整理/趙安琪

血虛證是各種血分病證的一種，是指血液虧虛,、臟腑百脈失養(yǎng),、全身虛弱的證候。其癥狀主要有面白無(wú)華或萎黃,，唇色淡白,，爪甲蒼白，頭暈眼花,，心悸失眠,，手足發(fā)麻，婦女經(jīng)血量少色淡,，經(jīng)期錯(cuò)后或閉經(jīng),，舌淡苔白。不同的患者可能會(huì)出現(xiàn)這些癥狀中的一項(xiàng)或幾項(xiàng),。

血虛的原因有幾種：1.稟賦不足,；2.脾胃虛弱，生化乏源,；3.各種急慢性出血,；4.久病不愈；5.思慮過(guò)度,，暗耗陰血,；6.瘀血阻絡(luò)新血不生；7.患腸寄生蟲(chóng)病,。故找到病因以治本是治療血虛的關(guān)鍵,。因“女子以肝為先天”，以血為用,，且經(jīng),、帶、胎,、產(chǎn),、乳等均易傷血,，故女子病多在血分，也就是說(shuō)女性血虛證的發(fā)病率更高,。

當(dāng)然,，藥店薦藥時(shí)，尋因治本很難做到,，但是店員在詢(xún)問(wèn)過(guò)程中,，對(duì)疾病的復(fù)雜程度應(yīng)有一個(gè)基本的判斷，如果癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜,，則應(yīng)建議患者就醫(yī),。

與補(bǔ)氣類(lèi)中成藥相似的是，補(bǔ)血類(lèi)中成藥很多也是對(duì)古方進(jìn)行了加減,，所以掌握以下幾種代表中成藥的古方要義是關(guān)鍵,。

另外需要注意的是，補(bǔ)血類(lèi)中成藥一般都應(yīng)飯前服用,。

四物膏（顆粒,、合劑）

四物膏源自《仙授理傷續(xù)斷秘方》中的四物湯，組方為當(dāng)歸,、川芎,、白芍、熟地黃,。四物湯功效為補(bǔ)血調(diào)血,，主治營(yíng)血虛滯證，癥見(jiàn)頭暈?zāi)垦?，心悸失眠,，面色無(wú)華，婦人月經(jīng)不調(diào),，量少或經(jīng)閉不行,，臍腹作痛，甚或瘕塊硬結(jié),，舌淡,，口唇、爪甲色淡,。

本方是補(bǔ)血調(diào)經(jīng)的基礎(chǔ)方,，是從《金匱要略》中的芎歸膠艾湯減去阿膠、艾葉,、甘草而成,。本方治證由營(yíng)血虧虛，血行不暢，沖任虛損所致,。血虛與心,、肝兩臟關(guān)系最為密切。肝藏血,，血虛則肝失所養(yǎng),，無(wú)以上榮，故頭暈?zāi)垦?；心主血,，藏神，血虛則心神失養(yǎng),，故心悸失眠,；營(yíng)血虧虛，則面部,、唇舌,、爪甲等失于濡養(yǎng)，故色淡無(wú)華,；沖為血海，任主胞胎,，沖任虛損,，肝血不足，加之血行不暢,，則月經(jīng)不調(diào),，可見(jiàn)月經(jīng)量少、色淡,、或前或后,，甚或經(jīng)閉不行等癥；血虛則血脈無(wú)以充盈,，血行不暢易致血瘀,，可見(jiàn)臍腹疼痛，甚或瘕塊硬結(jié),。治宜補(bǔ)養(yǎng)營(yíng)血為主,，輔以調(diào)暢血脈。

方中熟地甘,、溫,，味厚質(zhì)潤(rùn)，長(zhǎng)于滋養(yǎng)陰血,，補(bǔ)腎填精,，為補(bǔ)血要藥，故為君藥,；當(dāng)歸甘,、辛,、溫，為補(bǔ)血良藥,，兼具活血作用,，且為養(yǎng)血調(diào)經(jīng)要藥，用為臣藥,；佐以白芍養(yǎng)血益陰,，川芎活血行氣。四藥配伍,，共奏補(bǔ)血調(diào)血之功,。

本方脫化于芎歸膠艾湯，減去阿膠等藥味之后,，力道趨緩?，F(xiàn)今藥店中，補(bǔ)血必稱(chēng)阿膠,，但實(shí)際上除阿膠外能補(bǔ)血的藥味還有很多,。民國(guó)名醫(yī)冉雪峰言：“歸芍為血分主藥，加地黃則益其潤(rùn)沃,，加川芎則助其運(yùn)行,，用之得當(dāng)，可以生血,，可以養(yǎng)血,，可以和血，可以補(bǔ)血之虛,，可以濡血之燥,。至破瘕聚，療堅(jiān)痛,，除冷積,，去寒熱，及瘕塊硬發(fā)等證,，雖一部分可由治療的功效推出,，究非所長(zhǎng)……”

