全口義齒修復(fù)是口腔修復(fù)較為困難的一種修復(fù)方法。臨床上容易發(fā)生的問(wèn)題較多,，影響修復(fù)效果,，處理不當(dāng)甚至可導(dǎo)致修復(fù)失敗，嚴(yán)重時(shí)對(duì)口腔組織結(jié)構(gòu)及生理功能造成損害,。全口義齒戴用的后早期常出現(xiàn)的問(wèn)題主要有固位不良,、疼痛、黏膜損傷、發(fā)音障礙,、惡心,、咬頰、咬舌等,，而在全口義齒戴用一段時(shí)間后?？沙霈F(xiàn)仍可出現(xiàn)上述癥狀體征外還可出現(xiàn)黏膜潰瘍、 咀嚼無(wú)力,、舌面磨平,、義齒性口炎、垂直距離減低TMD等,，出現(xiàn)上述癥狀體征,，原因是多方面的，可以是制作時(shí)出現(xiàn)的各種問(wèn)題,，也可能是隨著使月時(shí)間,，而逐漸漸發(fā)生變化而出現(xiàn)的癥狀。如戴牙初期出現(xiàn)的固位不良及戴用較長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)的固位不良的原因及處理均不相同,。如有上述癥狀或體征出現(xiàn),，應(yīng)根據(jù)不同的原因，采取不同的治療方法,，盡暈處理,，這些情況可發(fā)生在初戴義齒時(shí)或戴用一段時(shí)間后，由于各種原因,，可能出現(xiàn)癥狀體征,，需要及時(shí)進(jìn)行修改．以保護(hù)口腔組織的健康和恢復(fù)口腔功能。完全調(diào)整合適后,，也在全口義齒戴用后,，應(yīng)定期復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,，及時(shí)處理,。本文就上述癥狀的病因、檢查以及處理做一介紹,。 一,、疼痛 由于義齒壓迫組織,，黏膜紅腫,、破潰、壓痛明顯,。 ?。ㄒ唬┙M織面局部問(wèn)題 在牙槽嵴上有骨尖,、骨棱的部位；上頜隆突,、上頜結(jié)節(jié)的頰側(cè),；下頜舌隆突等骨質(zhì)隆起處；有組織倒凹的區(qū)域,；下頜舌骨嵴覆蓋黏膜較薄的區(qū)域等,，受力后容易造成組織壓傷，義齒在戴上或取下時(shí),，義齒基托邊緣常造成倒凹區(qū)黏膜的擦傷,。由于取印模時(shí)壓力不均勻或模型有破損，?？晒蝹M織,。 處理：在磨傷或壓傷的黏膜上涂龍膽紫，將義齒組織面擦干,，戴入口中,，在壓傷部位相應(yīng)的基托組織面上顯示紫顏色，用桃形或輪形石將紫顏色處的基托組織面磨除少許,，使基托組織面與組織之間有適當(dāng)?shù)目障?，這種處理稱之為緩沖處理。也可用壓力指示糊檢查組織受壓的部位,，并予以緩沖,。 （二）基托邊緣 伸展過(guò)長(zhǎng)或邊緣過(guò)銳,，系帶部位基托緩沖不夠,，在移行皺襞、系帶部位可造成軟組織紅腫,、破潰或組織切傷,，嚴(yán)重時(shí)黏膜呈灰白色。 在上頜義齒后緣過(guò)長(zhǎng),、下頜義齒遠(yuǎn)中舌側(cè)邊緣過(guò)長(zhǎng)時(shí),，由于組織被壓傷，?？砂l(fā)生咽喉痛或吞咽時(shí)疼痛的癥狀,。在臨床上進(jìn)行檢查時(shí)容易發(fā)現(xiàn)，只需將過(guò)長(zhǎng),、過(guò)銳的邊緣磨短和圓鈍，癥狀即可減輕,，但不宜磨除過(guò)多,，以免破壞邊緣封閉,。 （三）咬合 義齒在正中咬合和側(cè)方,，時(shí)有早接觸或干擾,，牙合力分布不均勻，在牙槽嵴頂上或嵴的斜面上,，產(chǎn)生彌散性發(fā)紅的刺激區(qū)域,。如在嵴頂上，是由于牙尖早接觸過(guò)大的壓力造成的,。如在嵴的側(cè)面上,，是由于側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)牙尖的干擾，有時(shí)離刺激較遠(yuǎn)處,。例如在正中殆時(shí),，第二磨牙有早期接觸，使下頜義齒向前滑移,，而使下頜前部牙槽嵴的舌側(cè)黏膜破潰,，常被誤認(rèn)為是舌側(cè)基托邊緣過(guò)長(zhǎng)造成的。