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來源：焦力群Zine專欄
今天小編分享的是宣武醫(yī)院焦主任執(zhí)刀過的一例Penumbra新型取栓裝置個人初步體會。焦力群,，宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師,，副教授，宣武醫(yī)院介入中心副主任,，神經(jīng)外科缺血性腦血管病區(qū)主任,，擅長腦血管病專業(yè)。主要進行腦血管病的外科和介入治療,，包括頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù),、頸動脈支架,、顱內(nèi)動脈支架、顱內(nèi)外動脈搭橋手術(shù)等,。主要研究方向是缺血性腦血管病的外科治療,，目前以缺血性腦血管病臨床和基礎(chǔ)工作為主，在國內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文十余篇,。曾參加國家十五攻關(guān)課題等研究工作,，獲多項科技獎勵。宣武醫(yī)院焦力群主任的Zine專欄內(nèi)容主要是宣武醫(yī)院腦缺血血運重建的工作紀錄,，一直受到眾多神外醫(yī)師的喜愛和關(guān)注,。專欄里面分享的原創(chuàng)病例和感悟心得都是焦主任親自撰寫，其手術(shù)案例講解圖文并茂,，一目了然,，十分接地氣。Penumbra是一個以急性卒中為目標的公司,，以前我們接觸過它的早期產(chǎn)品,，說實話，總感覺硬梆梆的管子,，很不放心,，最近有幸拿到3個新的ACE取栓管，用完以后有一點心得,，分享一下,。事先聲明，因為這個導(dǎo)管在國內(nèi)沒有上市,，純粹屬于業(yè)務(wù)交流,，病人沒有收費，也是幸運的三個病人,。這里所說的心得,，其實是一個新手可能會遇到的問題，希望我自己的教訓(xùn)能讓大家在以后應(yīng)用時少走彎路,。這個家族有粗細多款,，可惜我只接觸過一種，就是最明星的產(chǎn)品-ACE基本了解了,，我們一起看一下我做的這前三個病例,，為了簡便，省去病人信息和評分,，先不說臨床預(yù)后,，這次單說技術(shù)的教訓(xùn)和收獲然后接上泵,，抽吸3分鐘了,，我還是沒看到介紹中所說的那種突然的血栓抽空,，不但沒有這個突然的動作，管子里面一點血也沒見到啊??,，只好脫離抽吸泵,，用這個導(dǎo)管造影，神奇的事情出現(xiàn)了基底動脈通暢了,，但是,，雙側(cè)大腦后動脈都閉塞了??，不過好在前循環(huán)軟膜吻合尚在,，應(yīng)該沒有大的問題,。收獲1: 極為快速高效，從上ACE,，到再通,，總共5分鐘,！收獲2: 導(dǎo)管一定要放置到血栓內(nèi)教訓(xùn)2: 如果沒有抽出血栓,，應(yīng)該負壓狀態(tài)下把導(dǎo)管拉出，可能這時候的血栓就在導(dǎo)管里,，我再次造影可能就是把血栓打碎,，沖到大腦后動脈去了將8F導(dǎo)管帶ACE到右側(cè)頸總動脈，泥鰍導(dǎo)絲通過閉塞段,，有一些阻力,，將ACE送到遠端，竟然都是通暢的這時候明確這是一個頸內(nèi)動脈的夾層,，ACE導(dǎo)管白用了??,，一個頸動脈支架解決戰(zhàn)斗收獲3: ACE導(dǎo)管確實順應(yīng)性非常好，又很柔軟,，通過夾層很順利,，對遠端血管一點損傷也沒有教訓(xùn)3: 情況不明時浪費難得的導(dǎo)管啊，好在不用收費,，急診卒中治療時,，對病因的第一判斷非常重要術(shù)前造影顯示大腦中水平段閉塞，看不到分支,，頸內(nèi)動脈嚴重的迂曲,，我在擔心導(dǎo)管能通過嗎？將ACE非常順利通過迂曲段和虹吸彎,，這可是依靠微導(dǎo)管到位的,，真是很柔軟，頂在血栓處造影,，可能是微導(dǎo)管通過時推擠了血栓,，造影可以看到下干很好,，另一支有明顯血栓，但這似乎也不是上干抽吸3分鐘,，還是沒見到吸出血栓,，連同導(dǎo)管一起撤出，再上一遍,，這次記錄一下上導(dǎo)管的過程,，紅色箭頭是ACE的頂端，不服不行,，就是柔軟然后繼續(xù)抽吸,，同時利用微導(dǎo)管和微導(dǎo)絲配合在上干和中干來回攪動，3分鐘后還是沒有看到抽出血栓,，撤出導(dǎo)管,，再次造影，一切都不同了??
回頭看看抽吸泵中的戰(zhàn)果,，還真有一個明顯的栓子
收獲4: ACE的特點不是柔軟,，而是漸進性的柔軟，順應(yīng)性表現(xiàn)在推進性很好,，看看迂曲段和彎曲的虹吸彎,，依靠微導(dǎo)管將5.4F的導(dǎo)管送到大腦中，還有其他導(dǎo)管可以嗎,？收獲5. Penumbra原來就有血栓分離器的設(shè)計,，個人感覺并不好用，微導(dǎo)絲和微導(dǎo)管配合局部碎栓雖然是很古老的技術(shù),，但似乎更實用教訓(xùn)4. 其實第一次抽吸,，就應(yīng)該配合微導(dǎo)管和微導(dǎo)絲在幾個方向進行碎栓，這樣時間可能更短,，盡管兩次總共15分鐘,，也已經(jīng)很滿意了3個ACE用完了，這些許體會也許對大家有所幫助,，希望看到這個神器盡早進入中國,，那將是中國患者的福音??最后，推薦一篇文獻,，關(guān)于ACE,，關(guān)于ADAT，有時間我們再一起復(fù)習(xí)一下這些理論
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