方劑學(xué)專(zhuān)家陳潮祖認(rèn)為此方并非補(bǔ)血的“百搭方”，指出其只能用于失血性血虛,，而且對(duì)于失血太多者也不適用,。“脾虛則血的化源不足,，應(yīng)當(dāng)著重補(bǔ)氣健脾,；生血功能障礙，應(yīng)當(dāng)恢復(fù)造血功能?！?/p>

其實(shí)際應(yīng)用以面色無(wú)華,，唇甲色淡，舌淡為辨證要點(diǎn),。

使用注意：1.經(jīng)行有塊伴腹痛拒按或胸脅脹痛者不宜選用,；2.平素月經(jīng)正常，突然出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)少,，或經(jīng)期錯(cuò)后,，或陰道不規(guī)則出血者應(yīng)去醫(yī)院就診；3.頭暈嚴(yán)重者應(yīng)去醫(yī)院就診,。

當(dāng)歸補(bǔ)血丸（精,、口服液）

當(dāng)歸補(bǔ)血丸源自于《內(nèi)外傷辨惑論》中的當(dāng)歸補(bǔ)血湯，組方為當(dāng)歸,、黃芪,。當(dāng)歸補(bǔ)血湯功效為補(bǔ)氣生血，主治血虛陽(yáng)浮發(fā)熱證,，癥見(jiàn)肌熱面赤,，煩渴欲飲，脈洪大而虛,，重按無(wú)力,；亦治婦人經(jīng)期、產(chǎn)后血虛發(fā)熱頭痛,；或瘡瘍潰后，久不愈合者,。

本方證為勞倦內(nèi)傷,，血虛氣弱，陽(yáng)氣浮越所致,。血虛導(dǎo)致陽(yáng)氣外浮,，出現(xiàn)假熱征象，肌熱面赤,、煩渴引飲,，此種煩渴，常時(shí)煩時(shí)止,，渴喜熱飲,；脈洪大而虛、重按無(wú)力,，是血虛氣弱,，陽(yáng)氣浮越之象，是血虛發(fā)熱的辨證關(guān)鍵。治宜補(bǔ)氣生血,，使氣旺血生,，虛熱自止。陳潮祖指出,，失血以后出現(xiàn)上述征象,，又無(wú)外感，可用本方,。另外,，本方還可用于氣虛不能攝血的出血證。

冉雪峰言：“方名標(biāo)出補(bǔ)血,，卻是補(bǔ)氣,，方名標(biāo)出當(dāng)歸，卻是側(cè)重黃芪,，此項(xiàng)分際,，殊耐領(lǐng)略?！庇邪姹尽斗絼W(xué)》認(rèn)為,，方中重用黃芪，其用量五倍于當(dāng)歸,，其義有二：本方證為陰血虧虛,，以致陽(yáng)氣欲浮越散亡，此時(shí),，恐一時(shí)滋陰補(bǔ)血固里不及,，陽(yáng)氣外亡，故重用黃芪補(bǔ)氣而專(zhuān)固肌表,，即“有形之血不能速生,，無(wú)形之氣所當(dāng)急固”之理，此其一,；有形之血生于無(wú)形之氣,，故用黃芪大補(bǔ)脾肺之氣，以資化源,，使氣旺血生,，此其二。配以少量當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng),，則浮陽(yáng)秘?cái)?，?yáng)生陰長(zhǎng)，氣旺血生,，而虛熱自退,?！夺t(yī)方考》言：“當(dāng)歸味厚，為陰中之陰,，故能養(yǎng)血,；而黃芪則味甘補(bǔ)氣者也，今黃芪多于當(dāng)歸數(shù)倍,，而曰補(bǔ)血湯者,，有形之血不能自生，生于無(wú)形之氣故也,?！秲?nèi)經(jīng)》曰：‘陽(yáng)生陰長(zhǎng)’，是之謂爾,?！?/p>

至于婦人經(jīng)期、產(chǎn)后血虛發(fā)熱頭痛,，取其益氣養(yǎng)血而退熱,；瘡瘍潰后，久不愈合,，用本方補(bǔ)氣養(yǎng)血,，扶正托毒，有利于生肌收口,。

對(duì)于血虛陽(yáng)浮發(fā)熱證,，藥店并不好判別，所以運(yùn)用主要以婦女經(jīng)期,、產(chǎn)后血虛發(fā)熱頭痛為主,，要明確有失血這一病因。如有坐堂醫(yī),，可參合脈診,，以脈洪大而虛，重按無(wú)力為標(biāo)志性判斷依據(jù),。

使用注意：1.陰虛發(fā)熱證忌用；2.高血壓患者慎用,；3.月經(jīng)提前量多,，色深紅或經(jīng)前、經(jīng)期腹痛拒按,，乳房脹痛者不宜服用,。

