高脂血癥治療中的17個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題

血脂異常是冠心病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素,。54%的冠心病患者有高脂血癥，68%的心肌梗死者有高脂血癥,。肥胖是心腦血管病的重要誘因,，“腰帶越長(zhǎng)、壽命越短”,。

【血脂化驗(yàn)之前應(yīng)注意什么問(wèn)題】

在做血脂化驗(yàn)之前,，應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題：

（1）抽血前2周內(nèi)，應(yīng)保持平常的飲食習(xí)慣,，尤其檢查前一天,，避免食入過(guò)高脂肪的食物。在近期沒(méi)有出現(xiàn)發(fā)燒,、腹瀉等急性疾病及外傷,。

（2）檢查前1周內(nèi)，停服有可能影響血脂的藥物,，如避孕藥、激素等,。

（3）抽血前24小時(shí)內(nèi),，不飲酒，不做劇烈運(yùn)動(dòng),。

（4）抽血之前1日,，晚餐之后不再進(jìn)食（即空腹12小時(shí)）,，可以飲少量水。

（5）當(dāng)日晨起早餐之前抽血,。除臥床患者外,，應(yīng)靜坐5分鐘后，抽取前臂靜脈血液送檢查,。

【怎樣看血脂檢查的結(jié)果】

血脂檢查報(bào)告的項(xiàng)目,，各醫(yī)院不盡一致，主要項(xiàng)目有四項(xiàng),，現(xiàn)列出四項(xiàng)指標(biāo)的參考值范圍,。

血清總膽固醇（TC）：5.20mmol/L以下；

血清甘油三酯（TG）：1.70mmol/L以下,；

血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）：3.12mmol/L以下,；

血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：1.04mmol/L以上。

【血脂兩種單位如何換算】

mmol/L即毫摩爾/升,，是目前最科學(xué)的表達(dá)單位,。mg/dL稱毫克/分升，是多年沿用的單位,。換算方式有兩種：

（1）膽固醇（即TC,，LDL-C，HDL-C）適用：

mmol/L的數(shù)值×39,，即為mg/dL的值,。舉例：5.2mmol/L即5.2×39≈200mg/dL

（2）甘油三酯（TG）適用：

mmol/L的數(shù)值×88即為mg/dL的值，舉例：1.7mmol/L即1.7×88≈l50mg/dL,。

4,、一次檢驗(yàn)血脂過(guò)高，能否確診高脂血癥,？

一次化驗(yàn)檢查血脂升高就應(yīng)該引起重視,。但要確診高脂血癥，尤其需要決定是否要服降血脂藥（準(zhǔn)確應(yīng)稱調(diào)血脂藥）治療之前,，最好能再測(cè)一次血脂,，以提供準(zhǔn)確的依據(jù)。

【藥物治療和飲食控制】

高脂血的治療分為藥和非藥物治療,。

非藥物治療是指飲食控制和生活方式的調(diào)節(jié),，適用于所有高脂血癥病人，它是基礎(chǔ)的治療措施

飲食治療主要包括三個(gè)方面：

（1）控制總熱卡（通俗地講是控制總食量,，尤其是主食和糖類）,。

（2）減低脂肪尤其是膽固醇和飽和脂肪酸的攝入，例如減少和避免吃肥肉,、動(dòng)物內(nèi)臟,、奶酪,、黃油、油炸食物等,。適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和纖維素的比例,，可吃魚(yú)類、瘦肉,、水果,、豆腐，蔬菜等,。

（3）限制飲酒,，限制食鹽也很重要。

【高脂血癥何時(shí)藥物治療】

飲食治療是高脂血癥治療的基礎(chǔ),。但是,，哪些病人只需要飲食治療？哪些病人可以先行飲食治療,，觀察效果,，然后再?zèng)Q定是否要加用調(diào)脂藥物治療？而哪些病人一開(kāi)始就需要飲食治療和藥物治療同時(shí)進(jìn)行,？治療之后血脂下降到什么水平才達(dá)標(biāo),？這些是比較復(fù)雜和專業(yè)性的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)根據(jù)血脂檢驗(yàn)結(jié)果,，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行,。可以根據(jù)三方面的情況綜合考慮：