如將邊緣磨短,，而癥狀仍然存在時(shí),，則必須注意檢查和分析問(wèn)題的所在.檢查時(shí)，將下頜義齒戴在患者口中,，醫(yī)生用右手的拇指和示指或兩手的食指放在下頜義齒兩頰側(cè)基托上,，使下頜義齒固定在下頜牙槽嵴上，然后讓患者下頜后退,，在正中關(guān)系位閉合,，在患者的上下牙有接觸時(shí)不動(dòng)，然后咬緊,，如醫(yī)生發(fā)現(xiàn)下頜義齒或下頜有滑動(dòng)或扭動(dòng)時(shí),，表示咬合時(shí)有早接觸點(diǎn)，必須找出早接觸點(diǎn)部位,，給予磨除達(dá)到牙合平衡,。也可在口內(nèi)取下正中牙合蠟記錄，將上下頜義齒固定在殆架上,，進(jìn)行選磨調(diào)駘,。 （四）義齒不穩(wěn)定 在義齒進(jìn)行功能時(shí),，由于義齒不穩(wěn)定,，在口內(nèi)形成很多處壓痛點(diǎn)和破潰處。不穩(wěn)定的原因是義齒邊緣伸展過(guò)長(zhǎng),、牙的排列位置不正確,、頜位關(guān)系不正確或側(cè)方時(shí)牙尖有干擾等,。 當(dāng)患者的義齒有固位力，而在說(shuō)話時(shí)義齒發(fā)生移位,，表示義齒不穩(wěn)定,。造成義齒不穩(wěn)定的力量是： 1、正中關(guān)系不正確,，并且有早接觸點(diǎn),，尤其在第二磨牙之間有早接觸點(diǎn)。 2,、人工牙排列的位置不正確,，上頜后牙排列的過(guò)向頰側(cè)而造成上頜義齒翹動(dòng)，下頜后牙排列的太向舌側(cè)而影響舌活動(dòng),，下頜牙合平面太高時(shí),，影響舌將食物送到殆面上而造成義齒脫位。 3,、側(cè)方時(shí),，牙之間有干擾。 4,、在牙槽嵴上產(chǎn)生連續(xù)性壓痛點(diǎn),，其疼痛不明顯，應(yīng)考慮是殆關(guān)系的錯(cuò)誤,，多數(shù)情況是因正中關(guān)系不正確,，或有牙的早期接觸，殆干擾而引起的不舒適和疼痛,。 在分析疼痛原因時(shí),，需認(rèn)真鑒別診斷。鑒別疼痛是由義齒基托組織面局部壓迫造成的,，還是由于咬合因素使義齒移動(dòng)而摩擦造成的,。鑒別方法除了用肉眼觀察有無(wú)咬合后義齒的移動(dòng)現(xiàn)象，用手指扶住義齒,，感覺(jué)有無(wú)咬合后義齒的滑動(dòng)和扭動(dòng)外,，還可用壓力指示糊進(jìn)行檢查。具體方法是：將義齒組織面吹干,，涂少許壓力指示糊于疼痛部位相應(yīng)的義齒組織面,，然后將義齒戴人口內(nèi)，手指壓力使其就位,。片刻后取出,，觀察有無(wú)壓力指示糊被擠出的痕跡，如果有被擠出的痕跡,，且與疼痛部位相對(duì)應(yīng),，說(shuō)明該疼痛是由局部壓迫造成的,。可用桃形石針將該部位緩沖,，吹干，再涂少許壓力指示糊,，放人口內(nèi),，反復(fù)上述過(guò)程，直到?jīng)]有被擠出的痕跡,。 如果當(dāng)壓力指示糊涂于組織面,，戴入口內(nèi)，手指壓力使其就位,，取出后,，并無(wú)壓力指示糊被擠出的痕跡，則可再次放入口內(nèi),，囑患者咬合,，然后取出義齒，可見(jiàn)該部位有壓力指示糊被擠出的痕跡,，說(shuō)明該部位的疼痛是因咬合后義齒微小移動(dòng)造成的疼痛．需要進(jìn)行選磨調(diào)稽,，而不能用局部緩；中的方法解決,。用這種方法進(jìn)行鑒別診斷和處理往往能收到立竿見(jiàn)影的效果,。 （五）垂直距離過(guò)高 患者戴義齒后,，感到下頜牙槽嵴普遍疼痛或壓痛,，不能堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間戴義齒，面頰部肌肉酸痛,，上腭部有燒灼感,。檢查口腔黏膜無(wú)異常表現(xiàn)，這種情況多由于殆的垂直距離過(guò)高或夜磨牙所致,。 