本期針者：陳振斌。男 ,，山東泰安人,，中醫(yī)主治醫(yī)師，從事中醫(yī)臨床十六年,，臨床擅長(zhǎng)于治療頸肩腰腿痛,、骨關(guān)節(jié)病、脾胃病,、婦科病,、皮膚病，近年來(lái)陸續(xù)在國(guó)家級(jí)醫(yī)療刊物發(fā)表學(xué)術(shù)論文4篇,。中醫(yī)方藥師從于陜西渭南老中醫(yī)孫曼之先生,，針灸師從重慶“立新七針創(chuàng)始人”陳立新先生學(xué)習(xí)立新七針，專注于七針?biāo)枷?，鉆研內(nèi)經(jīng)古法針灸,。臨床上針?biāo)幉⑴e，常常能力起沉疴,，專注于一些頑疾雜癥,。

宗某某   男   46歲  職業(yè)：貨車司機(jī)

初診：2016/5/18

主訴：左側(cè)股骨頭壞死伴髖關(guān)節(jié)疼痛多年，加重三個(gè)月,。

現(xiàn)病史：患者多年以來(lái)一直走路瘸行未曾詳細(xì)檢查過(guò)，近三個(gè)月髖關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重,，以至于開(kāi)車踩離合器都困難無(wú)法操作,。疼痛多于勞累后加重，熱敷則緩解,，大腿外展困難不能盤(pán)腿,。陰雨天疼痛加重,。平素酗酒抽煙，大便日二三行,，溏便時(shí)有完谷不化,。近期做CT顯示：左側(cè)股骨頭壞死伴塌陷。左脈小軟少力,，右脈小弦滑,，舌苔白膩齒痕較重。

查體：左側(cè)后背部膀胱經(jīng)一線大腸俞及脾俞附近有疤痕兩處（小時(shí)候外傷遺留）,，大腸俞,、至陽(yáng)、環(huán)跳及陰陵泉陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn),，腹部天樞,、宗筋壓痛明顯。

治療經(jīng)過(guò)：

1. 首先在后背疤痕鍉針處理,。

2. 至陽(yáng),、環(huán)跳、陰陵泉中號(hào)員利針處理,。

中藥處方：

黨參10 黃芪30 炒白術(shù)15 炙甘草5

茯苓10 柴胡3 升麻3 威靈仙10

川芎5  羌活3  獨(dú)活3  防風(fēng)5

四劑,，水煎服日一劑

二診：2016/5/22

患者反饋大便好轉(zhuǎn)，髖關(guān)節(jié)疼痛減輕60%,，大腿外翻仍困難,。

治療經(jīng)過(guò)：

1. 處理天樞、蠡溝,、宗筋,。

2.神闕穴毫針留針?biāo)氖昼姟?/p>

中藥處方：

黨參10 黃芪30 炒白術(shù)15 炙甘草5

茯苓10 柴胡3 升麻3 威靈仙10

川芎5  伸筋草10  透骨草10

六劑，水煎服日一劑

三診：2016/5/30

患者是騎自行車過(guò)來(lái)的,，自訴現(xiàn)在已經(jīng)基本沒(méi)有疼痛的感覺(jué)了,，大便繼續(xù)好轉(zhuǎn)，齒痕明顯減輕,。

陰雨天未做針灸治療,。續(xù)服上方四付。

四診：2016/6/3

患者已經(jīng)可以腳跟著地,，下蹲自如,，大腿外展自如，大便有改善但仍偏軟,。

查體：左氣沖穴,、風(fēng)池、左腳腳踝有明顯陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn),。

治療經(jīng)過(guò)：

處理風(fēng)池,、腳踝處陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn),，員針揩摩左氣沖穴。

中藥處方：

附子理中丸和補(bǔ)中益氣丸早晚各一丸,。善后處理,。

前后針灸配合中藥治療六次患者基本痊愈。 

思路總結(jié)：

《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》：黃帝曰：“老人之不夜瞑者,，何氣使然,？少壯之人，不晝瞑者,，何氣使然,？岐伯答曰：壯者之氣血盛，其肌肉滑,，氣道通,，營(yíng)衛(wèi)之行不失其常，故晝精而夜瞑,。老者之氣血衰,，其肌肉枯，氣道澀,，五臟之氣相搏,，其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精,，夜不瞑,。”

《靈樞·禁服》：“審查衛(wèi)氣,，為百病母,。”

《素問(wèn)·骨空論篇》：“督脈生病治督脈,，治在骨上,，甚者在臍下?tīng)I(yíng)?！ぁぁぁぁぁぁぁゅ肯ド觳磺?，治其楗；坐而膝痛,，治其機(jī),；立而暑解，治其骸關(guān),?！?/span>

個(gè)人認(rèn)為拋開(kāi)西醫(yī)病名后從傳統(tǒng)中醫(yī)思路入手，病情就相對(duì)比較簡(jiǎn)單,。雖然患者股骨頭壞死自幼年即存在,，且一直都是瘸行伴有疼痛，但股骨頭并不是引起他疼痛的主要原因,。

背部疤痕才是影響氣血的正常循行造成疼痛的主要原因,，為什么疤痕存在多年但以前影響疼痛不明顯呢？

從以上經(jīng)文可以明曉患者年輕的時(shí)候氣血盛,、肌肉滑,、氣道通所以營(yíng)衛(wèi)之行不失其常，當(dāng)年齡偏大氣血衰,、肌肉枯,、氣道澀所以疤痕的影響就會(huì)凸顯。

氣血不暢才是疼痛加重的主要原因,。所以第一次治療把幾個(gè)大的關(guān)卡疏通后疼痛就緩解了60%,。第一次從陽(yáng)面，督脈膀胱經(jīng)入手,。第二次治療從陰面,，從腹部、宗筋,、陰經(jīng)入手,。按照以上思路前后針灸治療六次。

中藥處方的思路是從患者勞累后加重,，長(zhǎng)期大便溏泄,，齒痕較重以及脈象判斷，中氣不足,、脾氣不升,、脾濕較重入手，處方思路是補(bǔ)中益氣兼祛風(fēng)通絡(luò),。