（1）病情--主要根據(jù)高脂血癥病人有無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn),，如冠心病,、腦動(dòng)脈硬化等。

（2）危險(xiǎn)因素的多少,。

（3）血脂水平,。

高脂血癥患者的開(kāi)始治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值。

【藥物有哪幾類,，如何選擇】

常用的調(diào)脂藥（俗稱降脂藥）主要有6類,。

（1）他汀類

屬羧甲戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，是降血脂的首選藥物,。以降膽固醇為主,，兼有降甘油三酯的作用，并可升高HDL-C,。常用有辛伐他?。ㄊ娼抵⑵辗ニ。ㄆ绽蹋?、氟伐他汀（來(lái)適可）,、洛伐他?。澜抵⑼蟹ニ,。⑵胀祝┑?。他汀類是降血脂的主要藥物。

（2）貝特類

為苯氧芳酸類,。以降甘油三酯為主,，兼有降低膽固醇和升高HDL-C的作用。常用有氯貝特（安妥明）,、非諾貝特（立平脂）,、吉非貝齊（諾衡）、苯扎貝特（必降脂）等,。

（3）膽酸整合劑

阻止膽酸和膽固醇從腸道吸收,，促進(jìn)膽酸和膽固醇從糞便中排出，降低血中膽固醇,。常用有消膽胺,。

（4）煙酸類

可降低膽固醇及甘油三酯，但作用較弱,。常用有煙酸,、煙酸肌醇酯等。

（5）多烯脂肪酸

較常用有深海魚(yú)油,，如多烯康,。主要降低甘油三酯。

（6）其他

如泛硫乙酸（潘特生）,、丙丁酚（普羅布考）,、血脂康（含有他汀成分）、月見(jiàn)草油等,。

以上6類藥物中的前兩類藥常用,，而且療效可靠。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用,?；颊咭部梢愿鶕?jù)自己的化驗(yàn)結(jié)果，以血脂檢查的哪一項(xiàng)異常為主,，參照考慮所服的藥物合適與否,。

【怎樣知道服藥的療效】

高脂血癥患者進(jìn)行飲食治療或服用調(diào)脂藥之后，3個(gè)月應(yīng)復(fù)查血脂,，如果能達(dá)到治療目標(biāo)的要求,，應(yīng)繼續(xù)服藥,，然后6個(gè)月至1年復(fù)查。如果未能后6個(gè)月至1年復(fù)查,。如果未能達(dá)到要求,，則應(yīng)調(diào)整劑量或更換藥物品種。

高脂血癥治療應(yīng)持之以恒,，往往需要長(zhǎng)期服藥,。部分病人經(jīng)調(diào)脂藥物治療一個(gè)階段后，如果血脂水平降到藥物療法開(kāi)始標(biāo)準(zhǔn)值之下,，可在繼續(xù)飲食控制的基礎(chǔ)上,，減少調(diào)脂藥的劑量。只有在達(dá)到目標(biāo)值并持續(xù)3個(gè)月以上,，可試行停藥,，但要定期復(fù)查。

【服用調(diào)脂藥有哪些副作用】

長(zhǎng)期服用調(diào)脂藥,，尤其在劑量較大時(shí),，可以出現(xiàn)一些副作用。常見(jiàn)有：惡心,、食欲減退,、腹瀉等消化道癥狀。此外有皮疹,，少數(shù)病人出現(xiàn)肌肉疼痛或肌酸激酶（CK）輕度升高,；有些病人會(huì)有肝腎功能輕度損害。遇到這些情況,，應(yīng)該減少劑量或停藥,。因此，長(zhǎng)期服藥者每隔3~6個(gè)月應(yīng)檢查一次肝腎功能,。婦女孕期和授乳期不宜服藥,。

【高血壓、糖尿病服用調(diào)脂藥注意問(wèn)題】

一般來(lái)說(shuō),，治療高脂血癥和治療高血壓,、糖尿病應(yīng)該同時(shí)進(jìn)行。但必須注意某些藥物對(duì)不同疾病的影響,。