修復(fù)方法,，當(dāng)前牙覆殆不大時(shí)，可在重新排列下頜后牙時(shí)降低垂直距離,，或重新做全口義齒,。 二、固位不良 全口義齒固位不好多見(jiàn)于下頜,，原因是多方面的,。一方面由于患者口腔條件條件差，如牙槽嵴因吸收變得低平,，黏膜較?。?、頰向內(nèi)凹陷，舌變大等,。在這種情況下,，需要患者堅(jiān)持戴用義齒，適應(yīng)和學(xué)會(huì)使用義齒后,，義齒的固位程度是會(huì)逐漸加強(qiáng)的,。另一方面是由于義齒本身的問(wèn)題，常見(jiàn)的現(xiàn)象如下： ?。ㄒ唬┊?dāng)口腔處于休息狀態(tài)時(shí),，義齒容易松動(dòng)脫落。這是由于基托組織面與黏膜不密合或基托邊緣伸展不夠,、邊緣封閉作用不好造成后,。采用重襯或加長(zhǎng)邊緣的方法解決。 ?。ǘ┊?dāng)口腔處于休息狀態(tài)時(shí),，義齒固位尚好，但張口,、說(shuō)話,、打呵欠時(shí)義齒易脫位。這是由于基托邊緣過(guò)長(zhǎng),、過(guò)厚,，唇、頰,、舌系帶區(qū)基托邊緣緩,；中不夠，影響系帶活動(dòng),；人工牙排列的位置不當(dāng),，排列在牙槽嵴頂?shù)拇筋a或舌側(cè)，影響周圍肌肉的活動(dòng),；義齒磨光面外形不好等原因造成的,。應(yīng)采用磨改基托過(guò)長(zhǎng)或過(guò)厚的邊緣，緩沖系帶部位的基托,，形成基托磨光面應(yīng)有的外形,，或適當(dāng)磨去部分人工牙的頰舌面；減小人工牙的寬度等對(duì)癥萬(wàn)法處理,。 ?。ㄈ┠课簧泻茫诰捉朗澄飼r(shí)，義齒容易脫位,。這是由于殆不平衡,，牙尖有干擾，使義齒翹動(dòng),，破壞了邊緣封閉造成的,。在下頜磨牙后墊部位基托過(guò)厚，與上頜結(jié)節(jié)后緣基托相接觸或接近,。上頜殆平面較低,，當(dāng)下頜向前伸時(shí)，上下頜基托后緣相接觸或上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰尖與下頜過(guò)早接觸和牙尖的干擾,，或?qū)⒒羞吘壞ザ袒蚰ケ ?div> 三、發(fā)音障礙 一般情況下,，全口義齒初戴時(shí),，常發(fā)音不清楚，但很快就能夠適應(yīng)和克服,。如人工牙排列的位置不正確就會(huì)使發(fā)音不清或有哨音,。哨音產(chǎn)生的原因是由于后部牙弓狹窄，尤其在雙尖牙區(qū),，使舌活動(dòng)間隙減小,，舌活動(dòng)受限，使舌背與腭面之間形成很小的空氣排逸道而造成的,，基托前部的腭面太光滑,，前牙舌面過(guò)于光滑也叫造成。 處理方法：將上頜基托前部形成腭皺和切牙乳突的形態(tài),，形成上前牙舌面隆凸,，舌面窩和舌外展隙的形態(tài)。有少數(shù)患者在發(fā)”S”音時(shí)．舌尖抵在下頜前部基托的舌側(cè)面上,，舌體抵在上腭處,，形成空氣排逸道。如果下前牙排列的過(guò)于向舌側(cè)傾斜,，使舌拱起得較高,，可使空氣逸出道變小，也會(huì)造成哨音,。如下頜前部舌側(cè)基托太厚：也會(huì)使發(fā)”S”音不清楚,，修改方法：可將下頜前牙稍向唇側(cè)傾斜，將下頜舌側(cè)基托磨薄些,，使舌活動(dòng)空間加大,。 四、惡心 部分患者在初戴義齒時(shí)常出現(xiàn)惡心，甚至嘔吐,。常見(jiàn)的原因是由于上頜義齒后緣伸展過(guò)長(zhǎng)或義齒基托后緣與口腔黏膜不密合,。由于唾液刺激黏膜，而引起惡心,；上下前牙接觸而后牙牙尖沒(méi)有接觸,，義齒后端翹動(dòng)而刺激黏膜，也會(huì)使患者感到惡心,；上頜義齒后緣基托過(guò)厚,，下頜義齒遠(yuǎn)中舌側(cè)基托過(guò)厚而擠壓舌也可引起惡心；更年期的患者往往也容易出現(xiàn)戴義齒惡心的癥狀,。
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