牙痛是口腔疾病中最常見最主要的癥狀是許多疾病診斷的重要依據(jù)由于人體口腔結(jié)構(gòu)及神經(jīng)支配的復(fù)雜性不同病因引起的疼痛性質(zhì)范圍持續(xù)時(shí)間是不同的需要作出嚴(yán)格的鑒別診斷關(guān)于牙痛的病變類型,目前國(guó)內(nèi)國(guó)際沒有統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)為了便于區(qū)分牙痛的原因和對(duì)癥治療以下匯集了各種牙痛的特點(diǎn)以期對(duì)臨床診斷有所幫助

1 牙體硬組織疾病引起的牙痛

主要包括深齲牙隱裂楔狀缺損慢性磨損等臨床上很容易找到相應(yīng)的病灶位置

1.1 深齲 食物嵌入的壓力冷熱酸甜化學(xué)刺激都會(huì)產(chǎn)生較為劇烈的疼痛刺激去除后疼痛會(huì)立即消失或持續(xù)一小段時(shí)間后消失

1.2 牙隱裂 上頜第一磨牙近中腭尖發(fā)病率最高表淺的隱裂常無(wú)明顯的癥狀;較深者遇冷熱刺激敏感或有咬合不適感;近髓者會(huì)出現(xiàn)定點(diǎn)性咀嚼劇痛將棉簽置于隱裂牙的牙尖上囑患者咬合會(huì)出現(xiàn)短暫的撕裂樣痛

1.3 楔狀缺損 開始是冷熱敏感的牙本質(zhì)過(guò)敏癥狀隨著牙體缺損程度的增大可能會(huì)引起牙髓炎和根尖周炎的癥狀

1.4 慢性磨損 牙本質(zhì)暴露會(huì)引起牙本質(zhì)過(guò)敏癥對(duì)冷熱酸甜機(jī)械刺激引起酸痛的反應(yīng)敏感的程度因人而異

總之未累及牙髓的牙體硬組織疾病多為激發(fā)痛隨著刺激的消失疼痛會(huì)消失

2 牙髓根尖周疾病引起的牙痛

牙髓根尖周疾病引起的牙痛較為劇烈臨床上根據(jù)疼痛的發(fā)作方式疼痛的部位疼痛的程度加重或減輕疼痛的因素治療對(duì)疼痛的影響等可做出正確的診斷

2.1 可復(fù)性牙髓炎 當(dāng)受到冷熱酸甜刺激時(shí)立即出現(xiàn)瞬間的疼痛反應(yīng)尤其對(duì)冷刺激更敏感刺激一去除疼痛立即消失無(wú)自發(fā)性疼痛

2.2 急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性發(fā)作)　自發(fā)陣發(fā)性痛夜間痛加重溫度刺激疼痛加劇若為化膿期會(huì)出現(xiàn)“冷痛熱緩解”癥狀疼痛不能自行定位

2.3 慢性牙髓炎(包括殘髓炎) 無(wú)明顯的自發(fā)痛但可有劇烈的自發(fā)痛史受到冷熱刺激或食物嵌塞會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛多有不同程度的叩痛

2.4 逆行性牙髓炎 有深牙周袋可表現(xiàn)為自發(fā)痛陣發(fā)痛冷熱刺激痛放散痛夜間痛等急性牙髓炎的癥狀也可為慢性牙髓炎的癥狀

2.5 牙髓壞死 一般無(wú)自覺癥狀無(wú)疼痛

2.6 牙髓鈣化 一般無(wú)臨床癥狀也可有與溫度無(wú)關(guān)的體位性自發(fā)痛

2.7 牙內(nèi)吸收 一般無(wú)自覺癥狀少數(shù)可出現(xiàn)自發(fā)性陣發(fā)痛放散痛和溫度刺激痛等

2.8 急性漿液性根尖周炎 患牙咬合痛明顯可清楚定位溫度刺激不敏感叩診痛劇烈

2.9 急性化膿性根尖周炎 自發(fā)性劇烈持續(xù)的跳痛牙的伸長(zhǎng)感加重咬合痛更明顯叩診更劇烈

2.10 慢性根尖周炎 疼痛不劇烈偶有持續(xù)性鈍痛冷熱化學(xué)刺激不能導(dǎo)致疼痛加重咀嚼時(shí)可能引起不適

3 牙周疾病引起的牙痛

齦炎牙周炎冠周炎是最常見的引起牙痛的疾病

3.1 齦炎 多無(wú)自覺癥狀偶有局部牙齦癢脹等感覺

3.2 牙周炎 依照炎癥破壞的部位不同癥狀不一暴露牙頸部者可能出現(xiàn)牙本質(zhì)過(guò)敏癥狀;牙松動(dòng)者可能出現(xiàn)咬合痛或逆行性牙髓癥狀;急性期的牙周膿腫疼痛劇烈叩痛明顯

3.3 冠周炎 持續(xù)性劇烈疼痛咬合不適無(wú)冷熱刺激加重癥狀咬合痛明顯叩痛明顯冠周膿腫時(shí)有波動(dòng)感

4 牙挫傷牙折引起的牙痛

4.1 牙挫傷 牙有伸長(zhǎng)感有叩痛早期牙髓活力無(wú)反應(yīng)后期轉(zhuǎn)歸情況不一

4.2 牙折 根據(jù)折斷部位的不同其表現(xiàn)也不同

5 鄰近組織病變引起的牙痛

5.1 上頜竇炎 牙疼劇烈多為鈍痛無(wú)冷熱刺激痛有叩痛以上頜第一第二磨牙多見上頜竇區(qū)有壓痛

5.2 上頜竇癌 早期上頜磨牙廣泛性持續(xù)性放散性鈍痛晚期出現(xiàn)患側(cè)面頰上唇和上頜牙麻木感

5.3 顳下頜關(guān)節(jié)疾病 可引起智齒疼痛

6 其他器官系統(tǒng)疾病引起的牙痛

血液循環(huán)障礙如動(dòng)脈硬化心絞痛等可能引起牙痛

7 神經(jīng)非器質(zhì)性病變引起的牙痛

最常見的是三叉神經(jīng)痛其疼痛發(fā)作時(shí)一般有“扳機(jī)點(diǎn)”冷熱溫度刺激并不引發(fā)疼痛且夜間發(fā)作不常見另外舌咽神經(jīng)痛也可引起牙痛