患高脂血癥和糖尿病的高血壓病人,，不宜服用β腎上腺素能阻滯劑和噻嗪類利尿劑（如雙氫克尿塞），因?yàn)檫@兩類藥對(duì)脂代謝和糖代謝有不良影響,。煙酸類調(diào)脂藥可使糖尿病加重,，而且因增強(qiáng)降壓藥的血管擴(kuò)張作用而致體位性低血壓，也應(yīng)引起注意。

【可以改變調(diào)脂藥的用量嗎】

服用調(diào)脂藥,，應(yīng)該在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。一般來(lái)說(shuō),，病人不應(yīng)該自行增減藥量,，更不應(yīng)該自作主張停藥。

【是否可以快速降低血脂】

治療以血清總膽固醇增高為主的高脂血癥病人,，一般服用辛伐他汀每日20毫克，可高至40毫克,?；蛴闷辗ニ∶咳?0~20毫克，亦可高至40毫克,。這樣的劑量已足可獲取療效,。如果效果不明顯，應(yīng)改用其他種類的藥物,，不應(yīng)自作主張盲目加大劑量,。

鑒于膽固醇在夜間合成較強(qiáng)，故一般主張上述藥物在晚餐后一次服用,，可取得較好效果,。

【食魚(yú)油是否有利降低血脂】

魚(yú)油為多價(jià)不飽和脂肪酸，制成藥物有多烯康,、脈絡(luò)康等,，可用于治療高脂血癥，主要降低甘油三酯,。魚(yú)油有腥味,，不良反應(yīng)有惡心、腹脹等,。

【保健食品對(duì)降血脂的作用】

降血脂類保健食品在國(guó)際市場(chǎng)比較普遍,。近幾年由于高脂血癥在國(guó)內(nèi)成為人們關(guān)注的健康問(wèn)題，這類保健食品開(kāi)始興旺,。由于飲食療法是該病的治療基礎(chǔ),，所以介乎于藥品與食品之間的保健品，恰當(dāng)選擇服食是有益的,。

目前市場(chǎng)上比較多的中藥保健食品主要是銀杏,、絞膠藍(lán)和各類茶飲品等，其他種類的還有深海魚(yú)油,、卵磷脂等,。堅(jiān)持服用、效果不錯(cuò)。

市面上的保健食品名目繁多,，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下選購(gòu)服食,，不要輕信某些非科學(xué)宣傳的保健品，更不能只吃保健食品而放棄藥物治療,。

【提倡食用和應(yīng)避免食用】

下面列出高脂血癥的膳食控制方案：

不提倡食用：肝臟,、蛋黃、甜食,。

提倡食用：新鮮蔬果

【有哪些非藥物治療措施】

高脂血癥的治療,，除了控制飲食外，還應(yīng)當(dāng)建立健康化的生活方式,，包括適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng),，減輕體重，戒煙限酒,，保持心情舒暢,，避免精神緊張和過(guò)度勞累。此外,，還必須注意的是,，同時(shí)應(yīng)積極治療存在的其他疾病如高血壓、糖尿病,、腎臟病,、內(nèi)分泌疾病等。

【需要控制體重嗎】

回答是肯定的,。影響血清總膽固醇主要在于膳食中的飽和脂肪酸和膽固醇,。熱量的來(lái)源主要是食物中的脂肪、蛋白質(zhì)和糖（即淀粉）,，膳食中熱量的過(guò)度攝入,，也就是說(shuō)“供應(yīng)大于消耗”，即可導(dǎo)致超重和肥胖,。

因此,，膳食治療主要在于控制總熱量。主食適量（八成飽）,，限制脂肪和甜食,，這樣就控制了體重。食物中應(yīng)富含植物纖維成分,，既可滿足飽腹感,，又可促進(jìn)脂肪排泄，防止便秘,。

此外,，還應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),，如步行、慢跑,、體操,、騎自行車、游泳等,。每周2~3次,，每次約30分鐘。準(zhǔn)確地說(shuō),，控制體重和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)是降脂治療的基本方法,。

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