖州市第一人民醫(yī)院

編輯：肖雄濤

（一）儀器

各型超聲診斷儀均是理想的診斷儀器,。凸陣式,、線陣式或扇掃式探頭均可，頻率一般為3.0~5.0MHz,，小兒,、體瘦者或觀察胃腸道前壁可用7.5~15.0MHz。直腸可聯(lián)合使用腔內(nèi)探頭,。

（二）造影劑

1,、可選用無回聲型或有回聲型胃腸超聲造影劑（圖1、2）,。臨床實踐證明有回聲型胃腸超聲造影劑具有較好的造影對比效果,，能夠滿足超聲對胃腸疾病檢查診斷要求。本章節(jié)胃腸充盈檢查主要采用有回聲型胃腸超聲造影劑為主導(dǎo),。

圖1 無回聲型胃腸造影劑

圖2 有回聲型胃腸造影劑

2,、使用方法 ：先將有回聲型胃腸超聲造影劑按每包500ml開水比例配制成糊狀溶液，冷卻處理至適宜溫度（約40℃）備用,。胃超聲檢查一般常規(guī)每人500ml口服后或即服即行檢查,；幼兒用量約200~300ml，對胃容量大充盈不良者可加量至800~1000ml,。小腸超聲檢查也采用口服充盈檢查,，用量約500~1000ml，常與胃超聲檢查同時進行,。大腸和回腸末端超聲檢查采用灌腸裝置將造影劑經(jīng)肛門灌注充盈后檢查,，用量約1000~1500ml。對直腸中下段病變可采用造影劑灌注充盈直腸后經(jīng)腹和經(jīng)腔內(nèi)聯(lián)合檢查的方法,。

（三）檢查方法

1,、檢查前準備：胃及小腸超聲檢查一般安排在每天上午空腹狀態(tài)下進行。檢查前禁食6h,，禁飲4h以上,。大腸超聲檢查一般安排在下午，檢查日上午常規(guī)行清潔腸道準備（和腸鏡檢查準備相同）,。一般勿將胃腸超聲檢查和胃腸鏡檢查,、X線胃腸鋇餐檢查、腹部CT檢查等安排在同一天進行,。

2,、檢查體位：以仰臥位、右側(cè)臥位為主,，輔以左側(cè)臥位,、坐位、站立位、胸膝臥位或因檢查需要及病情能承受的任何體位,。

3．檢查范圍及內(nèi)容：胃十二指腸超聲檢查從食管賁門至幽門,、十二指腸按標準切面作連續(xù)性規(guī)范化檢查；小腸超聲從左上腹空腸至右下腹回盲部作連續(xù)完整掃查,；大腸超聲在造影劑灌注充盈下從直腸至回盲部呈逆時針按標準切面作連續(xù)性規(guī)范化檢查,。確定胃腸各部的位置、形狀,、體積大小,、胃腸壁厚度及層次、胃腸粘膜完整性,、胃腸壁蠕動及排空情況,。同時觀察胃腸周圍毗鄰臟器肝、膽,、胰,、脾、腎,、膀胱,、子宮、附件,、大網(wǎng)膜,、腸系膜等腹腔相關(guān)情況。發(fā)現(xiàn)病灶應(yīng)仔細檢查病灶的位置,、形態(tài),、來源、范圍及深度,、胃腸壁層次結(jié)構(gòu)及管腔大小,、與周圍毗鄰臟器關(guān)系等。對疑為惡性腫瘤者,，須檢查胃腸周圍,、大網(wǎng)膜腸系膜及后腹膜、左鎖骨上有無腫大的淋巴結(jié),、周圍臟器（如肝）有無轉(zhuǎn)移,、腹盆腔有無種植或腹水等。

4,、適應(yīng)癥,、禁忌癥：適應(yīng)癥包括胃腸良惡性腫瘤、炎癥潰瘍,、胃腸粘膜病變,、先天性病變、梗阻性疾病及其他疾病（如胃石癥,、胃底靜脈曲張）等。禁忌癥包括急性胃擴張,、消化道穿孔,、消化道活動性大出血等。

胃標準超聲切面的獲取常規(guī)在上腹部沿胃的體表投影位置行縱,、橫、斜掃查即可獲得各部完整超聲切面,，共有以下五組標準切面：

1,、食道下段賁門部切面：長軸切面取平臥位探頭縱置在劍突偏左季肋緣，顯示肝左外葉上段和腹主動脈間隙,，聲束方向朝向左后方作旋轉(zhuǎn)掃查,，可獲得食道下段和賁門長軸切面圖。正常食道下段賁門部呈一倒置漏斗狀管狀結(jié)構(gòu)聲像圖,，其中央呈較規(guī)則的強回聲帶,，為管腔內(nèi)氣體-管壁粘膜界面回聲，外側(cè)強回聲是漿膜層回聲,，兩層之間低回聲為管壁肌層回聲（圖3）,。此部位上端始于膈肌的食管裂孔，下端左側(cè)緣轉(zhuǎn)向左后上方接胃底部,，右側(cè)緣接胃小彎垂直部,。正常情況下呈關(guān)閉狀態(tài)，當(dāng)口服造影劑即時檢查,，可以清晰觀察到食道下段賁門部開放,，造影劑在其管腔內(nèi)快速通過（圖4）。

短軸切面按上述探頭位置作十字交叉掃查,，即能獲得食道下段賁門部的短軸切面,。正常時呈橢圓形或扁圓形、回聲外弱內(nèi)強的管狀結(jié)構(gòu),，類似均勻的“靶環(huán)”或“鈕扣”征（圖5）,。