歸脾丸（合劑）

歸脾丸源自于《正體類(lèi)要》中的歸脾湯，組方為黨參,、白術(shù)(炒),、黃芪（炙）,、茯苓、遠(yuǎn)志(制),、酸棗仁(炒),、龍眼肉、當(dāng)歸,、木香,、大棗(去核)、甘草（炙）【市面上還有一種人參歸脾丸,，組方相似,，為人參、白術(shù)（麩炒）,、茯苓,、甘草（蜜炙）、黃芪（蜜炙）,、當(dāng)歸,、木香、遠(yuǎn)志（去心甘草炙）,、龍眼肉,、酸棗仁（炒）】。歸脾湯功效為益氣補(bǔ)血,，健脾養(yǎng)心,。主治：1．心脾氣血兩虛證。心悸怔忡,，健忘失眠,，盜汗，體倦食少,，面色萎黃,，舌淡，苔薄白,；2．脾不統(tǒng)血證,。便血，皮下紫癜,，婦女崩漏,，月經(jīng)超前，量多色淡,，或淋漓不止,，舌淡。

本方證因思慮過(guò)度,，勞傷心脾,，氣血虧虛所致,。心藏神而主血，脾主思而統(tǒng)血,，思慮過(guò)度,，面色萎黃，脾氣虧虛則體倦,、食少,；心血不足則見(jiàn)驚悸、怔忡,、健忘,、不寐、盜汗,；面色萎黃,、舌質(zhì)淡，苔薄白,，脈細(xì)緩均屬氣血不足之象,。上述諸癥雖屬心脾兩虛，卻是以脾虛為核心,，氣血虧虛為基礎(chǔ),。脾為營(yíng)衛(wèi)氣血生化之源，《靈樞·決氣》曰：“中焦受氣取汁,，變化而赤是為血”,，故方中以參、芪,、術(shù),、草大隊(duì)甘溫之品補(bǔ)脾益氣以生血，使氣旺而血生,；當(dāng)歸,、龍眼肉甘溫補(bǔ)血養(yǎng)心；茯苓（多用茯神）,、酸棗仁,、遠(yuǎn)志寧心安神；木香辛香而散,，理氣醒脾,，與大量益氣健脾藥配伍，棗調(diào)和脾胃,，以資化源。全方共奏益氣補(bǔ)血,，健脾養(yǎng)心之功,。

本方的配伍特點(diǎn)：一是心脾同治,，重點(diǎn)在脾，使脾旺則氣血生化有源,，方名歸脾,，意在于此；二是氣血并補(bǔ),，但重在補(bǔ)氣,，意即氣為血之帥，氣旺則血自生,，血足則心有所養(yǎng),；三是補(bǔ)氣養(yǎng)血藥中佐以木香理氣醒脾，補(bǔ)而不滯,。

陳潮祖指出,，本方所治，雖有心神不寧,，血不歸經(jīng),，脾運(yùn)不健三類(lèi)證象，但脾虛氣弱才是病根,，其余證象都是標(biāo)象,。“學(xué)習(xí)此方應(yīng)注意三點(diǎn)：1.證象反映心系血虛而從補(bǔ)氣健脾論治,，是從氣血生化關(guān)系施治的典范,；2.氣不攝血的出血證候，益氣即可攝血,，此方并無(wú)止血藥物而能止血,，是針對(duì)病機(jī)施治的典范；3.無(wú)論心經(jīng)證象還是出血證象,，均從脾胃著手,，又是治病求本的典范?！?/p>

本方是治療心脾氣血兩虛證的常用方,，臨床應(yīng)用以心悸失眠，體倦食少,，便血或崩漏,，舌淡為辨證要點(diǎn)。

其他常用補(bǔ)血制劑

阿膠塊作為單方,，既可直接服用,，也可和其他藥配伍使用。其在補(bǔ)血功效之外,，潤(rùn)燥,、補(bǔ)肺陰的作用也很顯著,。

以阿膠為君藥的復(fù)方制劑如復(fù)方阿膠漿、阿膠補(bǔ)血膏,、驢膠補(bǔ)血顆粒,，再加上十全大補(bǔ)丸，這四個(gè)藥組方相似,，都秉承了氣血雙補(bǔ)的治則,。中醫(yī)理論認(rèn)為，氣與血都由人身之精所化,，“氣為血之帥,，血為氣之母”，故一般的補(bǔ)血方劑都會(huì)加入補(bǔ)氣的藥味,。而復(fù)方阿膠漿中的山楂則是考慮到了阿膠滋膩礙脾的問(wèn)題,。

精血同源，烏雞白鳳丸和人參鹿茸丸從益腎填精的角度入手來(lái)達(dá)到補(bǔ)血,、補(bǔ)虛的目的,。

維血寧顆粒加入了生地、仙鶴草等涼血藥,，先制止血熱妄行而導(dǎo)致的出血,，再圖補(bǔ)血。

健脾生血顆粒和小兒生血糖漿屬于中西藥復(fù)方制劑,，其加入的硫酸亞鐵可以治療缺鐵性貧血,。

補(bǔ)血生乳顆粒和參茸保胎丸則是在補(bǔ)血的基礎(chǔ)上對(duì)功效進(jìn)行了延伸。生乳和保胎都以氣旺血足為前提,，參茸保胎丸在補(bǔ)氣,、益腎、補(bǔ)血的基礎(chǔ)上添加了黃芩,、續(xù)斷等安胎藥,，而補(bǔ)血生乳顆粒則添加了王不留行等通經(jīng)下乳的藥味。

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