圖3 賁門長軸切面（關(guān)閉）

圖4 賁門長軸切面（開放）

圖5 賁門短軸切面

2、胃底部切面：第一組切面取平臥位或左側(cè)臥位,，探頭斜置在左肋弓下,，聲束朝向左肩方向作傾斜掃查，可獲得完整的胃底部切面,；和食道下段及賁門部切面相連續(xù),。胃底形態(tài)呈橢圓形或半月形，在賁門水平線向左上方呈一個囊袋狀隆起，其近端和賁門的左側(cè)緣相連,，遠端和胃大彎相連,，左外側(cè)和左側(cè)膈肌及脾臟緊貼，對側(cè)是胃小彎垂直部（圖6）,。

第二組切面取平臥位或左側(cè)臥位,，探頭斜置在左側(cè)第8~10肋間作肋間斜切面，聲束方向朝向右前上方,，可獲得完整的胃底部切面,。該切面近場是胃底遠端與胃大彎連接處，遠場是賁門喇叭口和胃底近端（圖7）,。該切面清晰可顯示胃底與左側(cè)膈肌,、脾臟、左腎上腺和左腎上極,、胰尾之間的毗鄰關(guān)系,。

圖6 胃底部切面（劍突下）

 圖7 胃底部切面（左肋間）

3、胃體部切面：分三組切面進行掃查,。

第一組胃大小彎長軸切面：取右側(cè)臥位,，探頭斜置于左肋緣下，逆時針旋轉(zhuǎn)180°,，聲束方向朝向右肩方向作45°以上傾斜連續(xù)掃查,，可獲得胃大小彎至胃角完整的長軸切面。該切面近場是胃大彎,，遠場是胃小彎及呈指狀向胃腔內(nèi)突起的胃角切跡（圖8）,。

第二組胃體前后壁長軸切面：取右側(cè)臥位，探頭自劍突下向臍孔作橫向垂直移動掃查,，即可獲得胃體前后壁長軸切面,。該切面近場是胃體前壁，遠場是胃體后壁,，其后方為胰腺,、腹膜后大血管及其分支（圖9）。

第三組胃體部短軸切面：取右側(cè)臥位,，探頭自左肋緣下向右上腹作縱向垂直移動掃查,，即可獲得胃體部短軸切面。該切面呈橢圓形或扁圓形,，其近場為胃前壁,，遠場為胃后壁，左側(cè)緣（脾側(cè)）為胃大彎,，右側(cè)緣（肝側(cè)）為胃小彎（圖24-2-10）,。

圖8胃大小彎長軸切面

圖9胃前后壁長軸切面

圖10胃體部短軸切面

4,、胃角橫切面：取右側(cè)臥位，探頭斜置于右上腹部,，在臍右上方處可獲得類似“∞”（雙環(huán)征）或“8”字形的胃角橫切面,，交界處就是胃角切跡，是胃小彎的最低點,，也是胃體部和胃竇部分界標志（圖11,、12）。左側(cè)緣（脾側(cè)）為胃體部,，腔較大,，右側(cè)緣（肝側(cè)）為胃竇部,，腔較小,。

圖11胃角橫切面（呈雙環(huán)征） 

 圖12胃角橫切面（“8”字形）

5、胃竇部切面：長軸切面取平臥位或右側(cè)臥位,，探頭斜置于右上腹（右肋緣中點和臍孔連線間）,，聲束方向略朝向左上方作傾斜掃查，可獲得胃竇部長軸切面,。該切面呈斜長形,，其左側(cè)與胃角相連，右側(cè)通過幽門孔與十二指腸球部相溝通,。其右緣和膽囊,、肝左葉相鄰（圖13）。該切面近場是胃竇大彎側(cè)壁,，遠場是胃竇小彎壁和胃角,，遠端為幽門管、幽門孔和十二指球部,；實時掃查可清晰地觀察到造影劑從幽門管通過幽門孔進入十二指腸球部,，并可了解幽門孔開放關(guān)閉情況（圖14）。

短軸切面按上述探頭位置作十字交叉掃查垂直連續(xù)移動掃查,，可獲得胃竇部短軸切面,。該切面呈橢圓形或圓形，其近場是胃竇前壁,，遠場是胃竇后壁,，左側(cè)緣是胃竇小彎側(cè)，右側(cè)緣是胃竇大彎側(cè)（圖15）,。

圖13胃竇長軸切面

圖14 胃幽門孔開放切面

 圖15胃竇短軸切面

由于胃是薄壁空腔臟器,，形態(tài)不規(guī)則，個體差異明顯,，因此必須靈活多方位,、多切面連續(xù)性掃查,，要按胃的各部順序（食道下段及賁門→胃底→胃體大小彎、前后壁→胃角→胃竇→十二指腸）以緩慢移動和連續(xù)掃查的方法為基本原則,，結(jié)合呼吸和體位改變,，避免跳躍式掃查，以免遺漏,。其中胃體竇部冠狀斜切面（胃體大小彎長軸和胃竇長軸聯(lián)合切面合稱）是最重要的切面之一,，該切面可顯示大部分胃的形態(tài)（除胃底、賁門外）,，按聲束方向經(jīng)過的順序,，聲像圖上依次顯示胃大小彎、胃體前后壁,、胃角,、胃竇及幽門孔。該切面動態(tài)連續(xù)掃查可觀察胃的全貌,，也是顯示胃小彎和胃角最理想的切面,，在超聲定位上有非常重要的意義。